DSCN7986 (2)

j Bloki dwuwięzkowe

j \ie powinieneś mieć już problemów x ruzpoznn wanien) bloków odnóg pęczka Hisa i bloków wiązek. Aby jednak uatrakcyjnić nasze rozważania, zajmiemy się teraz kombinacjami tych bloków. Istnieją trzy wiązki przekazujące pobudzenie do komór, prawa odnoga pęczka Hisa oraz przednia i tylna wiązka lewej odnogi. Mówiąc o bloku dwuwiązkowynt, mamy na myśli | RBBB skojarzony z LAH lub LPH. Niektórzy autorzy odróżniają blok lewej j odnogi od bloku dwuwiązkowego obejmującego jednocześnie przednią I i tylną wiązkę lewej odnogi. Ponieważ jednak takie połączenie daje w praktyce obraz L8BB, nie będziemy tego oddzielnie omawiać.

Kombinacja RBBB i LAH występuje w wielu EKG. Jest to obraz stabilny, z wyjątkiem przypadków świeżego bloku dwuwiązkowego związanego z niedokrwieniem. W typowym zapisie widać lopatowate załantki S w odprowadzeniach I i V₆, charakterystyczne dla RBBB „królicze uszy" w odprowadzeniu w Vi> wydłużenie zespołu QRS do szerokości 0,12 s lub większej oraz odchylenie osi elektrycznej serca w lewo z zespołami rS w

odprowadzeniu III, typowe dla LAH.

Kombinacja RBBB z LPH występuje częściej niż sam LPH. Z powodu \ dużego rozproszenia włókien tylnej wiązki uszkodzenie tkanki, które I irowadzi do LPH, musi być rozlegle. Takie uszkodzenie wiąże się zazwyczaj t uszkodzeniem również innych szlaków w komorze, a zwłaszcza prawej

PAMIĘTAJ:

Mówiąc o blokach dwuwiąztowych, mamy na myśli RBBB z towarzyszącym LAH tub LPH.

ROZDZIAŁ 1 3 • BLOKI ODNÓG PĘCZKA HISA I BLOKI WIĄZEK

odnogi pęczka Hisa. Kombinacja RBBB i LPH nk jest bardzo stabilna* w wielu przypadkach ulega progresji do całkowitego bloku przedstonkuwo-komorowego, szczególnie w AMI. ponieważ wystarczy dodatkowe uszkodzenie jedynie niewielkiego obszaru tkanki, aby doprowadzić do bloku wiązki przedniej lewej odnogi. W EKG stwierdza się cechy RBBB w połączeniu z odchyleniem osi elektrycznej serca w prawo oraz z małym zalainkicm q w odprowadzeniu III.

Na Rycinie 13-20 przedstawiono dwa rodzaje bloku dwuwiązkowego: RBBB (kolor czarny) w połączeniu z LAH (kolor niebieski) lub LPH (kolor zielony). Przeanalizuj te kombinacje i przejdź do analizy dalszych zapisów EKG.

Rycina 13-20: Blok dwuwiązkowy.