69477 Mięśnie kończyny górnej (12)

ATLAS ANATOMII

Nerwy kończyny dolnej

Nerw kulszowy jest głównym nerwem kończyny dolnej; jest on najdłuższym i najgrubszym nerwem ludzkiego ciała. Gałązki tego nerwu unerwiają mięśnie biodra, dużą część mięśni uda i wszystkie mięśnie goleni oraz stopy.

Nerw piszczelowy -

(Nervus tibialis)

Gdy nerw przejdzie koto kostki przyśrodkowej, dzieli się na nerwy podeszwowy boczny i przyśrodkowy

W nerwie kulszowym wyróżnia się dwa składniki: piszczelowy i strzałkowy. Nerwy te otoczone są wspólną osłonką łącznotkankową i tworzą pasmo, które biegnie z tyłu przez całą długość kończyny dolnej.

POCZĄTEK I PRZEBIEG

Nerw kulszowy powstaje w leżącym u podstawy kręgosłupa splocie nerwowym, tzw. splocie krzyżowym. Od tego miejsca nerw przechodzi przez otwór kulszowy większy, a następnie zakrzywia się i schodzi przez okolicę pośladkową pod mięśniem pośladkowym wielkim (w połowie odległości pomiędzy krętarzem większym kości udowej a guzem kulszowym miednicy).

Nerw kulszowy opuszcza okolicę pośladków, przechodzi pod długą głową mięśnia dwugłowego uda i wnika do uda, w którym biegnie z tyłu przez jego środek, oddając gałązki do tylnej grupy mięśni uda (mięśni dwugłowego, pólścięgnistego i półbloniastego). Powyżej stawu kolanowego rozgałęzia się na nerw piszczelowy i nerw strzałkowy wspólny.

WYŻEJ POŁOŻONE MIEJSCE PODZIAŁU Zdarza się, że nerw kulszowy rozgałęzia się na dwa nerwy na znacznie wyższym poziomie.

W tej sytuacji nerw strzałkowy wspólny może przechodzić powyżej lub nawet przez mięsień gruszkowaty.

Otwór kulszowy większy — (Foramen ischiadicum majus) Przez ten otwór nerw kulszowy wychodzi z miednicy

Guz kulszowy -

(Tuber ischiadicum)

Mięsień dwugłowy uda (głowa długa (Musculus biceps femoris)

Mięsień półścięgnisty —

(Musculus semitendinosus)

Należy do tylnej grupy mięśni uda

Mięsień pótbłoniasty -

(Musculus semimembranosus)

Należy do tylnej grupy mięśni uda

Nerw piszczelowy -(Nervus tibialis)

Jedna z dwóch końcowych gatęzi nerwu kulszowego

— Nerw kulszowy (Nen/us ischiadicus)

Zawiera włókna nerwowe pochodzące z okolicy od czwartego kręgu lędźwiowego (L4) do trzeciego kręgu krzyżowego (S3)

— Krętarz większy kości udowe (Trochanter major ossis remom)

Mięsień dwugłowy uda (głów krótka)

(Musculus biceps femoris) (caput breve)

Nerw strzałkowy wspólny (Nervus peroneus [fibularis] communis)

Mięsień dwugłowy uda (głów długa)

(Musculus biceps femoris) (cap longum)

Unerwiany przez nerw strzałów wspólny

— Nerw łydkowy (Nervus suralis)

Nerw kulszowy rozciąga się od uda do stopy, unerwia większość mięśni kończyny dolnej. Na wysokości kolana oz e się na dwa nerwy - piszczelowy i strzałkowy wspólny.

Nerw kulszowy a wstrzyknięcia^ (domięśniowy

Kwadrant górny zewnętrzny

Nerw kulszowy

Optymalne miejsce do wykonywania wstrzyknięć

Pośladki są często wybierane jako miejsce wykonywania iniekcji domięśniowych, gdyż mają dużą masę mięśni.

Jeśli wykonuje się iniekcje domięśniowe w tej okolicy, należy znać dokładne położenie i przebieg nerwu kulszowego, gdyż istnieje duże ryzyko uszkodzenia nerwu kulszowego i poważnych następstw dla dalszego funkcjonowania kończyny dolnej.

Wstrzyknięcia domięśniowe często wykonuje się w okolicę pośladków. Jeśli iniekcję wykonuje się w zewnętrzny górny kwadrant, można uniknąć uszkodzenia nerwu kulszowego.

Jeśli każdy pośladek podzieli się na cztery kwadranty, można zauważyć, że nerw kulszowy przebiega przez dolne kwadranty. Jedynym bezpiecznym miejscem dla wstrzyknięć domięśniowych w pośladki jest górny zewnętrzny kwadrant.

INNE MIEJSCE Każdy, kto wykonuje iniekcje, wie; że należy je wykonywać tylko w górny zewnętrzny kwadrant.

W wielu wypadkach do wstrzykną wybiera się zewnętrzny boczny obszar uda zamiast pośladków, gdj w tym miejscu ryzyko uszkodzenia ważnych struktur jest znacznie mniejsze.

220