DSCN8158

Zawał ściany tylnej*

H x,\i/:_tł\łf«y< *»» \ m 12-odprowadzeniówym EKG nic ma również odprowadzeń rrjrsfn;jacy eh bezpośrctinio obraz z ściany tylnej. Jak zatem postawić rozpo-stuintc zawału tej ściany? Po pierwsze, musisz dobrze zrozumieć zasadę występów ania zmian lustrzanych. Jeśli nie jest co dla Ciebie jasne, wróć do odpowiedniej części tego rozdziału i powtórz ten materiał. W standardowym feKG rozpoznanie zawał u ściany tylnej można postawić na podstawie iuMt/anwh zmian w odprowadzeniach Vj i V₂. Są one niemal dokładnym odbiciem zmian typowych dla AM1. Widać więc wysokie i szerokie załamki R, obniżenie odcinka ST oraz dodatnie zalamki T w odprowadzeniach V| i V₂ (Rycina 15-36). Zawal ściany tylnej często towarzyszy zawałowi ściany dolnej.

Gdy zobaczysz obniżenie odcinka ST w odprowadzeniach V \ i V₂, możesz mieć dylemat diagnostyczny. Pamiętaj jednak, że musisz uwzględniać całość obrazu. Jeżeli ocenisz pozostałe odprowadzenia i zarejestrujesz zapis z odprowadzeń znad ściany tylnej, będziesz mógł postawić właściwe rozpoznanie. Jeśli zatem stosunek R:S jest prawidłowy, zalamek R jest wąski, a obniżeniu odcinka ST towarzyszy odwrócony zalamek T, będzie to najprawdopodobniej niedokrwienie ściany przedniej lub AMI bez załamka Q (bez uniesienia odcinka ST). Jeśli natomiast widać wysoki, szerszy niż zazwyczaj (Ł 0,03 s) zalamek R i dodatnie zalamki T, bądź też występują cechy zawału ściany dolnej, wtedy prawdopodobnie jest to zawał ściany tylnej.

W odprowadzeniach znad ściany tylnej zobaczymy najczęściej uniesienie odcinka ST, ale z powodu dużej odległości elektrod od serca jego wysokość nie jest zbyt duża. Bądź czujny.

PAMIĘTAJ:

Aby móc rozpoznać zawał ściany tylnej na podstawie EKG, musisz być czujny. Pomyśl o takiej możliwości, gdy widzisz jakiekolwiek obniżenie odcinka ST w odprowadzeniach Vi»ubV₂.

•Według nowego nazewnictwa ścian serca w EKG - ściany bocznej (Przyp. ml.)

ROZDZIAŁ *1 6 • ŚWIEŻY ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO

Rycina 15-36: Zawał ściany tylnej.

Obniżenie odcinka ST