52720 IMG)18 (4)

2-5 cm

>5 cm

brak guza    <2 cm

pierwotnego

naciekanie skóry lub ściany klatki piersiowej

N1 Mg'Mf	i tit/BF ggfSrajjl	N3 f •• A	M0 nie stwierdza się przerzutów odległych
	\ \		M1 stwierdza się przerzuty odległe
\ # J	V mj	\m)
	ii—"f		MX podejrzewa się obecność przerzutów odległych, ale nie jest to potwierdzone
węzły chłonne ruchome	węzły chłonne nieruchome względem siebie (pakiety) lub względem otoczenia	przerzuty w węzłach chłonnych piersiowych wewnętrznych po stronie guza

Ryc. 20.18. Zasady klasyfikacji TNM raka sutka

Węzły wewnątrzpiersiowe również uznaje się za węzły regionalne. Wszystkie inne węzły, w tym również nadoboj-czykowe, uznaje się za węzły, w których lokalizują się przerzuty odległe.

Guz pierwotny (T):

TX: niemożliwa jest ocena guza pierwotnego TO: nie stwierdzono guza pierwotnego Tis: rak in situ: wewnątrzprzewodowy, wewnątrzzraziko-wy lub rak Pageta brodawki bez guza.

W ocenie wielkości bierze się pod uwagę najdłuższy wymiar guza:

Tl: MIC mikroinwazja do 0,1 cm Tla: 0,1 cm > guz < 0,5 cm Tlb: 0,5 cm > guz < 1 cm Tle: 1 cm > guz < 2 cm T2: 2 cm > guz < 5 cm T3: guz > 5 cm

T4: guz przechodzący na ścianę klatki piersiowej (poza mięśniami piersiowymi) lub skórę, niezależnie od jego wielkości

T4a: naciekanie ściany klatki piersiowej T4b: zmiany skórne: obrzęk (także objaw „skórki pomarańczy”), owrzodzenie, guzki satelitarne tego samego sutka

T4c:T4a + T4b T4d: rak „zapalny”

Regionalne węzły chłonne (N):

NX: węzły nie mogą być ocenione (np. zostały usunięte wcześniej)

N0: węzły bez przerzutów NI: węzły zawierają przerzuty, ruchome N2: węzły zmienione przerzutowo związane ze sobą (pakiety) lub z innymi strukturami N3: przerzuty w węzłach piersiowych wewnętrznych

Przerzuty odległe (M):

MX: nie można ocenić przerzutów MO: brak przerzutów odległych Ml: obecne przerzuty odległe

Stopnie zaawansowania:

stopień 0	Tis
I	TINO	MO
IIA	TONI
	T1N1
	T2N0	MO
IIB	T2N1
	T3N0	MO
IIIA	T0N2
	T1N2
	T2N2
	T3N1, N2	MO
111B	T4 każdy N	MO
	każdy TN3
IV	każdy T każdy N Ml

Klasyfikacja patologiczna pTNM oparta jest na podobnych zasadach, co kliniczna. Do oceny oprócz wyciętego guza konieczne jest wycięcie co najmniej węzłów dolnego piętra pachy w liczbie co najmniej 6:

PNX: niemożliwa ocena węzłów (nie usuwano lub usunięto uprzednio)

pNO: węzły wolne od przerzutów pN 1: zajęte przerzutami, ruchome węzły pachowe pNla: wyłącznie mikroprzerzuty (nie większe niż 0,2 cm) pNlb: przerzuty (większe niż 0,2 cm) pN2: węzły zmienione przerzutowo, związane ze sobą lub z innymi strukturami

pN3: przerzuty w węzłach piersiowych wewnętrznych

Dodatkową informację histologiczną stanowi stopień zróżnicowania raka: