nazwisko i imię rodzica,opeikuna
Miejscowosć.2009-06.11
adres
telefon
Gimnazjum w
urodzonej /urodzonego*....................
pasele i miejsce urodzenia
Proszę o przyjęcie mojego syna/mojej córkix------------------------
Imiona i nazwisko
do klasy I Gimnazjum wt.............
Wybieram jako podstawowy (3 godz. w tygodniu) j.angielski,/j.rosyjski*
*
niepotrzebne skreślić
podpis rodziców7