35971 P1080064 (2)

Zmiany przerzutowe

Natęży uważnie przyjrzeć się temu obrazami. Płuca są rozedmowe. Zwraca uwagę zniszczenie warstwy korowej i istoty gąbczastej tylnej części piątego żebro po prawej stronie oraz związana z tym słabo odgraniczona masa miękkotkonkowo (strzałko). Jest to przerzut ostcoktyczny.

Ocena zdjęcia klatki piersiowej nie jest pełna bez dokładnego obejrzenia żeber Zebra powinny mieć jednorodną gęstość i delikatne nieprzerwane krawędzie Główne poszukiwane nieprawidłowości to świeże i stare złamania oraz przerzut}

1.    świeże złamania, śledząc krawędzie każdego żebra, można dostrzec świeże złamanie, widoczne jako przerwanie krawędzi. Po dostrzeżeniu złamania należy poszukać innych objawów, uwzględniając umiejscowienie złamania. Złamanie któregoś z trzech pierwszych żeber jest rzadkie i wynika z działa* nia znacznych sił. Należy szukać innych złamań. Złamania ułożone w linii sugerują jednorazowy uraz, a złamania rozproszone w widu żebrach mogą świadczyć o powtarzających się, częstych urazach (np. u alkoholików) lub o wzmożoną łamliwości kości (np. w chorobach rozrostowych - złamania patologiczne). Następnym etapem jest ocena gęstości żeber i porównanie z innymi, wcześniej oglądanymi zdjęciami. Zebra mniej białe niż zwykle sugerują zmniejszenie gęstości kostnej. Na koniec poszukuje się powikłań złamań żeber - odmy podskórnej, odmy opłucnowej i krwiaka opłucnej. Należy pamiętać, że złamanie trzech dolnych żeber może być przyczyną uszkodzenia wątroby, śledziony i nerek.

2.    Stare złamania. Prześledzić również krawędzie żeber. Tworzenie blizny kostnej po złamaniu powoduje pogrubienie żebra w tym miejscu. Należy oglądać ją uważnie, ponieważ tworząca się czasem kosłnina może symulować obecność masy w płucu.

3.    Przerzuty. Wyglądają jak ciemne dziury w żebrach. Należy uważnie prześledzić żebra w poszukiwaniu przerzutów. Przerzuty pojawiają się w istocie gąbczastej żebra i rozprzestrzeniają się ku obwodowi, z niewielkim tylko odczynem w otoczeniu, dlatego oglądający dosłownie szuka czarnej dziury. Czasem rysunek rzutującej się na żebro tkanki płucną sprawia wrażenie przerzutu w tym żebrze. Po dostrzeżeniu ciemnej dziury w żebrze należy dokładnie obejrzeć jego brzegi i porównać z rysunkiem tkanki płucną, jeśli pasują do siebie, obecność przerzutu może być wątpliwa.

1 Należy obejrzeć dokładnie inne struktury kostne, które mogą zawierać podobną patologię.

Rozpoznanie złamań Żeber

ZĄ$ae Uafc p^rsio-ej może nie ujawnić zk»man«o żeber {głównie w przypadku zfcyncrt agto dmętfnych żeber - przyp. red.}. Diagnostyka jest wtedy kliniczna i zdjęcie kfadd wykonie My w cełu ponubwonio ewerSuałnycii powMaft.