DSCN8165

/ EKG 13-30 Jest to doskonały przykład zawału dolno- fyliiego obejmującego / n>w hkv ścianę boczną. Zwróć uwagę na uniesienie odcinka ST w odprowa-/ darniach 11, 111 i aVF. Wysokość tego uniesienia w odprowadzeniu II jest / mniej więcej taka sama, jak w odprowadzeniu III, a więc nie podejrzewamy /jwjIu prawej komory. Mimo to powinieneś zlecić zarejestrowanie zapisu odprowadzeń prawokomorowych. Widać lustrzane obniżenie odcinka ST w odprowadzeniu aVL, które odpowiada ostrej fazie zawału ściany dolnej, wróćmy teraz uwagę na odprowadzenia przedsercowe. Widzimy zwiększony stosunek R:S w odprowadzeniach Vj i V₂. Załamek R jest szerszy niż 0,03 s, występuje obniżenie odcinka ST i dodatni załamek T (Rycina 15-42). Te zmiany świadczą o zawale ściany tylnej. Uniesienie odcinka ST widać również w odprowadzeniach Vs i V$, a więc zawał ten obejmuje także ścianę boczną.

Rycina 15-42: Odprowadzenie V₂.

ROZDZIAŁ 16 • ŚWIEŻY ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO

dolno-tylno-boczncgo. Spójrz na uniesienie o&AnWa S"\ w «u\\iusv. a&i e\\\av\\

II, III, aVF i V4-V₆ oraz lustrzane obniżenie utklnlca SI w odptawaAfjcntu aVL, odpowiadające zawałowi dolno-bocznemu. 7.wvóć uway^. że wnso\m>ść uniesienia odcinka ST w odprowadzeniach U i \V\ jest prawie va\ea sarna, co prawdopodobnie wyklucza zawal prawej komory (mimo vo powinieneś zlecić zarejestrowanie zapisu z odprowadzeń prawokomorowych, jak w przypadku każdego zawału ściany dolnej). Spójrz teraz na odprowadzenia V| i V2. W obu widoczne jest obniżenie odcinka ST z dodatnimi zalamkarm T (Rycina 15-43). Ponadto występuje wysoki załamek R o szerokości przekraczającej 0,03 s. Zmiany w odprowadzeniach V \ i V > odpowiadają zawałowi ściany tylnej. Jeśli sądzisz, że obniżenie odcinka ST w odprowadzeniach Vj i Vj to zmiany lustrzane w stosunku do zmian nad ścianą boczną, jesteś w błędzie. Nie są to odprowadzenia dające obraz lustrzany.

Rycina 1543: Odprowadzenie V₂.