4544139425

§24.

Klauzula dodatkowa ubezpieczenia leczenia specjalistycznego Ubezpieczonego

W związku z rozszerzeniem umowy ubezpieczenia o niniejszą klauzulę dodatkową, odpowiedzialnością Allianz Życie objęte jest zdarzenie ubezpieczeniowe, polegające na zastosowaniu wobec Ubezpieczonego następujących leczeń specjalistycznych, które odpowiadają pojęciom zdefiniowanym w ust. 2:

1)    chemioterapii w postaci przyjęcia co najmniej jednego cyklu terapeutycznego albo radioterapii,

2)    terapii interferonowej w zakresie leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C lub stwardnienia rozsianego,

3)    wszczepienia kardiowertera/ defibrylatora.

4)    wszczepienia rozrusznika serca.

5)    ablacji,

6)    dializoterapii

wokresie świadczonej przez AllianzŻycie wobecdanego Ubezpieczonego ochrony ubezpieczeniowej z tytułu niniejszej klauzuli dodatkowej.

Określenia użyte w niniejszej klauzuli dodatkowej oznaczają:

1)    ablacja-zabiegwykonywanyzapomocąprąduoczęstotliwości radiowej w celu leczenia zaburzeń rytmu serca:

2)    chemioterapia - metoda systemowego leczenia choroby nowotworowej za pomocą przynajmniej jednego leku przeciwnowotworowego zgrupylekówchemiotcrapeutycznychwedlugklasyfikacjiATC; leczenie powinno być zalecone przez lekarza specjalistę: onkologa lub hematologa; za chemioterapię n ie uznaje się leczenia hormonalnego nawet ze wskazań onkologicznych:

3)    kardiowerter/defibrylator - urządzenie elektroniczne z funkcją detekcyjną i defibrylacyjną wszczepiane chorym, którzy mają poważne zaburzenia rytmu pochodzenia komorowego lub epizody nagiego zatrzymania krążenia;

4)    radioterapia - leczenie choroby nowotworowej za pomocą promieniowania jonizującego;

5)    rozrusznik serca - stymulator serca/kardiostymulator, urządzenie elektroniczne służące do pobudzania rytmu serca, wszczepiane do ciała chorego;

6)    terapia interferonowa w zakresie leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C lub stwardnienia rozsianego - podawanie drogą pozajelitową interferonu jako metoda leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C lub stwardnienia rozsianego;

7)    stwardnienie rozsiane-przewlekłanieuleczalnachoroba centralnego układu nerwowego o podłożu autoimmunologicznym. w przebiegu której dochodzi do powstania rozsianych ognisk demielinizacji w mózgu, rdzeniu kręgowym, przebiegająca z okresami zaostrzeń i poprawy lub postępująco, skutkująca trwałym ubytkiem neurologicznym, której pierwszy rzut (epizod typowy dla „ostrej zmiany demielinizacyjnej" ośrodkowego układu nerwowego) miał miejsce w okresie ochrony;

rozpoznanie powinno być postawione przez lekarza specjalistę neurologa na podstawie spełniających aktualne kryteria rozpoznania danych klinicznychi wyników badań dodatkowych, opartych na badaniu metodą rezonansu magnetycznego (NMR), badaniu płynu mózgowo--rdzeniowego, potencjałów wywołanych;

8)    dializoterapia - leczenie niewydolności nerek przy użyciu hemodializy lub dializy otrzewnowej, trwające przez okres co najmniej trzech miesięcy;

9)    przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C - zapalenie wątroby wywołane zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C, pod warunkiem spełnienia wszystkich poniższych kryteriów:

a)    utrzymywanie się na podwyższonympoziomie(>l,5xgórna granica normy) wartości ALAT w sposób ciągły przez okres ponad 6 miesięcy,

b)    stwierdzenie obecności przeciwciał Anty HCV (IgG) (+), lub HCVRNA

(+).

c)    klinicznecechyniewydolności wątroby w postaci: żółtaczki, powiększenia wątroby, wodobrzusza, obecności „pajączków naczyniowych

10)    niewydolność nerek - przewlekła niewydolność nerek spowodowana nieodwracalnym upośledzeniem czynności obu nerek i skutkująca mocznicą, wymagająca:

a)    regularnych dializ przez okres co najmniej 3 miesięcy lub

b)    przeszczepu nerki;

rozpoznanie powinno być jednoznacznie potwierdzone przez lekarza specjalistę nefrologa; kwalifikacja do przeszczepu powinna być dokonana przez lekarza specjalistę wOśrodku Kwalifikacyjnym.

W razie zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, objętego odpowiedzialnością w ramach niniejszej klauzuli dodatkowej, Allianz Życie wypłaci

Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia dla niniejszej klauzuli dodatkowej.

AllianzŻyciewyplacajednoświadczeniewprzypadkustosowaniau danego Ubezpieczonego zarówno leczenia specjalistycznego będącego chemioterapią jak i leczenia specjalistycznego będącego radioterapią, o ile oba te leczenia spowodowane są tą samą jednostką chorobową lub zachodzi związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy zastosowaniem obutych leczeń specjalistycznych.

Kolejne świadczenie Allianz Życie wypłaca w przypadku braku związku przyczynowo-skutkowegoz poprzednio uznanym świadczeniem z tytułu leczenia specjalistycznego.

Wodniesieniu do Ubezpieczonych będących współmałżonkami lub partnerami lub dziećmi Ubezpieczonego, które ukończyły 18. rok życia, odpowiedzialność Allianz Życie z tytułu niniejszej klauzuli dodatkowej rozpoczyna się po okresie 1 miesiąca (okres karencji), liczonym od dnia objęcia danego Ubezpieczonego ochroną w ramach niniejszej klauzuli dodatkowej.

Wyłączenia odpowiedzialności Allianz Życie z tytułu niniejszej klauzuli dodatkowej są wskazane w§59ust.3ill.

§25.

Klauzula dodatkowa ubezpieczenia leczenia Ubezpieczonego w zakresie chirurgii jednego dnia

1.

W związku z rozszerzeniem umowy ubezpieczenia o niniejszą klauzulę dodatkową, odpowiedzialnością Allianz Życie objęte jest zdarzenie ubezpieczeniowe, polegające na poddaniu sięprzez Ubezpieczonego zabiegowi chirurgii jednego dnia określonemu w załączniku nr 9 do niniejszych o.w.u., związanemu:

1)    z chorobą zdiagnozowaną po raz pierwszy w okresie ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez Allianz Życie z tytułu niniejszej klauzuli dodatkowej

lub

2)    z doznanymi obrażeniami ciała, będącymi następstwem wypadku zaistniałego w okresie ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez Allianz Życie z tytułu niniejszej klauzuli dodatkowej.

Odpowiedzialność Allianz Życie obejmuje zwrot Ubezpieczonemu kosztów leczenia poniesionych na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, wzwiązku z wykonaniem opisanego w załączniku nr 9 do niniejszych o.w.u. zabiegu z zakresu chirurgii jednego dnia, objętego ochroną ubezpieczeniową.

AllianzŻycie refunduje poniesione koszty leczenia, o których mowa wust. 2, maksymalnie do wysokości świadczenia określonej w umowie ubezpieczenia dla niniejszej klauzuli dodatkowej.

Zabiegami chiru rgii jednegodniawrozumieniu niniejszych o.w.u. są zabiegi wymienionewzałączniku nr9do niniejszych o.w.u.

Przez koszty leczenia poniesione w związku z wykonaniem opisanego wzalącznikunr9doniniejszycho.w.u.zabieguzzakresuchirurgiijednego dnia należy rozumieć koszty poniesione w trakcie pobytu w placówce medycznej na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, do których należą:

1)    koszty zabiegów;

2)    koszty znieczulenia;

3)    koszty hospitalizacji;

4)    koszty opieki pielęgniarskiej;

5)    koszty jednej wizyty kontrolnej po wykonaniu zabiegu.

rami lub dziećmi Ubezpieczonego, któreukończyly 18. rok życia, odpowiedzialność AllianzŻyciez tytułu niniejszej klauzuli dodatkowej rozpoczyna się po okresie3miesięcy(okres karencji),liczonymoddniaobjęciadanego Ubezpieczonego ochroną w ramach niniejszej klauzuli dodatkowej.

Wyłączenia odpowiedzialności Allianz Życie są wskazane w §59 ust. 12 oraz w §59 ust. 2 w odniesieniu do zdarzeń związanych z obrażeniami ciała doznanymi w wyniku wypadku i w §59 ust. 3 w odniesieniu do zdarzeń związanych ze zdiagnozowaną chorobą.

-12-