PB170197

226 10 Układ moczowo-płciowy

| Choroby przebiegające z«. /mnicj&zeniem objętości iH>('>k a Zawał iwkl    b Atrofia nerki

ftyc lO.ISa Rzedną część miąższu nerki lewej (strzałka) ule-9<a zanikowi • bardzo słabo gromadzi środek kontrastowy. Jest to następstwo przebytego w przeszłości zawału nerki. Czy na powyższej rycinie można zauważyć coś jeszcze?

b Nerka lewa jest dużo mniejsza w porównaniu z prawi jednocześnie słabiej wzmacniając się po podaniu środka km Kastowego. Jest to przykład nerki atrołicznej. Odrjfc* lewj tętnicy nerkowej (strzałka) jest wyraźnie widoczne t otaoą w świetle blaszką miażdżycową. Sugeruje to, ze w tym pzy pad ku atrofia nerki może być wynikiem zwężenia tętwcy rokowej. Dodatkowo jest widoczna torbiel w nerce prawą

-p^emofip yaoeu -

zn6 pjogaim buzwir łunopw tsaf łuor po iMOpozid n;j

Usta kontrolna:

| Przypadek Lidii PMcock

biegać od normy, obraz wątroby również jest prawidłowy - zatem pani Tcbbits może dołączyć do swoich przyjaciół w kawiarni i z ulgą cieszyć się dobrym zdrowiem.

W przypadkach obustronnej atrofii norek pacjent jest najprawdopodobniej dializowany lub ptzeuedł przeszczep nerki Można zwrócić uwagę na obraz prawego lub lewego dołu biodrowego.

10.4 Zwiększenie objętości nerki

Zwiększeni# objętości nerki

•    Czy zwiększenie objętości nerek występuje jedno-, czy obustronnie?

•    Czy są obecne obydwie nerki?

•    Czy jest utrudniony odpływ w drogach moczowych?

Ryc 10.16 Na lyonie jest widoczny przekrój osiowy z bada nśa TK pacjentki. Czy mógłbyś pomóc Paulowi?

₍ Dlaczego są takie duże?

Prawic niemożliwe okazało się u/ysfcanic wywiadu chorobowego od Lidii Pcacock (lal 34) z powodu jej | upośledzenia umysłowego (w rezultacie zapalenia opon i mózgowych wc wczesnym dzieciństwie). Jej opiekun zajmował się nią dopiero od trzech dni. Skierowanie | również nic dostarczyło istotnych informacji jedynie | prośbę o wykonanie kontrolnej tomografii komputerowej jamy brzusznej. Paul wykonał kilka prób tefefo-I tucznego skontaktowania się z lekarzem kierującym, I I ale był on właśnie w trakcie wizyt domowych.

Paul dał w końcu za wygraną i odłuźył zebranie wywiadu na póżmej. Uznał, żc widoczne wodobrzusze jest wynikiem przerzutów do wątroby (obserwowanych w badaniu poprzednim). I rrr m rłrfrr rfrialn df i nrrirsmi (tyc 10.16)?

*6 Jaka jest IVoJa diagnoza?

Przerost kompensacyjny (wyrównawczy): Do prwnii kompensacyjnego dochodu w przypadku, gdy pacjtu posiada tylko jedną nerkę lub gdy jedna z nerek staje at w dużym stopniu niewydolna. Stosunek kory do tdacaa nerki jest w tym przypadku prawidłowy.

Odrmednłczkowe zapalenie nerek (pyelonepf>ritf&. Stu zapalny powoduje obrzęk nerki (tyc. 10.17). Ponieważ brie nia obrazowe nic są niezbędną metodą diagnostyczną w py dejrzemu lej choroby, jednak przypadkowo amżm fdl obraz lego typu zmian. W tomografii komputerowej Mtu zauważyć opóźnione wzmocnienie kontrastowe zmkwoae-gp zapalnie miąższu nerki w fazie wczesnej oraz okfair środka cieniującego w jego obrębie w fazie późnej.

| oawitdnłgfcowe zapalenie noroh

fjł. 10.17 CaU nerka prawa j«« znacznie powiększona, i za-Urtpn ntniOMaMem korowo-rdzeniowym. Te cechy mb* rfit*. mogą na zaawansowane stadium odmicdnic/kowego iłpdmii nerek.

(Moniak; Nacieki chłoniakowe widać pod postacią- hipo-tajjaych mas tkankowych w przestrzeni przynerkowej bb w obrąbie miąższu nerki. Mogą również naciekać cały Drdfez nerki w sposób rozsiany, powodując zwiększenie jtjobjęlości (tyc. 10.8I»).

Zakrzepica żyły nerkowej: Może spowodować zastój kr*i w obrębie miąższu nerki, a co za tym idzie, znaczne zwiększenie jej rozmiarów.

Wodonercze: Zwiększenie się wymiarów nerki występuje również w wodonerczowym poszerzeniu układu kielicho-w-micdniczkowcgo, w następstwie utrudnieniu odpływu

Ipurztyc. iO.I3a).

Diagnoza: Paul w dalszym ciągu nie był pewny, czym wyjaśnić obustronne powiększenie nerek. Udało mu się to dopiero późnym popołudniem, gdy uzyskał podstawowe informacje kliniczne o pacjentce od jej lekarza rodzinne' go. Od kilku dni przyjmowała antybiotyki ze względu na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Obecność przerzutów nowotworowych w wątrobie oraz wodobrzasza wynika, niestety, z zaawansowanego raka pieni.

10.5 Kamica moczowa

Kamienista droga

OIivia Stone (lal 45) została skierowana przez swojego lekarza rodzinnego w celu diagnostyki nawracającej lewostronnej kolki nerkowej. Silny ból promieniował aż do jej lewej pachwiny. Lekarz kierujący podejrzewał, rzecz jasna, obecność kamicy moczowej, lecz leczenie nic przyniosło spodziewanych rezultatów. Początkowo zamierzano wykonać urografię dożylną, jednak po dyskusji Paula z bardziej doświadczonym kolegą, zalecono wykonanie tomografii komputerowej jamy brzusznej. Paul wpatrywał się jak zaczarowany w pojawiające się na monitorze jeden za drugim skany przeglądowe badania TK. Wiedział, że większość kamieni nerkowych widocznych jest w badaniu ultrasonogralicznym (ryc. IO.I8a). Ale w tomografii komputerowej jak w przypadku pani Stone są one jeszcze łatwiejsze do wykrycia w obrębie nerek (ryc. 10.t8b) i raoczowo-

| Kamica naftowa

Ryc, 10.18 W badaniu USG (a) złogi nerkowa są widoczne jako silne echogeraczne struktury (strzałka) z typową smugą akustyczną. W badaniu 1K mają wysoką gęstość optyczną i mogą być uwidocznione zarówno w obrębie miednienk nerkowych (b, strzałka), jalc również na przebiegu moaowodu (o, strzałka) aż do ujścia pęcherzowego (d, strzałka). Widoczne ku przodowi silnie wysycone struktury to wypełnione zakontrasto-waną krwią naczynia.