045 (12)

Małgorzata Grześkowiak

Definicja — krwawienie wewnątrzczaszkowe (o wyciekanie krwi poza naczynie krwionośne i następowe gromadzenie się jej (powstawanie krwiaka) w następujących przestrzeniach wewnątrz czaszki:

— między czaszką, a oponą twardą — nazywane krwiakiem nadtwardówkowym (rys. 63a)

między oponą twardą, a mózgiem — nazywane krwiakiem podtwardów-kowym (rys. 63b),

— krew wnika do mózgu — nazywane krwiakiem śródmózgowym (rys. 63c).

Urazy

W zależności od szybkości narastania krwawienia wyróżnia się:

—    krwiak ostry,

—    krwiak podostry,

—    krwiak przewlekły.

Skutki

Niezależnie od miejsca powstawania krwiaka wewnątrzczaszkowcgo — wskutek dodatkowej objętości jaką zajmuje — dochodzi do wzrostu ciśnienia wewnątrz jamy czaszki.

Wzrost ciśnienia wcwnątrzczaszkowcgo powoduje utratę przytomności, zmiany w oddychaniu (zwolnienie), pracy serca (zwolnienie) oraz ciśnieniu tętniczym krwi (wzrost) — co określane jest triadą Cushinga.

Poniższa tabela przedstawia porównanie objawów towarzyszących wzrostowi ciśnienia wewnątrzczaszkowego z objawami towarzyszącymi wstrząsowi hypowolc-miczncmu.

Tabela 6

Porównanie objawów wzrosu ciśnienia wewnątrzczaszkowego z objawami wstrząsu hypowolemiczncgo

— Oceniane parametry	Wzrost ciśnienia wcwnj)trzeza$zkowrK»	Wstrząs hypowolrmiczny
Przytomność	*	*
C/ęsiość oddechów	*	*
Czynność serca	* *
Ciśnienie tętnicze krwi	i' 1 *

Narastanie krwiaka wewnątrzczaszkowego może powodować rozszerzenie źrenicy po tej samej stronic, po której narasta krwawienie.

9.4.3.3.I. Ostry krwiak nadtwardówkowy

Krew — najczęściej tętnicza z uszkodzonej tętnicy oponowej środkowej gromadzi się między czaszką, a oponą twardą. Często współistnieje linijne uszkodzenie kości czaszki.

Objawy

—    poszkodowany jest nieprzytomny, następnie odzyskuje przytomność na pewien okres czasu (tzw. okres przejaśnienia), a polem ją ponownie traci,

—    może współistnieć porażenie mięśni (paraliż) po stronie przeciwnej do miejsca urazu głowy,

—    rozszerzenie i brak reakcji na światło źrenicy po stronic urazu.

91