8 (2)

23. Choroby przenoszone drogą płciowy

466

że dojść do wtórnej infekcji. Tworzą się wówczas płaskie, bolesne owrzodzenia, pokryte gęstą ciągnącą się wydzieliną (ryc. 23.6). W razie pierwotnej infekq'i dochodzi do powiększenia okolicznych węzłów chłonnych. Paq'entki odczuwają bóle pizy oddawaniu moczu i w czasie stosunku płciowego, z dolegliwości ogólnych ustępują bóle mięśniowe, a okresowo gorączka. Wykwity skórne ustępują po 10-20 dniach. Zakażenia pierwotne zdarzają się rzadko, liczne natomiast są przypadki postaci nawracających. W przypadkach nawrotowych owrzodzenia są umiejscowione na sromie, w pochwie i na części pochwowej, są mniejsze i mniej liczne. Przeważają dolegliwości miejscowe. Hora pochwy w przeciwieństwie do zakażenia pierwotnego najczęściej jest nie zmieniona, gdyż chodzi tutaj o reaktywację endogenną

Rozpoznanie

Rozpoznanie jest oparte na podstawie obrazu klinicznego oraz typowego i jednoznacznego przebiegu. Wirusa można wyizolować z treści pęcherzyków. W tym celu należy: wydzielinę pobraną z wielu pęcherzyków, zmieszaną z solą fizjologiczną zaszczepić możliwie szybko na specjalnych komórkowych podłożach hodowlanych. Mniej pewny w ustalaniu rozpoznania jest test serologiczny. Wysokie miano KBR lub wzrost miana większy niż o 2 do 3 stopnie pozwala na rozpoznanie herpes. Jednakże często zachodzi reakcja krzyżowa między typem I a typem II wirusa.

Ryc. 23.6. Herpes ge-nitalis sromu. Pierwotne zakażenie u 42-let-niej chorej; szybki, średnio ciężki przebieg.

Po 6 dniach od zakażenia typowe owrzodzenia (duże powiększenie); (wg E. Petersem Infektionen in Gynakologie und Ge-burtshilfe. Thieme, Stuttgart 1988)

Leczenie

Występujące w zakażeniach pierwotnych zapalenie mózgu lub ciężkie nawracające bądź trwale utrzymujące się wykwity pęcherzykowe na skórze w przypadkach immunosupresji są pilnym wskazaniem do chemoterapii. Stosuje się acyklowir (Zovi-rax), działający swoiście tylko na komórki zakażone wirusem HSV. Dlatego też objawy uboczne występują rzadko. Jednakże wirusy przetrwałe w zwojach nerwowych nie są eliminowane. Działanie acyklowiru jest więc tylko supresyjne, a nie lecznicze. Zastosowanie (drogiego) preparatu Zovirax jest zatem zalecane tylko w nielicznych, i ciężkich, nawrotowych przypadkach opry- ! szczki. W celu zmniejszenia dolegliwości I stosuje się miejscowo olej cynkowy z kse-roformem, żele i maści łagodzące bóle lub krem z foskametem (Triapten).

Zakażenia wywołane przez wirusy brodawczaka ludzkiego (Papillomavirus hominis)

Etiologia

Wirusy brodawczaka ludzkiego (Papillo-mavirus hominis) są czynnikiem etiologicznym różnego rodzaju brodawek skórnych.