PB170225 (2)

282    12 Sutki

Test dr Skywang 283

| Nawrotowy rak tutka w sutku po rekonstrukcji chirurgicznej

RjC. 12.25* Ta sekwencja T2-zatozna z saturacją iluwuu przedstawia prawidłową protezę lewego tutka 3 lata po rc-Młkjłraka.

b Po podaniu WodU kontrastującego jest widoczna wimac-raaiyca tlę zmiana ogniskowa w części przyśrodkowej lewego

| Rraypod*fc Nml laymk a

tutka, |ok również grupa podejrzanych zmian w przećmfcgta sutku. Zmana w lewym sutku powinna być traktowana j-łioęuz nawrotowy u do momentu postawienia ostatecznej diagnozy Zmiany w prawym sutku także powinny być przebadane ta* patologicznie

b Inna sekwencja, selektywna dla silikonu, który widziałeś pa na ryc. 12.24a. rozwiązuje problem - zbiornik płynowy położony do przodu nie zawiera silikonu i stanowi jedynie resztko wą torbiel; zbiornik położony do tylu jest protezą silikonowy.

Clarka Wint er bo tt om a

| Rak sutka u mężczyzn

także u jej młodszej siostry. Pani Sorrow jest zatem pacjentką z grupy wysokiego ryzyka - nic ma co do tego

Ryć. I2,26a la sekwencja T2 zalezna z saturacją tłuszczu przedstawia pęknięty protezę po stronie lewej z widocznym objawem „linguini". A> stronie prawej są widoczne dwa przylegające zbiorniki płynowe.

ii( być niezwykle pomocne w pirypadkMłi Irudnych diagnostycznie. zwłaszcza u (ttcjcntów po skomplikowanych operacjach.

Historia pani Baywatch wydaje się być wręcz nierealno, ale jest prawdziwa | wskazuje no lo. jak wiele niektórzy są w stanie poświęcić dla piękna i pieniędzy. W swingujących latach sześćdziesiątych pani Baywatch poddała się operacji powiększenia obu pieni prznzczcpami allogcoicznymi z tkanki tłuszczowej. Niestety jedna u stron uległa zakażeniu, dlatego, też usunięto jc i zastąpiono protezami silikonowymi, Zbiornik płynowy widoczny na zdjęciach MR • prawym sutku jest najprawdopodobniej pozostałością pscrwtzcgo implantu z tkanki tłuszczowej. Pao tym. torebka lewej protezy jest pękmętt.

Na szczęście da pani Baywatch spawy przybrały pczy-tywny obrót: zmiana w wątrobie została usunięta chirur* pczm i po zbadamu okazała się być Łagodna. Inaczej jednak potoczy! się los chirurga, który nielegalnie dokonał nllogenicznych przeszczepów z tkanki tłuszczowej u pani Baywatch i u innych kobiet w latach sześćdziesiątych, bowiem kilka lat po tym popełnił samobójstwo.

12.4 Guzy sutków u mężczyzn

I Samotny pośród kobiet

Clark Wmtcibottoin (lat 55) przyszedł do poradni cho-róbsutka po namowach swojej żony. Kilka tygodni temu wyczul bowiem guzek za prawą brodawką sutkową A nu dodatek zmiana ta zaczęła być teraz bolesna Pan Winierbotlom siedzi w poczekalni i niedbale pra^Iądi gazetę o modzie. W trakcie badania klinicznego sutko*. Hannah wyczuwa guzki w okolicy zabrodawłumej po oba stronach. Badanie ulinuonograficznc potwierdza I obecność tkanki gruczołow ej w tych okolicach Hamak wie. że w przypadku mężczyzn z wyczuwalnym garbem diagnostyka różnicowa ogranicza sic do jcrfymr dwóch możliwych stanów; ginefcomastn spowodowanej wielorakimi czynnikami (ryc. 12.27) co na szczęście potwierdza się w przypadku pana Winterbottom - oraz i rak sutka, który jest niezwykle rzadki u mężczyzn I (ryc. 12.28). Jeżeli tylko istnieje najmniejsze podej-| ramę co do drinkiem zmiany, usuwa się całą łkaafcę! gruczołową,co i tak w przypadku większości pacjenta I zgodac jest z ich oczekiwaniami *>c 12.27 Obraz rezonansu magnetycznego po podaniu Mb kontrastującego przedstawia sine wzmocnienie profc-tMCRTUj tkanki gruczołowej obustronnie, z przewagą strony prawej. Obraz ten dobrze koreluje z typowym obrazem gme-iowtii. W takich przypadkach wskazania do operacji są uza-iBnone od woh pacjenta oraz od podłoża gmekomastil. która OMinmoże być odwracalna i leczona zachowawczo.

12.5 Test dr Skywang llanmiłi opowiedziała Giufeng o pracy w poradni chorób wtfca. Giufeng także chce przyjść na jeden dzień razem l Hannah i poprayglądać się. Pod koniec pracowitego dnia * poradni Miłva Skywang poświęca uochę czasu na pokazanie im kilku przypadków testowych. Grcgory wpadł u chwilę, by sprawdzić co dziewczęta porabiają, ale od tuu został wysiany na oddział ncururadiologii pracz panią Moore. technika radiologii wykonującego mammografię, bon zapytała podchwytliwie: _A co Pan tu robi. doktorze, W itacie żadnej pracy na oddziale neuroradiołogfi?*.Sky-amg aria z rozbawieniem na dwie smdentki i ż ufanie-(beat opowiada im historię choroby pierwszego pacjenta.

Zegar tyka

Samantha Sorrow (lat 42) zdecydowała się zrobić mam-atopifię - pierwszy raz w Jej życiu. Jej matka i ciotka I marły na raka tutka, a teraz /diagnozowano raka sutka

Ryc. 12.28 Widzisz zdjęcie mammograficzno w projekcji skośnej (a) oraz gfowowo ogonowej (b). Do przodu od mięśnia piersiowego jest widoczny dobrze odgraniczony obszar tkankowy Zawierający drobne wewnętrzne zwapnienia. Jest to rak sutka W obraza mammograficznym rak sutka u mężczyzn wygląda identyczne jak u kobiet

żadnych wątpliwości. Wykonano u niej My genetyczne w celu stwierdzenia, czy jest aosicicłan genów BRCA-I i BRCA-2, oo mogłoby być związane z 87% ryzykiem rozwoju raka sutka Mąż kmarrys/y jej i wchodzi z mą do gabinetu, W badaniu klinicznym nic nie stwierdzono. Jednakże na zdjęciach mammograficznych widoczna jest zmiana (ryc. 12.29a>. Czy widzisz ją?

Giufeng me ma pojęcia, co to może oznaczać - nic dziwnego, to jej pierwszy dzień na mammogralh. Hannah ma pewną diagnozę na myśli, ale nie jest do końca pewna. Zwapnienia są z pewnością wewnątrzpraewodo-wt. Ale są także gładko odgraniczone i bardzo dobrze wysyconc. Czy możesz pomóc tym dwom studentkom w rozwiązaniu zagadki? Następny przypadek testowy dr Skywang odłożyła dla Giufeng.

Upadek

Joscłya Bosy (łat 55) wy czuła guzek » lewej pieni po upadku « wannie. To było dziewięć miesięcy tonu. Jej córka przyprowadziła jąoa badanie. Ptfi Bosy mówi technikowi, że bardzo «ę spieszy, bo w domu włączona | jou prała. Gwifaig patrzy na adjęoa mamrnograócz-. nc pani Bu»y (ryc. 12 Wbl. Czy widzu* probłem? Cóż I mogłoby lo liyć?