DSCN7808 (2)

3ZIAŁ 10 • ODSTĘP PO

■■

EKG 10-4 W [ytn zapisie znowu widać fale delta typowe dla zespołu WPW. jaki jest jednak odstęp PO? Czy jest on skrócony? W tym przypadku odstęp PQ wynosi około 0,ł2 s. U około 12% pacjentów z preekscytaęją nie występuje skrócony odstęp PQ. W niektórych przypadkach można nawet zaobserwować blok AV 1 stopnia. Dlaczego tak się dzieje? Pamiętasz, że fala delta nakłada się na odstęp PQ (spójrz na Rycinę 10-9)? Jeśli odstęp PQ jest początkowo wydłużony, to po nałożeniu na niego fali delta będziemy widzieć prawidłowy łub wciąż wydłużony odstęp PQ.

U lego pacjenta widoczny jest obraz pseudozawalu w odprowadzeniu aVF oraz charakterystyczne dla prcekscytacji nieprawidłowości odcinka ST i załamków T.

■■■■

Ten zapis oraz zapis 10-3 są przykładami zespołu WPW typu A: fala delta w zespole QRS w odprowadzeniu V] ma wychylenie dodatnie. W typie B wychylenie lali delta w tym odprowadzeniu jest ujemne. Co oznaczają te różne typy? Typ A jest na ogól związany z lewostronnymi drogami dodatkowymi, a typ B z drogami prawostronnymi. Nie zawsze tak jest, gdyż u wielu pacjentów występuje więcej niż jedna droga dodatkowa. Najlepszym sposobem określenia położenia drogi dodatkowej jest wykonanie badania ełektrofizjologicznego.

Załamu Q nie zawsze są patologiczne.

o a

5 SB

EKG 10-5 Oio kolejny przykład cech prcckscylacji. Widać w nim jednak pewne interesujące odmienności. Czy potrafisz je wskazać? Nie czytaj dalej, dopóki nie przyjrzysz się uważnie temu EKG.

Przede wszystkim szósta ewolucja to PAC, które zostało przewiedzione głównie przez łącze AV. Skąd to wiemy? Fala delta w tym zespole jest mniejsza. Oznacza to, że przewodzenie nastąpiło głównie przez łącze AV.

Po drugie, skoro jesteś już ekspertem w zakresie załamków P. natychmiast dostrzegasz, że zalamki P wyglądają różnie w różnych ewolucjach. Dodatkowo odstępy PQ i R-R różnią się między sobą. Użyj cyrkla.

Oto przykład nadkomorowego wędrowania rozrusznika u pacjenta z preekscylacją.

EKG 10-5 Upewnij się, że przeczytałeś materiał z Poziomu 2 dotyczący tego zapisu i podążałeś za wskazówkami. Czy potrafiłeś określić rytm podstawowy i zidentyfikować PAC? Nawet jeżeli tak, to nie popadaj w nadmierne zadowolenie z siebie. Powinieneś używać cyrkla i dokładnie analizować każdy zapis. To jedyna droga do biegłości w odczytywaniu i interpretacji EKG.

Oto przykład zespołu WPW typu B. Zauważ, że fala delta jest ujemna w odprowadzeniu V). Zwraca również uwagę obraz pseudozawału w odprowadzeniach 111, aVF. i V₍. Typ B zespołu WPW jest często mylony z zawałem ściany przedniej lub z LBBB. Bądź ostrożny.