(imię/imiona i nazwisko)
data urodzenia.................................20.10.............................r.
miejsce urodzenia........................................................................
(podpis posiadacza dyplomu)
Nr dyplomu
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE
(nazwa uczelni)
(nazwa podstawowej jednostki organizacyjnej uczelni)
ukończenia studiów w formie...........StSCJOnsmGj
ua kierunku ..............................................
w specjalności .......................................................................
bardzo dobry 05.07.
z wynikiem ...........
i uzyskania w dniu tytułu zawodowego
Kierownik podstawowej jednostki organizacyjnej