DSCN4347

Etiologia i patogeneza zakażeń dróg moczowych

Najczęstszymi czynnikami etiologicznymi zakażeń dróg moczowych są bakterie, zdecydowanie rzadziej są nimi grzyby, wirusy lub pasożyty.

Docierają one do układu moczowego następującymi drogami:

✓    wstępującą (przez cewkę moczową)

✓    krwiopochodną

✓    limfatyczną

s przez ciągłość

Najważniejsze znaczenie ma droga wstępująca

^ Na ogół pierwszym etapem zakażenia jest kolonizacja ujścia cewki (u kobiet przedsionka pochwy, u mężczyzn okolicy podnapletkowej) przez bakterie należące do własnej flory pacjenta, pochodzącej głównie z przewodu pokarmowego.

# Następnie dochodzi do Inwazji pęcherza moczowego przez cewkę.

^ Ryzyko zainicjowania zakażenia drogą wstępującą jest większe u kobiet ze względu na bliskie sąsiedztwo ujścia pocnwy, odbytnicy i cewki moczowej oraz z uwagi na to. że cewka moczowa u kobiet jest krótsza niż u mężczyzn.

Z tych samych powodów istnieje duża łatwość mechanicznego wprowadzenia bakterii do pęcherza podczas stosunku płciowego.

Kiedy bakterie znajdą się w pęcherzu, mogą drogą wstępującą docierać poprzez moczowody do miąższu nerki.

Zakażenia drogą wstępującą:

® najczęściej wywoływane są przez Gram-ujemne pałeczki, wśród których zdecydowanie dominuje EscherfcHa coli

© nawracające zakażenia, wywołane sa najczęściej przez Proteus spp. I Klebsiella spp. - z uwagi na produkcję ureazy, dochodzi do alkalizacji moczu co sprzyja ao rozwojowi kamicy układu moczowego

® pałeczki Gram-ujemne. należące do rodzajów: Klebslela, Enterobacter, Serratla, Pseudomonas oraz Gram-dodatnie ziarniaki: Staphyłococcus epldermldis I Enłerococcus faecalis wywołują najczęściej szpitalne zakażenia dróg moczowych

® Staphyłococcus saprophytlcus często wywołuje zakażenia dróg moczowych u młodych kobiet, prowadzących aktywne życie seksualne „choroba miesiąca miodowego*

® bezwzględne beztlenowce niezwykle rzadko są przyczyną zakażeń dróg moczowych nabywanych drogą wstępującą

Zakażenia drogą krwiopochodną:

® występują rzadko, przede wszystkim u noworodków i chorych z upośledzoną odpornością

® są najczęściej wywoływane przez bakterie Gram-dodatnie (gronkowce, paciorkowce), prątki z rodzaju Mycobacterium lub droźdżaki z rodzaju Candlda

® rzadko dochodzi tą drogą do zakażenia pałeczkami Gram-ujemnymi

Bakterie	Wirusy	Grzyby	Inne
•Escherichia Coli •Klebsiella •Proteus mirabilis •Enterococcus • Pseudomonas aeruginosa •Haemophltus Influenzie •Staphyłococcus saprophytlcus	•    Herpes simples •    Adenowirusy	•    Candida alblcans •    Cryptococcus neoformans •    Aspergillus	•Chlamydia trachomatis •Ureaptasma urealyticum

Mechanizmy odpornościowe w układzie moczowym

W warunkach fizjologii bakterie okresowo przedostają się do dolnych dróg moczowych, ale są stamtąd skutecznie eliminowane dzięki lokalnym mechanizmom odpornościowym. Należą do nich:

✓    prawidłowy mechanizm opróżniania pęcherza moczowego / szczelność ujść pęcherzowych moczowodów

✓    kwaśny odczyn moczu, hamujący namnażanle się większości bakterii

✓    aktywne niszczenie drobnoustrojów przez komórki nabłonkowe

/ warstwa mukopollsacharydów, powlekająca nabłonek pęcherza moczowego, zapobiegająca przyleganiu bakterii / aktywność tagocytarna leukocytów oraz obecność

Immunoglobulln wydzlelnlczych na powierzchni śluzówki dróg moczowych