BATES1

-

noża aorłalna

[67, 68]

może być

Szmery patologiczne

Kardiomiopatia przerostowa    Stenoza płucna

II

S, E,

li

^2

l: kalizacja. 2. prawe międzyżebrze

“rcmieniowanie. Często do tętnic szyjnych, wzdłuż fcwego brzegu mostka, a nawet do koniuszka

Głośność. Czasem dyskretny, ale często głośny, i mżeniem

I Tonacja. Średnia, szorstka, crescendo-decrescendo, ^: — oże być wyższa na koniuszku

i Iharakter. Często szorstki, może być bardziej melo-I miny na koniuszku

I 4. skazówki. Najlepiej słyszalne w pozycji siedzącej I z pochyleniem do przodu

1 Ton A₂ ulega osłabieniu w miarę nasilania się zwęże-I z;z. A₂ może opóźniać się i łączyć ze składową P₂ I t- pojedynczy ton S₂ podczas wydechu lub paradok-e ainy rozdwojony ton S₂. Fala tętna na tętnicy szyj-I zej może opóźniać się i charakteryzować się I wolnym początkiem i niską amplitudą. Przerośnięta .ewa komora może być przyczyną rozlanego uderzenia koniuszkowego oraz, na skutek zmniejszonej oodatności, dodatkowego tonu S₄.

Znaczna stenoza aortalna upośledza przepływ krwi -rzez zastawkę i powoduje turbulencje i zwiększone obciążenie następcze lewej komory. Zwężenie może być wrodzone lub reumatyczne bądź zwyrodnieniowe; w każdym przypadku mogą być inne obawy kliniczne. Inne sytuacje mogące naśladować ^;renozę aortalną bez zwężenia drogi odpływu to: zesztywnienie płatków zastawki aortalnej związane z wiekiem; zastawka dwupłatkowa - wada wrodzona, która może pozostać nierozpoznana w^r dzieciństwie; poszerzenie aorty w przebiegu miażdżycy, kiły, zespołu Marfana; patologicznie zwiększony skurczowy przepływ przez zastawkę aortalną towarzyszący jej niedomykalności.

Lokalizacja. 3. i 4. lewe międzyżebrze

Promieniowanie. Wzdłuż lewego brzegu mostka, do koniuszka, możliwe również do podstawy, ale nigdy do szyi

Głośność. Zmienna Tonacja. Średnia Charakter. Szorstki

Wskazówki. Szmer ulega osłabieniu w pozycji kucznej, nasila się podczas próby Valsalvy i w pozycji stojącej

Może być obecny ton S₃. Ton S₄ często słyszalnym koniuszku (inaczej niż w^r niedomykalności mitralnej). Uderzenie koniuszkowe może być przedłużone i mieć 2 wyczuwalne składowa. Fala tętna na tętnicach szyjnych narasta szybko, odwrotnie niż w stenozie aortalnej.

Znaczny przerost komory wiąże się z gwałtownym wyrzutem krwi z lew'ej komory podczas skurczu. Może współistnieć zwężenie drogi odpływu. Towarzyszące zniekształcenie zastawki mitralnej może być przyczyną jej niedomykalności.

Lokalizacja. 2. i 3. lew^e międzyżebrze

Promieniowanie. Głośny szmer do lewego barku i szyi

Głośność. Dyskretny do głośnego; gdy głośny, z towarzyszącym drżeniem

Tonacja. Średnia, crescendo-decrescendo

Charakter. Często szorstki

W ciężkiej stenozie ton S₂ jest szeroko rozdwojony a składowa P₂ osłabiona lub niesłyszalna. Często występuje ton wozesnowyrzutowy do tętnicy płucnej. Może być też słyszalny prawostronny ton S₄. Uderzenie lewej komory często ma zwiększoną amplitudę i jest wydłużone.

Stenoza zastawki płucnej upośledza przepływ krwi przez zastawkę, zwiększając obciążenie następcze prawnej komory. Występuje jako w^rada wrodzona i zwykle wykrywana jest w' okresie dzieciństwu. W ubytku przegrody międzyprzedsionkowej szmer skurczowy towarzyszący patologicznie zwiększonej objętości krwi przepływającej przez zastawkę może przypominać stenozę płucną.