DSCN7949 (2)

ROZOZIAL 1 a . BLOKI ODNÓG PĘCZKA HISA I BLOKI WIĄZEK

l Blok lewej odnogi pęczka Hisa

I Zapamiętaj te mądre stówa: jeśli kiedykolwiek zobaczysz EKG, w którym I widać miarowy rytm, i powiesz: „Ale paskudny zapis", będziesz prawdo-I podobnie patrzył na LBBB. Zespoły QRS w LBBB mają zawsze szerokość I 0.12 s lub większą. Dlaczego więc te zapisy są takie nieprzyjemne? Składają / się one zazwyczaj z monomorficznych zespołów QRS (tj. w całości dodał nich / albo ujemnych), z obniżeniem lub uniesieniem odcinka ST oraz szerokimi / zalamkami T. Zauważ, że załamki T powinny być niezgodne z zespołami I QRS. Zgodność oznacza, że końcowa część zespołu QRS i załamek T mają I takie samo wychylenie: albo dodatnie, albo ujemne. Jeśli wychylenia są / przeciwstawne, mówimy o niezgodności. Niezgodność jest prawidłową cechą I BBB, natomiast zgodność to objaw jakiegoś toczącego się procesu patologi-I cznego (więcej na ten temat w Rozdziale 14). Ostatecznym efektem tych wszystkich zmian jest owo „paskudne" EKG.

Patologią, która kryje się za obrazem LBBB, jest blok lewej odnogi pęczka Hisa lub jej obu wiązek. Blok ten powoduje, że pobudzenie wędruje I najpierw w dół prawą odnogą. Depolaryzacja komór następuje ze strony I prawej na lewą w wyniku bezpośredniego przewodzenia z komórki do I komórki (Rycina 13*10). Lewa komora jest duża, co znacznie opóźnia przewodzenie, stąd kryterium szerokości zespołu QRS wynoszącej 0,12 s Jub więcej. Ponadto początkowe wychylenie zespołu QRS nie jest tak ostre, jak w przypadku RBBB. To powolne przewodzenie powoduje powstawanie szerokich, monomorficznych zespołów widocznych w klasycznym obrazie LBBB. Co więcej, ponieważ wektor przemieszcza się ze strony prawej na lewą, zespoły QRS

są ujemne w odprowadzeniach Vj-V2 oraz dodatnie w odprowadzeniu 1 i V₅-V₆. Innymi słowy, jeżeli spojrzysz na odprowadzenia Vj i V*, to zobaczysz, że zespoły QRS są w nich w całości dodatnie lub ujemne (Rycina 13-10). (Zauważ, że w odprowadzeniach V| i V₂ może występować mały załamek r, który wynika z początkowego wektora przewodzenia impulsu prawą odnogą.)

W LBBB ORB mają zwykle jednofazowe wychylenie dodatnie lub ujemne!

Ponieważ wektor powstający w prawej odnodze jest mały i /.noszony przez duży wektor z lewej komory, zespoły QRS u różnych osób wyglądają zazwyczaj podobnie. Powoduje to. źe rozpoznanie LBBB jest łatwiejsze niż rozpoznanie RBBB. Po prostu pamiętaj, aby spojrzeć na odprowadzenia V, i V₆: jeśli zespoły QRS są szerokie, monomorfic/nc i w całości dodatnie lub ujemne, zidentyfikowałeś LBBB!

Pęczek Hiw

Węzeł

zatokowy

Szlaki międzywęzłowe

Wtokra Puriuryego

WttnaPortśw

Rycina 13-10: Blok lewej odnogi pęczka Hisa. AV - przedsionkowo-komorowe: RBB - prawa odnoga pęczka Hisa; LBB - lewa odnoga pęczka Hisa.

LAF - przednia wiązka lewej odnogi; LPF - tylna