DSC01008 (9)

fcoffl^ornik Sądowy przy Sądzie Rejonowy Garte Spółka z ograniczoną gfra I 62-020 Swarzędz, »»' ^oł i I

(T) Przesyłkę nadaną jako przesyłka polecona nr..........................................pi

^adresatowi,

b)    adresatowi, który nie mógł lub nie chciał pokwitować odbioru przesyłki,

c)    osobie uprawnionej do odbioru przesyłki,

d)    dorosłemu'dófnpwnikowi* - administracji domu* - dozorcy domu* lub sołtysowi*, którzy, podejmą się oddać przesyłkę adresatowi,

e)    przełożonemu żołnierza*, funkcjonariusza Policji* Agencji BezpieczeństwaWe* Agencji Wywiadu*, Straży Granicznej* lub Służby Więziennej*,

f)    osobie kierującej zakładem, w którym przebywa adresat pozbawiony wolności

....................MM7?.......J

(WAW1)

l asUfiSSLBOSSSfoi

haceK Krawiec

lift

pOtCWlTO^toie

_    --(Imię I nazwisko Innogo odbiorcy nli adresat)

<P Przesyłki nie doręczono w sposób określony w pkt 1, przesyłkę pozostawiono vr* /l&placówce pocztowej...............................................................................

bjjednostce policji**...................POK lnPost .35-309 Rzeszów, ul,. Pp*N)s'?ęa S

c) urzędzie administracji samorządowej szczebla podstawowego.

Warszawa

Prc

o czym umieszczono zawiadomieni^w skrzynce do doręczania korespondencji •] adresata* - lub innym widocznym miejscu*!    .———-m

3) Przesyłki nie doręczono, gdyż:    |

a)    adresat odmówił przyjęcia*

b)    z innych przyczyn*...................................................................................

(podać jakie)

* Zaznaczyć właściwe.    . , fi i

** W postępowaniu karnym.    mli -17. [J 1 i/A

Og 25 - Pokwitowania odbioru w postępowaniu karnym.    (Data i podpis

01.07.2014

Im. V Osl74IA4

I przesyłki: odpis decyzji - post.

Mam własnoręcznym podpisem, te w dniu gjj™ otaymatem przesyłkę

g§§§§Sj    01 GRU. ?(l,|,

(fltaj................

.....

Aplikant Komorniczy Ewelina Latoszek

Do •wiadomości*, i •