DSC00357 (8)

20.4.

Jedną z najczęstszych chorób pęcherzyka żółciowego jest k_a

skiej najczęściej występuje kamica cholesterolowa, w której kami^⁰^

fu

wiera wapń w ilościach pozwalających na ich wykrycie w badaniu

kamicy cholesterolowej są zaburzenia w tworzeniu miceli transpo^ cholesterol do żółci. Etiologia choroby nie została w pełni wyjaśnionemu

fibrat). Rozwojowi kamicy sprzyjają choroby wątroby, zespół złeg^i^

nia, cukrzyca, podeszły wiek i otyłość. Nie stwierdza się prostej zak^i pomiędzy kamicą cholesterolową a hipercholesterolemią. Przyczyną^Nj wania kamieni barwnikowych jest natomiast upośledzone powstawanie^, ronianów (nadmiar wolnej bilirubiny, zahamowana estryfikacja) lub po^i robowa hydroliza glukuronianów w pęcherzyku żółciowym.

wykrywana przypadkowo. Częściej jednak ujawnia się napadem kolki wąt^ bowej, ostrym lub przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego niedrożnością dróg żółciowych. Niedrożność manifestuje się żółtaczką mech_a. niczną lub ostrym zapaleniem trzustki. Niekiedy kamica żółciowa moit sprzyjać powstawaniu raka pęcherzyka żółciowego lub wątroby.

w a

ynicjs:

jrych chorób wątroby

	----- Aktywność					Stężenie bilirubin
f//A	"AST	ALT	ALP	GGT	PCHE	wolna	związana
	(+)+ +	(+)+ +	(P)+	(+)+	P	(P)+	(p)+
Y/$* w***	+ + + +	4* 4- 4* 4-	+ + + P	4-4-4- . 4"	(P)-	+ + (P)+	++ p
	(+)+	(+)+	(P)+	(+)+	(P)-	(P)+	(pj+
fjP nA•r^0*’^	+	(p>+	(P)+	(+)+		(P)+	(P)+
1 a w* golowa fjf? ^woby	+	(+)	(P)+	(+)++	(-)--	(P)+	<p)+
	(P)+	(P)+	P	(+)+	(P)+	(P)+	<p)+
V^ed'^anian8	(+)+ (+)+	(+)+ +	(+)+ + (+)+ +	(+)++ +++	P	P (P)+	(+)+ (D+

, . {I v    —_—■---

1⁺) ^{_ n}'^cznacznic zwiększona, + - zwiększona, ++ - bardzo zwiększona,

bardzo duża, (—) — nieznacznie zmniejszona, — — zmniejszona, — - bardzo ___- bardzo mała

Diagnostyka chorób pęcherzyka i dróg żółciowych

(cholithiasis), występująca częściej u kobiet niż u mężczyzn.

ne są z cholesterolu (ok. 70%) oraz z innych składników żółci barwników żółciowych, białka itp.). Tylko ok. 10% kamieni żół • ^al>N

urioro u/anń u/ Jlncriarh rvY7YV3l;iippvrh na irh wvIrrw*iA m

nym. Kamienie barwnikowe są zbudowane z bilirubinianu \vapn!#0 nicznych soli wapnia oraz niewielkich ilości białek i cholesterolu^¹¹^

. t rx 'k

--------------------—-----o . . ,    •    Hi

powstawaniu uczestniczą czynniki hormonalne i genetyczne, zaburz^a'w dzielania kwasów żółciowych oraz niektóre leki (środki antykoncepcji S

Diagnostyka kamicy żółciowej opiera się na rutynowych badaniach młotowych i radiologicznych (rtg, USG), oraz na wynikach badań Iaborato? nych w przypadkach powikłanych żółtaczką mechaniczną (cholestaza trobowa). Badanie składu kamieni żółciowych nie ma większego zna<w Kamica żółciowa może nie dawać żadnych objawów przez dłuższy czas i

20.5.

Strategia stosowania badań diagnostycznych w hepatologii

Ogólną zasadą stosowania badań diagnostycznych w rozpoznawaniu chorób wątroby jest ich dobór, adekwatny do występujących objawów klinicznych.

i,nrobach przebiegających z żółtaczką, oprócz aktywności enzymów, \V -^yowe znaczenie ma oznaczanie bilirubiny całkowitej i jej frakcji, pf^jwlekłych chorobach wątroby istotna jest ocena funkcji metabolicznych ó ?,_nj_e albumin, czas protrombinowy), a niekiedy ocena stopnia uszkodzenia i rezerw czynnościowych (próba galaktozowa, bromsulftaleinowa). ^|łffozp^oznawan'^{u staQ}ów cholestatycznych duże znaczenie ma ocena aktywni enzymów ekskrecyjnych (ALP, GGT). Zwiększenie aktywności GGT jest ".^ież charakterystyczne dla alkoholowego uszkodzenia wątroby. Zestaw jtiików podstawowych badań laboratoryjnych, użytecznych w diagnostyce iglicowej, przedstawiono w tab. 20.4.

314