041 (12)

Małgorzata Grześkowiak

9.2.2.    Krwotok wewnętrzny

W odróżnieniu od krwotoku zewnętrznego, w tym przypadku, wypływającej poza naczynie krwi nie widać.

Rozpoznanie mogą nasunąć następujące spostrzeżenia:

—    zmiana zabarwienia skóry — ciemnoniebieskie (potocznie nazywany „siniakiem”)— krwotok z uszkodzonych naczyń do otaczających tkanek,

- wymiotowanie krwią, bądź oddawanie ciemnych tzw. smolistych stolców' to krwawienie z wrzodu żołądka, dwunastnicy,

—    oddawanie stolca podbarwionego świeżą krwią to krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego,

—    oddawanie moczu podbarwionego krwią krwawienie z układu moczowego,

—    wyksztuszanic wydzieliny podbarwionej krwią, lub krwi — krwawienie z płuc,

—    powiększanie się obwodu brzucha — zasinienie pod prawym łukicm żebrowym, zasinienie pod lewym łukiem żebrowym — krwawienie z pękniętej wątroby, śledziony,

—    krwawienie towarzyszące zamkniętym złamaniom, czemu towarzyszy zasinienie, obrzęk, zwiększone ucicplenie.

Postępowanie

1.    Ocena stanu poszkodowanego — świadomości, oddechu, tętna.

2.    Wezwanie pomocy.

3.    Zbadanie poszkodowanego i ustalenie rozpoznania.

4.    Przy krwawieniu wewnętrznym do kończyn — unieruchomienie.

5.    Ułożenie poszkodowanego w pozycji przeciw wstrząsowej — z kończynami dolnymi lekko uniesionymi. Zabezpieczenie przed utratą ciepła poprzez okrycie poszkodowanego.

6.    Okresowa kontrola parametrów życiowych.

7.    Poszkodowanemu nic wolno podawać niczego doustnie.

9.2.3.    Krwawienie z nosa

Przyczyny:

—    urazy twarzoczaszki,

—    choroby krwi (np.hemofilia),

—    nadciśnienie tętnicze krwi,

—    zapalenie zatok obocznych nosa,

—    infekcje górnych dróg oddechowych,

—    zmieniona śluzów ka, np. przy zbyt częstym używaniu kropli do nosa.

Postępowanie

1.    Przy podejrzeniu złamania podstawy czaszki (w wywiadzie uraz głowy, widoczny wypływ krwi z uszu i z nosa), po uprzednim unieruchomieniu głowy, miejsce krwawienia (nos, uszy) przykrywa się jałowym opatrunkiem bez stosowania żadnego ucisku, aby umożliwić swobodny wypływ krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego.

2.    Jeśli natomiast nie ma podejrzenia urazu czaszki należy:

a)    jeśli poszkodowany jest nieprzytomny:

—    wezwać pomoc, udrożnić drogi oddechowe,

—    skontrolować zawartość jamy ustnej krew może spływać po tylnej ścianie gardła,

—    stosować ucisk na skrzydełka nosa aż do ustania krwawienia,

—    sprawdzić oddech t krążenie,

b)    jeśli poszkodowany jest przytomny:

—    posadzić poszkodowanego, uspokoić go, pochylić do przodu (rys. 59) — wtedy spływająca po tylnej ścianie gardła krew nie zaleje dróg oddechowych i może być usunięta z jamy ustnej,

—    stosować ucisk palcami na skrzydełka nosa do momentu ustania krwawienia.

przyłożyć zimny opatrunek (lód) bezpośrednio na nos i na szyję w miejscu przebiegu dużych naczyń.

83