3 (225)

• najczęściej przyczyną jest przeciążenie stóp w wyniku stania, nadwaga, noszenie ciężarów, złe obuwie, siedzący tryb życia

• prawidłowy układ główek kości śródstopia według linii zaokrąglonej pozwala im ułożyć się poziomo na podłożu podczas pozycji stojącej lub podczas chodzenia - przodostopie działa jak sprężyna

• obciążenie w stopie poprzecznie płaskiej powoduje, że głowy kk. I, IV i V śródstopia pozostają trwale odgięte ku stronie grzbietowej, .tworzą tzw. przodostopie okrągłe

Dawna nazwa stopa poprzecznie płaska nie jest prawidłowa, gdyż zniekształcenie dokonuje się nie przez obniżenie głów II i III kk. śródstopia, ale przez odchylenie grzbietowe głów I, IV i V kk. śródstopia.

17. Utrata czynnego zginania podeszwowego palców stopy

• utrwalone zgięcie grzbietowe lub odwichnięcie grzbietowe paliczków bliższych palców wyłącza udział palców w fazie odbicia i wystawia głowy II i III kk. śródstopia na nadmierny ucisk podłoża

• następstwem przeciążenia części miękkich pod głowami środkowych kk. śródstopia są modzele w skórze podeszwy stopy oraz przewlekły stan zapalny w głębiej leżących kaletkach maziowych

• modzel (callus)

• to hiperkeratotyczna zmiana powstała w odpowiedzi na przewlekłe mechaniczne drażnienie skóry

• zrogowaciały naskórek tworzący modzel jest pozbawiony unerwienia, bolesność podczas obciążania stopy wynika z reakcji tkanek głębiej leżących, uciskanych za pośrednictwem modzela

• przy znacznym uszkodzeniu skóry może dojść do nieodwracalnego zaniku elastycznej tkanki łącznej w miejscach przeciążonych

• głowy kk. śródstopia wyczuwa się tuż pod cienką różową skórą, występuje duża bolesność

• przeciążenie środkowych kk. śródstopia może powodować złamania marszowe w obrębie szyjek tych kości

• chorzy skarżą się na dolegliwości bólowe w postaci pieczenia, palenia pod podeszwami

• chodzenie po podłożu twardym i nierównym zwiększa bolesność

• u osób młodych poprawę przynosi używanie higienicznego obuwia oraz wykonywanie ćwiczeń zwiększających zakres podeszwowego zginania stawów śródstopno-palcowych

• wkładki unoszące głowy II i III kk. śródstopia nie spełniają swojej funkcji, ponieważ kości te nie mają żadnej ruchomości fizjologicznej

• leczenie operacyjne polega na grzbietowym uniesieniu głów II i III kości śródstopia i ustawieniu ich na równym poziomie z pozostałymi głowami (podłużna skośna osteotomia II i III k. śródstopia)

18. Szponiaste ustawienie palców Pojawia się, gdy równocześnie występuje:

1. niedomoga mięśni wewnętrznych stopy zginających stawy śródstopno-paliczkowe - wpływ ciasnego obuwia

2. utrzymanie stawów śródstopno-paliczkowych w zgięciu grzbietowym - wysoki obcas

3. niedomoga m.piszczelowego przedniego, powodująca wspomaganie lub zastępowanie jego czynności przez m. długi prostownik palucha

Patomechanizm uszkodzenia:

• nadwichnięcie lub zwichnięcie (przykurcz grzbietowy) w stawach śródstopno-paliczkowych i przykurcz zgięciowy w stawach międzypaliczkowych

• w pełnych zwichnięciach powierzchnia stawowa paliczka bliższego opiera się o grzbietową stronę szyjki kości śródstopia - paliczek sterczy prostopadle do tej szyjki - ustawienie peryskopowe

• staw międzypaliczkowy bliższy ustawia się w zgięciu pod katem prostym, na jego grzbietowej powierzchni tworzy się odcisk

• równocześnie pojawia się modzel na podeszwie stopy, odpowiednio do wystającej tam głowy k. śródstopia

• palec szponiasty nie styka się opuszką z podłożem Zapobieganie:

używanie fizjologicznego obuwia, zdrowotnych sandałów drewnianych, ćwiczenia zginania podeszwowego palców

Leczenie: stabilizator ortopedyczny dla II palca, operacyjne

19. Palce młoteczkowate ______ ______________ _________ _____

Etiologia:

• neuropatia

• szkodliwe działanie zbyt krótkiego i ciasnego obuwia