PB170103

46    6 Klittipiwiowa

Dodatkowe Informacje uzyskać możemy Widzę nieprawidłowości

żę zdjęcia bocznego klatki piersiowej    - co powinienem teraz zrobić?

Ody patrzy v:c u zdjęcie boe mc klatki pienion ej. lo wy- Przeanalizuj cole zdjęcie krok po kroku, według opi daje się. że Co tylko komplikuje całą sprawę - oba płuca powyżej procedury Przede w >/ystkim my ślenie mus i u-aęk? nakładaj się na siebie. Pierwsy krok lo zapoznać'    prawidłowo ukierunkowanef

nę x wyglądem praw nitowych stmkutz jratomicznyeb na    Jeżeli nieprawidłowość dotyczy miąższu płuc. waleta

zdjęciu bocznym, luk by rozpoznawać je jak siwych do- bie odpow iedzieć na naMęp«/^cc pytaiw:

hiych majonych i zauważyć, gdy czegoś brakuje.

• Czy jest to zacienienie, czy nieprawidłowe na przejaśnienie?

Zacznij od obu kopuł przepony: Która z nich lo lewo • Czy jest lo proces ograniczony, czy raczej rozlany?; kopuła (patrz rye. 6.2a) ' Należy prześledzić obrysy obu * Czy mamy do czy nienia ze zmiana pojedynczą.

kopuł przepony do przodu, zaczynając od udpowied- mnogą?

KCgo kota przepuoowo-Mwoucgo od ryłu. Następnie * Czy zmiana ma charakter jednorodny, czy niejedni przeanalizuj rybą granicy opłucnej w kierunku do góry- • Czy rozlany proces ma wygląd zrazikowy, siat klatki piersiowej. Zlokalizuj obie szczeliny - mniejsza czy raczej guzkowy? i miękną (tak przy okazji, po której atonie leży i/czdioa    Jeżeli zmiana jest umiejscowiona w śródjiicrslu. w

przednie czy tylne śródpiersie.

1 znowu przeanalizuj wnęki: Lewa tętnica plucia wy- Jeżeli zmiana leży w ścianie klatki piersiowej, należy chodzi z piua płucnego do góry powy żej lewego oskrzela mecznie prześledzić, czy proces ten doryczy równicżBj głównego, przypominając wyglądem odwrócony pracci- Dodatkowe bad,tria pomogą lepiej i bardziej dok! ock. Lewe oskrzele główne jest częścią „czarnej dziury", zobrazować zmianę; na przykład szybka lluoro którą widać na większości zdjęć Na prawidłowym RIG guzka położonego centralnie w miąższu płuca lub KLP w zasadzie wszystkie widoczne struktury cieniujące sioncj kopuły przepony, ery też zdjęcie na szczyty w obrębie płuc powinny wykazywać typowy, naczyniowy, przy /.mianie położonej w rej okolicy (ryc. Ó.5J.M rozwidlający się przebieg w kierunku wnęki Jeżeli tak nie postępowanie diagnostyczne różni się, w zależni, jest. należy przeprowadzić dalszą diagnostykę.    okoliczności. Zostanie dno przedstawione w pizylć:

na konkretnych przypadkach. Teraz powinieneś być Co mówią Cr obrysy sana? Przedni obrys serca odpo- przygotowany do spróbowania sil z oceną swojego pf u lada przedniej ścianie prawej komory i jesł widoczny za «cgo przypadku-przednią ścianą klatki piersiowej, którą tworzy głównie mostek. Dlatego przestrzeń u zwana jest zamostkową.

Jeżeli granica prawej komory sięga do połowy lub powyżej połowy wysokości ramtka. oznacza to, Jc jest powięk-

| Zdjęcia na szczyty ptuc w praaprotac

szacu prawa komora. Tytay obrys serca na zdjęciu bocznym Molki piersiowej odpowiada lewemu przedsionkowi w części górnej oraz lewej komorze w części dolnej. Niewielka ilość barytu połknięta przez pacjenta tuż przed wykonaniem zdjęcia pozwala zobaczyć dokładnie przebieg przełyku i w ten sposób lepiej ocenić obrys przedsionka w sytuacjach, gdy jest to istotne klinicznie.

I na koniec spróbuj poukładać sobie całą resztą: Cień Mn aorty jesi widoczny na prawic całym jego przebiegu. Biegme oo szerokim tukiem ponad wnęką. Zmiany miażdżycowe luku aorty są dobrze widoczne w Kj projekcji. ■C/ana dnura". wspomniana wyżej, maże raz jeszcze Tobie dopomóc (p»7 ryc. 6.2): jeżeli auwąany linię od xego miejsca do kąta pr/eponowo-żebrowego od przodu, zastawka oonalna rzutuje się powyżej aj linii, natomiast mitralna poniżej. Niezły tnk. prawda? Spojrzyj jeszcze na górną przestrzeń ramostkową, która powinna być raczej przejaśniona. ponieważ lu oba płuca spotykają się do przodu od śródpienia. W rozedmie przestrzeń ta maże być poszerzona, w przypadku obecności guza lub wola - ra

Ryc 6-Sa W prawej wnęce widać mały guzek (strzałka}.

jM on prawdziwy⁷

bZ4edme szczyty ptoc pozwala zobrazować góma pola , na (pacjent pochyła stę do tyfu w czasia wykonywania a* unosząc obojczyki ponad szczyty płuc). Patrząc na to retrospoktywnia. okazują się, U guzek musiał być po osiowo trafionym naczyniem

Listo kontrolna:

6.2. Cienie w płucach

Pojedynczy, dobrze odgraniczony cień w płucu

Pojedynczy, dobrze odgraniczony cień w płucu

■    Czy obraz radiologiczny zmiany jest jednorodny, czy niejednorodny'/

■    Czy brzegi zmiany oddzielające ją od zdrowej tkanki płucnej są ostre, czy zatarte?

■    C/.y obrys zmiany jest gładki, czy nieregularny, równy czy płatowaty?

*    Czy granica między tkanką płucną a otaczającymi ją strukturami (przeponą, sylwetką serca, tukiem aorty) jest zatartą?

•    Czy zmiana powoduje przemieszczenie sąsiadujących tkanek lub zmniejszenie objętości, w wyniku czego następuje przesunięcie przylegających struktur w kierunku; zmiany?

Ni stąd, ni zowąd - cień w płucu

Sideł /astro (lat 78) został przyjęty do szpitala w celu zo-[terowania przepukliny pachwinowej. Jako że już od kilku miesięcy nie czuł się. najlepiej (nie mógł już czerpać tyle przyjemności z palenia swoich cygar, ile niegdyś) i rac jest już młodzieńcem, wykonano u niego zdjęcie klatki piersiowej przed operacją. U pacjenta w tym wieku Paul oczekuje znaleźć w obrazie radiologicznym ślady pozostawione w trakcie długiego życia przez liczne czynniki - długą, wyczerpującą pracę, wojnę, niedożywienie.

choroby, palenie, operacje i wszelkie inno okoliczności, które mogłyby wycisnąć piętno u każdej jednej < nioby. Paul I spodziewa się obecności zrostów w szczytach płuc łryc.

I 6.6*) oraz najprawdopodobniej u podstawy płuc nieregularnego rysunku naczyniowego, takiego jak w obrazie starej rozedmy, a także, być może, /mian bliznowatych w tkance płucnej po przebytych zapaleniach płuc (ryc. 6.6b). Pan Zasuo oczywiście me przyniósł żadnych poprzednich zdjęć - niby dlaczego miałby to robić? Ostatnio oglądał szpital od środka jakieś 30 lat temu. Paul iJocy oglądają razem zdjęcie klatki piersiowej (ryc. 6.7), postępując dokładnie według schematu opną- I nego wcześniej (patrz str. 40,43 -46).

-9 Juką postawisz diagnozę?

Paul zauważył, iz podstawa płuca po stronic prawej nie jest tak przejrzysta, jak powinna być. A może to złudzenie?

U kobiety usunięcie piersi po przeciwległej stronic mogłoby ewentualnie spowodować taki obraz, przekonuje Joey.

A czy klatka nic wykazuje żadnych anomalii anatomicznych? Teebnik twierdzi. % klatka piersiowa tego pacjenta wyglądała absolutnie normalnie. Czy można myśleć

0    nadmiernym przejaśnieniu spowodowanym rozedmą podstawy płuca u pacjenta w tym wieka.' W takim przypadku rysunek naczyniowy powinien być meregnłmay i słabiej w idoczny, czego - Paul i Joey zgodnie twierdzą - ■ tym zdjęciu nic widać. Obaj w końcu zgadają się. że obserwowana nieprawidłowość dotyczy podstawy prawego płuca. Przystępują zatem do odpowiedzenia sobie uu wszystkie p>tania z list), jedno po drugim

Czy zmiana jest jednorodna, czy niejednorodna? Zanony o charakurse jednowdnym W tym przypadku miąższ jest bczpowietrzny. Guz lity zastępuje pęcherzyki płucne

1    oskrzcliki tkanką guzowatą (ryc. 6:8). Przy obecności płynu w jamie opiumowej wolnego (ryc. 6.9*) czy teżogm-

|_Zdjgd* klatki piersiowej w normie wieku

Ryt £6a W zwykłych infekcjach dróg oddechowych w czasie długiego życia u pacjenta pojawiły się zrosty w szczytach płuc z obecnością zwapneń (strato). Nie ekscytujmy się zanadto tym moimi tkicm - jest to typowe dla wtoku, b "fen stanzy dżentelmen musiał prnehoroweć ciężkie zapalenie płuc które pozostawiło wiele zmian bliznowatych (strzelb). Czy rak oskrzela mógłby się tam ubyć? Oczywiście' Każda zmiana bliznowata w płucu może zaztottwmć Lrafc w bliźnie”), Jedynie bardzo dokładne porów na-me ze zdjęciami poprzednimi może dac względne pewność. Pacjent na pewno me omieszka wspomnieć. ze ma tę bliznę od lat i nW me uę czym martwić. Jednak może on Jobie nfe zdawać sprawy z tego. że wygląd i wekok tych szarych mank uległy zmianie od ostatnwgo zdjęcia, łóe pozwól uśpić twojej czujności I