DSCN7731 (2)

8 ■ ZABURZENIA RYTMU SERCA

ZafwtidP

Czy wĆtSsz atsmfci P? Obecność załamków P świadczy o występowaniu przedsionkowej lub innego rodzaju nadkomorowej skiadowęj obserwowanego rymm serca. Jest to kolejny ważny punkt diagnostyki różnicowej zaburzeń rytmu. Pobudzenie z węzła zatokowo-przedsionkowego (zatokowego) hib innego rozrusznika przedsionkowego, które manifestuje się zatamkami P. zwykle hamuje czynność ośrodków bodźcotwórczych niższego rzędu.

Czy wszystkie załamki P są takie same? Występowanie identycznych załamków P świadczy o rym, że pochodzą one z tego samego rozrusznika. Identyczne załamki P powinny mieć takie same odstępy PQ, chyba że występuje blok przedsionkowo-komorowy (AV) (patrz dakj). Jeśli załamki P różnią się między sobą, weź pod uwagę dwie możliwości: obecność dodatkowego rozrusznika lub nakładanie się innego fragmentu zapisu na zaiamek P. np. występowanie zaiamka T poprzedniego zespołu jednocześnie z zalamkiem P następnego zespołu. Występowanie trzech łub więcej różnych kształtów załamków P z różnymi odstępami PQ pozwala rozpoznać nadkomorowe wędrowanie rozrusznika lub wieloogniskowy częstoskurcz przedsionkowy, co opisano w dalszej części rozdziału.

Czy każdy zespół QRS jest poprzedzony załamkiem P? Nieprawidłowy stosunek liczby załamków P do zespołów QRS (więcej załamków P niż zespołów QRS - Przyp. red.)wskazuje na blok w obrębie łącza AV.

Czy odstęp PQ jest stały? Odpowiedź na to pytanie jest niezwykle przydatna w rozpoznawaniu nadkomorowego wędrowania rozrusznika i widoogniskowego częstoskurczu przedsionkowego. Pomaga ponadto w ocenie przedwczesnych pobudzeń przedsionkowych (APC) z aberracją tub bez aberracji przewodzenia (zwolnienie przewodzenie z komórki do komórki, które powoduje poszerzenie i zniekształcenie zespołu QRS).

Czy załamki P i zespoły QRS są ze sobą powiązane? Czy zalamek P pnpruduiący dany zespół QRS odpowiada za jego powstanie (jest z nim związany i? Twierdząca odpowiedź na 10 pytanie ułatwi określenie, czy cała ewolucja jest prawidłowym pobudzeniem zatokowym, pobudzeniem przedwczesnym lub wskazuje na niskiego stopnia blok AV. Kiedy będziemy omawiaj częstoskurcz komorowy (VT). zobaczysz, że obecność pobudzeń przewiedzionych i zsumowanych ma zasadnicze znaczenie dia rozpoznania tej a ryt mii. W tych przypadkach zalamek P poprzedzający pobudzenie przewiedzione lub zsumowane odpowiada za powstanie zespołu QRS. w przeciwieństwie do innych załamków P. które nie są powiązane z zespołami QRS (rozkojarżenie przedsionków o-komorowe).

Czy zespoły QRS są wąskie, czy szerokie? Wąskie zespoły QRS odpowiadają pobudzeniom przewiedzionym prawidłową drogą, przez łącze AV i włókna Purkinjego. Stwierdza się je zwykle w przypadku rytmów nadkomorowych. włącznie z tymi powstającymi w łączu AV, czyli rytmami węzłowymi. Natomiast poszerzone zespoły QRS wskazują na to, że pobudzenie nie było przewiedzione prawidłową drogą, ale w którymś miejscu przenosiło się bezpośrednio z jednej komórki mięśnia sercowego na drugą. Szerokie zespoły QRS obserwuje się w przypadku przedwczesnych pobudzeń komorowych (PVC), pobudzeń przewiedzionych z aberracją. VT oraz bloków odnóg pęczka Hisa.

Czy zespoły QRS występują w pewnych grupach? Ocena tego bardzo ułatwia rozpoznanie bloku AV oraz powtarzających się pobudzeń przedwczesnych, np. układających się w formę btgeminii (występowanie pobmfcenu przedwczesnego po każdym prawidłowym pobudzeniu) lun nąyewwM (występowanie pobudzenia przedwczesnego po karowo owocu prawidłowych pobudzeniach).

EM

Czy występuj* wypjtdante pobodztn

A V i zdtMm<nvdnM u