DSCN8117

Zawał przednio-przegrodowy obejmujący ścianę boczną

STUDIUM

PRZYPADKÓW

I EKG 15-4 Taki obraz dużego, brzydko wyglądającego AMI bardzo trudno j pomylić z czymś innym. Zawały przednio-przegrodowe obejmujące również ścianę boczną są niestety częste. W większości zawałów przednio-bocznych widać również pewne zmiany odcinka ST w odprowadzeniu V₂, a więc | w rzeczywistości są to zawały przednio-przegrodowe obejmujące również I ścianę b<xzną. Niektórzy autorzy nazywają to obrazem zawału rozległego I przedniego, ale my pozostaniemy przy określeniu „zawał przednio-przegro-I dowy obejmujący ścianę boczną''.

W tym zapisie widać uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach V₂ do Y₍₁, które obejmuje również odprowadzenia I i aVL. Widoczne są lustrzane zmiany odcinka ST w odprow adzeniach Ul i a VF. Ponadto występują I załamki Q w odprowadzeniach V₃ do V₆ oraz w 1 i aVL

Zwróć uwagę na amplitudę odcinków ST i załamków T. Jest ona bardzo duża. co określa się mianem zmian nadostrych (hyperacute) we wczesnej fazie AMI. Zmiany te występują w ciągu pierwszych 15-30 minut zawału, a więc najczęściej nie są wykrywane, ponieważ wielu pacjentów trafia do izby przyjęć dopiero po 2-3 godzinach od początku bólu w klatce piersiowej. Pacjenci z takimi nadostrymi zmianami odnoszą największe korzyści z wczesnej rewaskułaryzacji, ponieważ ilość mięśnia sercowego, który można uratować, jest u nich największa. Również ogłuszenie mięśnia sercowego ustępuje u tych pacjentów najszybciej, ponieważ czas niedokrwienia byt stosunkowo krótki. Gdy widzisz takie zmiany, postępuj bardzo agresywnie.

i EKG 15-5 W tym zapisie również widać klasyczny obraz zawału przednio--przegrodowego obejmującego ścianę boczną. Zmiany odcinka ST występują w odprowadzeniach Vj do V$ oraz w 1 i aVL Zmiany w odprowadzeniu V₂ przypominają zmiany nadostre. o których wspomnieliśmy przy omawianiu zapisu 15-4. Ponieważ jednak takie nadostre uniesienie odcinka ST występuje tylko w odprowadzeniu V₂. wydaje się. że zmiany te przechodzą już w obraz fali Pardeego. Występują też. jak można oczekiwać, lustrzane I zmiany odcinka ST. w odprowadzeniach U, 111 i aVF.

■■■■■■■■Km/

EKG 15-6 Oto jeszcze jeden zawał przednio-przegrodowy obejmujący również ścianę boczną. Zmiany charakterystyczne dla zawału są widoczne w odprowadzeniach V| do oraz w I i aVL W odprowadzeniach V₂—V * występują zespoły QS. Zalamki Q widać również w odprowadzeniach V₄ do V&. 1 i aVL. a w odprowadzeniach II, III i aVF występują zmiany lustrzane.

Dlaczego nie wymieniliśmy odprowadzenia Vj wśród odprowadzeń z zespołem QS? Bo po prostu go tam nie ma! Zauważ, że przed zalamkum S znajduje się mały zaiamek r. To wystarczy, by określić zespól jako rS. a nie jako QS.

Słaba progresja załamków R w odprowadzeniach przedsercowych często odzwierciedla utratę wektorów skierowanych ku przodom, spowodowaną przebytym rozległym zawałem ściany przędną.

EKG 15-7 W tym zapisie także widać nieznaczne uniesienie odcinka ST.

To oczywiście żart - uniesienie jest bardzo duże. lokalizacja zmian wskazuje (odprowadzenia V| do V*. 1 i aVL) na zawal przednio-przegrodowy obejmujący również ścianę boczną. W odprowadzeniach II, m i aVF występują zmiany lustrzane.

Kiedy zapis jest trudny, niekiedy reakcją osoby go oceniającej jest zarzucenie interpretacji i zlekceważenie widocznych nieprawidłowości. Postępuj dokładnie odwrotnie. Gdy masz przed sobą EKG. którego rozszyfrowanie sprawia Ci kłopoty, poświęć czas na przeanalizowanie po kolei poszczególnych elementów zapisu, oceń oddzielnie każdą ewolucję | i skorzystaj z dostępnych narzędzi - linijki, cyrkla itd.

W tym zapisie widać też wydłużenie odstępu QT oraz cechy LVH.

PAMIĘTAJ:

Zawary przedryc^Kzegrodowe obejmujące również ścianę boczną (rozległe zawały przędne: wynkają z zamknipca pnia lewej tętnicy wieńcowej lub pocztowego odcinka 6PZ.

Nie ograniczaj interpretacji do pierwszej nieprawidłowości, którą stwierdzisz w EKG, niezależnie od tego, jak bardzo rzuca się ona w oczy. Zawsze przeanalizuj cały zapis,

zanim postawisz ostateczne rozpoznane

ROZDZIAŁ 1 6 • ŚWIEŻY ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO

419