Fotografa
45.v65inm
Pice ęi -urzędowa uczelni
Pan(i)
(imię/imiona i nazwisko)
data urodzenia miejsce urodzenia
(podpis posiadacza dyplomu)
Nr dyplomu
(nazwa podstawowej jednostki organizacyjnej uc/elni)
ukończenia studiów w formie na kierunku w specjalności
w obszarze profilu kształcenia
z wynikiem
i uzyskania w dniu r.
tytułu zawodowego
Kierownik podstawowej „ ,
. . ,. . . Rektor
jednostki organizacyjnej
(pieczęć imienna i podpis) Pieczęć (pieczęć imienna i podpis)
urzędowa uczelni
dnia r.
(micjscowoić)