Zapalenie gruczołu krokowego
Zapalenie gruczołu krokowego
Człowiek
Różnicowanie chorób prostaty  Człowiek
zapalenia ostre i przewlekle,
Zapalenie septyczne Zapalenie aseptyczne
Zapalenie septyczne Zapalenie aseptyczne
Å‚agodny rozrost prostaty
Pies
Pies
zwykle
dr Wojciech Niżański, lek.wet. Karolina Błasiak
Zapalenie bakteryjne
Zapalenie bakteryjne
czasem
Ropień w obr. parenchymy
Ropień w obr. parenchymy
Zapalenie gruczołu krokowego
Zapalenie gruczołu krokowego
Zapalenie gruczołu krokowego
Zapalenie gruczołu krokowego
septyczne
septyczne
aseptyczne
aseptyczne
" Psy są predysponowane do występowania zapalenia,
Etiopatologia
Etiopatologia
ze względu na:
wtórnie
wzrost flory bakteryjnej w cewce
choroby dróg moczowych
moczowej (zaburzenia dotyczÄ…ce mikcji,
ciśnienia wewnątrzcewkowego)
nowotwory prostaty
BPH
niekastrowane (częściej)
psy niekastrowane
i kastrowane
osłabienie miejscowego układu Nieprawidłowości tkanki i płynu
immunologicznego (miejscowej sterczu (łagodny rozrost gruczołu
produkcji IgA, czynników krokowego, torbiele, nowotwory)
antybakteryjnych)
Zapalenie septyczne
Zapalenie gruczołu krokowego
Zapalenie gruczołu krokowego
septyczne
septyczne
Zapalenie prostaty często jest
" Drogi zakażenia prostaty
wywoływane przez zakażenia
bakteryjne!
Droga wstępująca z cewki Jądra, najądrza, jama otrzewnej
JÄ…dra, najÄ…drza, jama otrzewnej
moczowej
U starszych psów !
Droga krwi i nn. chłonnymi z
Droga hematogenna
odbytnicy
Z Å‚agodnym rozrostem
BPH !
Czyli może być powikłaniem
Zapalenie gruczołu krokowego Zapalenie gruczołu krokowego
Zapalenie gruczołu krokowego Zapalenie gruczołu krokowego
septyczne septyczne
septyczne septyczne
Czasem przypadki prostatitis
70% przypadków dotyczy infekcji
na tle Brucella canis
wywołanych jednym szczepem bakterii!
Beztlenowce-niemiernie
Mycoplasma-dość
Najczęściej zapalenie wywołują drobnoustroje rzadko!:&
często!:&
tlenowe!
E.coli (głównie), Staphylococcus aureus., Streptococcus sp.,
E.coli (głównie), Staphylococcus aureus., Streptococcus sp., Tło grzybicze (czasem) - Blastomyces
dermatitidis, Cryptococcus neoformans,
Proteus mirabilis, Klebsiella sp., Enterobacter sp.,
Proteus mirabilis, Klebsiella sp., Enterobacter sp.,
Coccidioides immitis ! (podłoża mikrobiol.)
Haemophilus sp., Pseudomonas aeruginosa., Pasteurella sp.
Haemophilus sp., Pseudomonas aeruginosa., Pasteurella sp.
Zapalenie ostre
Zapalenie ostre
" Badanie hematologiczne: leukocytoza,
" Ostra postać bakteryjna występuje rzadziej niż przewlekła.
neutrofilia - często z przesunięciem obrazu
Objawy:
bialokrwinkowego w lewo.
Objawy ogólnoustrojowe: gorączka,
osłabienie, brak apetytu, wymioty,
apatia, ospałość...
" Badanie wydzieliny stercza:
Palpacja - duża bolesność
Cytologia -liczne neutrofile, często z
gruczołu
Niechęć do krycia
toksycznymi ziarnistościami, wolne lub
Wygięty grzbiet, sztywny chód
sfagocytowane bakterie
Obrzęk worka mosznowego, Krew w nasieniu
Bad. bakteriologiczne  powyżej 10 000 w 1 ml
napletka i okolicy tylnych kończyn
w wydzielinie, wydatna różnica pomiędzy 1 i 2
Krwiomocz, częstomocz
Wypływ z cewki moczowej
próbką przy badaniu wypłuczyn.
Badanie wydzieliny stercza
" Badanie moczu-cystocenteza: leukocyty,
krew, bakterie, podwyższona liczba komórek
nabłonkowych.
" USG: mogą występować ogniskowe lub
wieloogniskowe obszary o niewyraz
nych
granicach, o znacznej hipo lub
hiperechogeniczności;
okoliczne węzły chłonne powiększone.
Zapalenie przewlekłe
Zapalenie przewlekłe
Krew w nasieniu
Znacznie częściej niż postać ostra!
Przewlekłe zapalenie może nie dawać
objawów klinicznych, lub są mało nasilone!
Powtarzajace się infekcje Brak/słabe objawy
Powtarzajace się infekcje Brak/słabe objawy
dróg moczowych! ogólne!
dróg moczowych! ogólne!
Czasem hematuria
Czasem hematuria
Gruczoł kr. niebolesny!
Gruczoł kr. niebolesny!
Wypływ z cewki moczowej
Wypływ z cewki moczowej
Slabe libido, niska jakość
Slabe libido, niska jakość
(jasny do krwisty, ropny)
(jasny do krwisty, ropny)
nasienia, niepłodność,
nasienia, niepłodność,
hemospermia
hemospermia
Trudności w oddawaniu kału
Trudności w oddawaniu kału
Ejakulat II i III frakcja-domieszka krwi Erytrocyty w nasieniu
II frakcja III frakcja
Leukocyty, bakterie
" Badanie wydzieliny stercza (pobranie, masaż):
Cytologia: komórki zapalne, bakterie
Badanie bakteriologiczne: >10000 drobnoustrojów/ml  w wydzielinie,
różnica pomiędzy próbką 1 i 2 - wypłuczyny
" Badanie krwi:
" Badanie krwi:
Brak zmian w obrazie krwi !
Brak zmian w obrazie krwi !
" Badanie moczu-cystocenteza: leukocyty, krew, bakterie,
podwyższona liczba komórek nabłonkowych
" USG: mogą występować ogniskowe lub wieloogniskowe obszary o
niewyraz
nych granicach, o znacznej hipo lub hiperechogeniczności;
ogniska mocnego echa mogą się tworzyć wtórnie w procesie zwłóknienia
lub mineralizacji.
Zapalenie gruczołu krokowego Zapalenie gruczołu krokowego
Zapalenie gruczołu krokowego Zapalenie gruczołu krokowego
Diagnostyka laboratoryjna
Diagnostyka laboratoryjna
Diagnostyka laboratoryjna
Diagnostyka laboratoryjna
1. Badanie nasienia:
-osłabienie jakości, zmiana jakości nasienia zależy od pierwotnej choroby oraz
czasu trwania infekcji, terapia-> poprawa możliwa po 2 m-cach
Badanie cytologiczne wydzieliny/płynu - interpretacja
2. Badanie bakteriologiczne - interpretacja
2. Badanie bakteriologiczne - interpretacja
Prawidłowo: pojedyncze komórki nabłonkowe
ZnaczÄ…cy diagnostycznie wzrost liczby bakterii to:
- ! liczba drobnoustrojów tlenowych w nasieniu,
Obraz patologiczny-zapalenie:
wydzielinie prostaty powyżej 10.000 bakterii w ml,
- Erytrocyty, leukocyty - często,
- ! kilkakrotnie więcej drobnoustrojów w wydzielinie gruczołu
- Duża liczba komórek z polimorfizmem jądrowym -
krokowego w stosunku do liczby tych samych drobnoustrojów
bytujÄ…cych w cewce moczowej lub moczu pobranym poprzez punkcjÄ™
pęcherza moczowego,
A
agodny przerost gruczołu krokowego
A
agodny przerost gruczołu krokowego
Zapalenie gruczołu krokowego
Zapalenie gruczołu krokowego
BPH
BPH
Biopsja aspiracyjna  nie zalecana przy podejrzeniu Występowanie
Biopsja aspiracyjna  nie zalecana przy podejrzeniu Występowanie
zapalenia septycznego!!!
zapalenia septycznego!!!
Najczęściej diagnozowana
Badanie ultrasonograficze
Brak predyspozycji rasowych
choroba prostaty u psów!
Badanie radiologiczne, w tym cystouretrografia
Najpowszechniej występuje Głównie psy starsze, ok. 8 roku
u psów niekastrowanych życia
Androgeny stos. u psów
kastrowanych może przyczynić
siÄ™ do rozwoju BPH
Uwaga ! terapia incontinentio urinae
Uwaga ! terapia incontinentio urinae
A
agodny przerost gruczołu krokowego A
agodny przerost gruczołu krokowego
A
agodny przerost gruczołu krokowego A
agodny przerost gruczołu krokowego
Etiopatogeneza
Etiopatogeneza
Etiopatogeneza
Etiopatogeneza
U około 16% 2-letnich psów stwierdza się histologicznie
Å‚agodny:
Szczyt wydzielania
Szczyt wydzielania
4 rok
4 rok rozrost gruczołu krokowego (hiperplazja 
rozrost gruczołu krokowego
zwiększenie liczby komórek)
przerost gruczołu krokowego (hipertrofia 
przerost gruczołu krokowego
zwiększenie wielkości komórek, bez
zwiększania ich liczby),
Wzrost od 1 roku Inwolucja starcza
Wzrost od 1 roku Inwolucja starcza
życia > 11 lat U około 50% 5-letnich psów i 95% 9-letnich psów stwierdza
życia > 11 lat
się histologicznie przerost gruczołu krokowego
A
agodny przerost gruczołu krokowego
A
agodny przerost gruczołu krokowego
Powiększenie gruczołu krokowego &
Powiększenie gruczołu krokowego &
T
T
Etiopatogeneza
Etiopatogeneza
Wzrost i funkcja wydzielnicza gruczołu krokowego są modulowane przez 5ą-
dihydrotestosteron (DHT) metabolit testosteronu, powstały pod wpływem 5ą-
reduktazy,
Nadmierna synteza i aktywność DHT powoduje hiperplazję części gruczołowej
prowadzącą z czasem do uformowania się torbieli w obrębie parenchymy  stąd jej
5 Ä… reduktaza
5 Ä… reduktaza
wyglÄ…d przypomina plaster miodu
Do rozwinięcia BPH przyczyniają się również estrogeny  zwiększają czułość
receptorów dla androgenów
Powiększenie
Powiększenie
gruczołu
gruczołu
DHT
DHT
krokowego
krokowego
A
agodny przerost gruczołu krokowego
A
agodny przerost gruczołu krokowego
A
agodny przerost gruczołu krokowego
A
agodny przerost gruczołu krokowego
Objawy
Objawy
choroba może mieć przebieg
trudności w oddawaniu kału, zaparcia, podczas badania palpacyjnego
bezobjawowy!
bolesne parcia oraz oddawanie stolców przez odbytnicęmożna wyczuć
wstążkowatych! wysklepiony gruczoł krokowy!
Niebolesny!
wypływ! z cewki moczowej surowiczy do
surowiczokrwistego lub krwistego, nie zwiÄ…zany z
oddawaniem moczu (>75%):
krwiomocz, krew w nasieniu-ale krew
niepłodność,
tylko z prostaty, nie ukł. moczowego
& przypomina& zapalenie przewlekłe&
torbiele, komunikujące się z cewką wypływ krwawy towarzyszy
moczową, wypływ jest barwy żółtej do znacznemu patologicznemu
krwistej rozwoju unaczynienia gruczołu
Prostata Prostata  1.badanie per rectum
A
agodny przerost gruczołu krokowego A
agodny przerost gruczołu krokowego
A
agodny przerost gruczołu krokowego A
agodny przerost gruczołu krokowego
Rozpoznanie
Rozpoznanie
Rozpoznanie
Rozpoznanie
Omacywanie gruczołu przez prostnicę:
2. Badanie bakteriologiczne nasienia i płynu z gruczołu
krokowego:
ª% prostatomegalia, gruczoÅ‚ zwykle jest symetryczny,
gładki, wyczuwalna jest bruzda pośrodkowa.
ª% brak patogennych bakterii tlenowych czy
ª% brak patogennych bakterii tlenowych czy
beztlenowych!!!,
beztlenowych!!!
Jeśli narząd jest przesunięty kranialnie należy podczas
omacywania unieść psa, tak aby stał tylko na tylnych nogach,
3. Badanie cytologiczne: jeśli nie powikłane zapaleniem-komórki
nabłonkowe; brak wzrostu liczby leukocytów!!!
brak wzrostu liczby leukocytów!!!
Obraz mikroskopowy
Obraz mikroskopowy
A
agodny przerost gruczołu krokowego
A
agodny przerost gruczołu krokowego
4. Biopsja  bezpieczna, pod warunkiem braku infekcji
5. Badanie rentgenowskie (również z kontrastem)
6. Badanie ultrasonograficzne
" Symetryczne lub niesymetryczne, gładkie lub
guzkowate powiększenie gruczołu.
" Miąższ bywa niejednorodny, echogeniczność-
zmienność (od hypo aż do hyperechogenicznego).
" BPH często towarzyszy obecność torbieli,
(aechogenne)
A
agodny przerost gruczołu krokowego
A
agodny przerost gruczołu krokowego
A
agodny przerost gruczołu krokowego
A
agodny przerost gruczołu krokowego
Prawdopodobne rozpoznanie oparte jest na:
Prawdopodobne rozpoznanie
CPSE  Canine Prostate Specific Arginine Estarese  test Odelis BVT
CPSE  wykluczenie BPH <50 ng/ml
ª% wywiadzie i stwierdzonych objawach,
CPSE  możliwe BPH 50 do 70 ng/ml
CPSE  wysoce prawdopodobne BPH > 70 ng/ml.
ª% badaniu klinicznym,
ª% badaniu laboratoryjnym pÅ‚ynu z gruczoÅ‚u
PSA  prostate specific antigen
krokowego,
Nieprzydatny u psów
ª% obrazowaniu gruczoÅ‚u krokowego,
Fosfataza kwaśna
Definitywne rozpoznanie oparte jest na:
Definitywne rozpoznanie
Zapalenie <-> brak zapalenia  nie wykazano różnic
ª% biopsji gruczoÅ‚u (przez- lub okoÅ‚oprostniczej,
lub przez powłoki brzuszne),
Objawy kliniczne:
ReasumujÄ…c
Choroby stercza Ostre bakteryjne Przewlekłe bakteryjne A
agodny
Objawy zapalenie zapalenie przerost
kliniczne
Badanie Prostaty
Objawy ogólne +++ _ _
1.Omacywanie
Bolesność gruczołu +++ _ _
2.USG
Objawy z ukł. ++ + _
moczowego
Bad
3.Cytologia
wydzieliny
Trudności w + + +++
gruczołu
4.B bakteriologiczne
oddawaniu kału
Sztywny chód ++ + +
5.Inne  enzymy, markery, b
Bad cytologiczne Leukocyty Leukocyty nabłonki
bakterie bakterie hematologiczne& .
Badanie krwi Leukocytoza - -
przesunięcie w lewo >CPSE