(imi^/iauooo i nazwisko)
data urodzenia 12 1991f
miejsce urodzenia
WE WROC LAWll
(**rw» oczclr.i i
(ner*-* podstawowej jcdnwtki organizacyjnej ocalni)
DYPLOM
ukończenia studiów w fonnie na kierunku
w specjalności ............................................................
z wynikiem ........
25 czerwca
2013 r
i uzyskania w dniu tytułu zawodowego
(aucyscowoW)