Pan(i) ..............
data urodzenia
Marcin Bartłomiej Kuraś
(imię/imiona i nazwisko)
im. STANISŁAWA STASZICA W KRAKOWIE (nazwa uczelni)
(nazwa podstawowej jednostki organizacyjnej uczelni)
ukończenia studiów w formie.......stacjona rnej:
na kierunku ...........................................I.RfO.OD.^t.Y.kSl
w specjalności .....................................................................
i uzyskania w dniu...........................,Q.?. J.óteQO.....................2011._ r.
tytułu zawodowego.......inży niera.............................................................
miejsce urodzenia
(podpis posiadacza dyplomu)
Kierownik podstawowej jednostki organizacyjnej
(miejscowość)