PB170198

228    10 Układ moczowo-płciowy

228    10 Układ moczowo-płciowy

| Guzy nadnerczy

a Gruczołak

dów (ryc. lO.lłic, d) (widocznych powinno być 97% złogów), Jedynie złogi odkładające się u pacjentów zakażonych wirusem HIV, podczas leczenia indinavirrni, nie są widoczne w badaniu TK. Widoczne są również powikłania kamicy nerkowej, akie jak wodonercze lub pęknięcie kielicha. Poza tym badanie TK jest doskonałą metodą do diagnostyki innych patologii mogących powodować objawy podobne do kolki nerkowej, jak na | przykład zapalenie uchyłków, wyrostka robaczkowego czy przydatków . Paul wydawał się zadowolony ze swo-| ich spostrzeżeń: liczne złogi moczowe, które nic uległy wydaleniu. Jeden z nich zaklinował się w lewym ujściu pęcherzowym moczowodu No dalsze leczenie pacjcnt-I ka może liczyć na oddziale urologicznym. _

10.6 Guzy nadnerczy

Zbieg okoliczności!

Gili Batcs (lot 45) był diagnozowany przez swojego lekarza rodzinnego z powodu długotrwałego braku apetytu oraz nieznacznie podwyższonego OB. W dniu dzisiejszym wyznaczono mu badanie TK jamy brzusznej. Nieco się denerwował, lecz Paul uspokoił go, polem dał do wypicia duży kubek rozcieńczonego środka cieniującego, który wypełni żołądek i jelita. Tuż przed badaniem założone zostaje wkłucie dożylne, pr/cz kió-re. po zakończonym skaningu , przeglądowym, podany zostanie dożylny środek kontrastowy (aby dobrze uwidocznić naczynia krwionośne i narządy miąższowe jamy brzusznej). Occniąjąc badanie. Paul zauważył nieprawidłową strukturę nadnerczu (ryc. I0.I9),

Nadnercza mają kształt litery .V* lub X i grubość ok. 5-8 mm. Ich gęstość optyczna powinna byćpo-• dobna do przylegającej odnogi przepony.

■9 Jaka jest diagnoza?

Gruczołak nadnercza: Jest on często przypadkowo wykrywany. nie dając objawów klinicznych (dlatego nazywany jest również incidentaloma. ryc. 10.20a), Zmiana ogni*

I Przypadek Gilla Battu

Ryc. 10.19 Powyzci jest widoczny wybrany obraz z badania TK pagonu. Jaka jnt Twoja diagnoza?

b Przerzuty nowotworowe

Ryc 10.20a Strzałka wskazuje jednorodną, dobro odpi niczoną zmianę w obrębie nadnercza, o średnicy około 2 tn, O niskiej gęstości optycznej. Jest to podręcznikowy ptTftudtł gruaolaka.

b U tego pacjenta z rakiem oskrzela obydwa nadnerca « powiększone, niojednorodne. wzmacniając się obwodowo pj podaniu środka cieniującego - typowy obraz zmian rnduti-tycznych.

c Ten guz nadnercza, zawierający w swoim obrębie tkanki tłuszczową (strzałka), dobrze odgranicza się od otaczaj^ tkanki tłuszczowej - charakterystyczny obraz myetolipoma.

skowu w obrębie nadnerczy, o średnicy nie przckracu-jąccj 3.5 cm i gęstości optycznej w badaniu przegięto-wyro mniejszej od I0 j.H.. o gładkich obrysach z dużjłi prawdopodobieństwem jest gniczołakiem nadnerczy. W takich przypadkach jest wskazane wykonanie badani koairołnego. Jeżeli średnica zmiany przekracza }J cmltfc ma tendencję wzrostową albo pacjent ma objawy Minknt wynikające z nieprawidłowego wydzielania baraunł* nadnerczy, należy rozważyć chirurgiczną resekcję pa.

(V««uty nowotworowe do nadnerczy: Spotykamy je czę* su u pKjcn<ńw z oskr/dopocliodnym rakiem płuco, lecz imiM nyttąpić irikźe w przypadkach innych nowotworów pittaetnycli (ryc. 10.201)). Należy pamiętać, aby oceniając jicęicń zaawansowania choroby u pacjentów z rakiem płuca muc wziąć pod uwagę obraz nadnerczy. Na obecność ssso przerzutowych wskazuje niejednorodne wzmocnię-te bntrBKtnwe, nieregularne, zatarte granice oraz szybki umt.

tl/rlulipoma: Zaliczany jcM do łagodnych guzów nadner-oy ma co wskazuje nazwa) ze znaczną zawartością tkanki łuuezowcj (ryc. I0.20c). Nie wymaga wykonywania bartni kontrolnych.

lute guzy nadnerczy: Wszystkie inne zmiany guzowate w nidncrczacb, takie jak torbiele czy raki. występują nic-twykłe rzadko. W badaniu TK torbiele posiadają gęstość optyczną wody i nic wzmacniają się po podaniu środka cieniującego; w badaniu ultrasonograficznym pozostają to cc ho we. ze wzmocnieniem akustycznym za swoim dalszym brzegiem. Hormonalnie czynne guzy nadnerczy (jak np. pbeochronocytoma) zwykle są diagnozowane ta podstawie objawów klinicznych oraz wyników badań tóxbemiC2nyth. Badania obrazowe są pomocne jedynie »lokalizacji guza i planowaniu zabiegu chirurgicznego.

4 Diagnoza: Oczywiście Paul zauważył od razu tkankę iluszwową w obrębie guza. Potwierdził to. porównując gę* ilość optyczną zmiany z gęstością podskórnej tkanki tłuszczowej - /miana la to myelolipoma. Dobre wieści dla pana Bntcsa - znalezisko to pozostaje be/ /iuc/ciua klinicznego i mc wymaga badań kontrolnych czy lec/ema Nadal pozo-stawała jednak kwestia utraty apetytu. Trzy miesiące później Paul spotkał przypadkiem pana Baiesa na ulicy-, po bardzo udanych wakacjach spędzonych wspólnie z żoną. pan Balet na nowo rozkoszuje się przyjemnościami jed/cma

10.7 Gdzie jest Greg?

Paul był bardzo zadowolony, że zobaczył tyle ciekawych urologicznych przypadków w ciągu ostatnich kilku dni. Zajrzał łówniez do kilku podręczników i literatury, więc czul się usatysfakcjonowany wykonaną pracą. Giufcng wcięła dzień wolny (w związku z jakimś projektem), natomiast Ajay organizował jedyne w swoim rodzaju przyjęcie urodzinowe. Hannah była bardzo zajęta na oddziale ortopedycznym. Jocyowi udało się w końcu przekonać radiologów zabiegowych, aby pozwolili mu (pod ścisłą kontrolą) wykonać samodzielnie angiografię. Natomiast Greg cały dzień był na konferencji. Paul rozejrzał się dookoła, dyskretnie ziewając. Nagle zauważył, że za negaioskopem leżała ukryła cienka teczka ze zdjęciami rentgenowskimi. Wyciągnął ją. a na okładce był napis: Jlęcc i daleka!!! Urologiczna kolekcja Grcga!!!". Gdy Paul rozwiesił pierwszy przypadek, nuda zniknęła w mgnieniu oka. Czy potrafisz rozwikłać zagadkę szybciej niż Paul i oczywiście zanim wróci Greg (ryc. I0.2la gl’

| Sekretmi kolekcja Grega