DSCN7966 (2)

/ Zaburzenia przewodzenia śródkomorowego (IVCD)

Zaburzenia przewodzenia śródkomorowego mogą być ograniczone do jednego odprowadzenia lub występować w całym zapisie. Na początku pomówmy o zaburzeniach zlokalizowanych. Zlokalizowane IVCD spotykane dosyć często i mają postać zespołu QRS z wieloma wychyleniami, przypominającego morfologię RSR', ale nie są szersze od prawidłowych pobudzeń. Pamiętaj: w przypadku zlokalizowanych IVCD szerokość zespołu QRS jest mniejsza niż 0,12 s. Bardzo często takie zmiany występują w odprowadzeniu III.

Zaburzenia przewodzenia śródkomorowego widoczne w całym zapisie EKG to takie zmiany, w których zespoły QRS mają szerokość 0,12 s lub większą, ale nie spełniają wszystkich kryteriów LBBB lub RBBB. W typowej

WSKAZÓWKA

KLINICZNA

Co mogą oznaczać szerokie zespoły QRS?

Kiedy szerokość zespołów QRS wynosi 0,12 s lub więcej, pomyśl o czterech możliwościach:

1.    LBBB

2.    RBBB

3.    IVCD

4.    Pobudzenia komorowe lub pobudzenia przewiedzione z aberracją W następną kolejności weź pod uwagę dwie rzeczy.

A.    Jeśli obraz EKG sugeruje IVCD. natychmiast pomyśl o hiperkaliemii i jej leczeniu.

B.    Jeśli w EKG widzisz częstoskurcz komorowy. niezwłocznie rozpocznij odpowiednie leczenie.

1 mmmsmĘmmmmmsmgmmmmmmm

ROZDZIAŁ 1 3 • BLOKI ODNÓG PĘCZKA HISA I BLOKI WIĄZEK

sytuacji zespoły QRS w odprowadzeniu V mają murfoloJ miast w odprowadzeniu V₆ ich kształt jest charakterystyki Jeśli zobaczysz takie uogólnione WCD. powinieneś najpierw pomyśleć o zaburzeniach elektrolitowych, a zwłaszcza o hipcrkalicmii. Hiperkaiiemia jest najgroźniejszą przyczyną IVCD i wymaga natychmiastowego leczenia.

znv

Bloki odnóg pęczka Hisa — podsumowanie

W LBBB nie ma możliwości rozpoznania RVH lub LVH, ponieważ zespoły są w większości przewodzone nieprawidłowo, a więc nie można ocenić ich prawdziwej wielkości, gdyby nie było bloku. W większości przypadków LBBB oś jest prawidłowa. Często występuje również odchylenie osi w lewo. W LBBB można rozpoznać zawał i zajmiemy się tym pokrótce w Rozdziale 15. Oceniając patologię, pamiętaj o zasadzie zgodności. Powiększenie przedsionków można rozpoznawać na podstawie klasycznych kryteriów.

Natomiast w RBBB pobudzenie jest początkowo przewodzone prawidłowo, a opóźnienie przewodzeńia następuje jedynie w końcowej fazie zespołu. Możesz zatem rozpoznawać LVH, posługując się zwykłymi kryteriami. Nie można za to rozpoznawać RVH. Zawał rozpoznaje się na podstawie zwykłych kryteriów, jakby nie było bloku. Oceniając niedokrwienie, należy pamiętać o zasadzie zgodności. Powiększenie przedsionków takie można rozpoznawać na podstawie zwykłych kryteriów.

Zajrzyj do odpowiedniego podręcznika, aby powtórzyć wskazania do wszczepienia stymulatora. Większość z tych wskazań wiąże się z BBB łub blokami dwuwiązkow^ymi.

Nie czuj się przytłoczony, gdy patrzysz na EKG z BBB. Przeanalizuj poszczególne elementy zapisu. Ustal, z którym typem BBB masz do czynienia. Bardzo korzystne jest zapamiętywanie typowych kształtów zespołów w LBBB i RBBB. Kiedy patrzysz na „prawidłowy" blok. zwrot uwagę na to, w których odprowadzeniach widać uniesienie lub obniżenie odcinka ST, jak wyglądają zaiamki T i zespoły QRS. jaki jest kierunek osi, czy zespoły QRS są miarowe itd. Jeżeli będziesz wiedzieć jak powinien

wyglądać obraz bloku, łatwo zauważysz wszelkie nieprawidłowość nie są spowodowane przez blok. To jedynytSMffijób podczas interpretacji takich zapisów.    feO n

877