4917954469

1. Identyfikator podatkowy IIIF podatnika

INF-C

INFORMACJA O PIWIE W SKŁADZIE PODATKOWYM

za

2. Miesiąc	3 Rok
1_1_1	1_1_1_1—1

Podsuwa prawna Art 21 ust 0 usuwy z dna C grudna 2C08 r. o podatku akcyzowym iDz. U z 2011 r Nr 103. poz. 62C. z pózn. zm. i.

Tormn składania’    Do 25 ona mesiąca następującego po mes ą:u kterego informacja dotyczy

Mieisee składania Urząd celny kerowany przez naczelnika właściwego ze wzgłędu na miejsce wykonywania czynnośo kib wystąpienia stanu taktycznego.

polegających opodatkowaniu akcyza, jeże* czynności podlegające cpooatkowanu akcyzą są wykonywane lub stany fakryczne DOiega.ąte oeocatkowanu akcyzą występują na obszaru właściwość miejscowej dwóch lub w*oej naczełnków urzędów celnych, to oseby prawne oraz jednostki organzacyye nemająoe osobowość pramej składają informacje w i/zęcne cekrrym korowanym przez naczeknka właściwego ze względu na adres sedriby podatnika, a osoby fizyczne - w urzędze oełnym kerowanym przez raczełnka właściwego ze względu na aores zameszkana: jeżeli właściwym organem podatkowym jest Naczelnik Urzędu Celnego i w Warszawę _to miejscem składania jest Urząd Cdny 1 w Warszawę_

A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA INFORMACJI

4. Urząd celny, do którego adresowana jest informacja

S. Cel złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat) I zlozene informacji    2- korekta informacji

B. DANE PODMIOTU PROWADZĄCEGO SKŁAD

•- dotyczy podmotow rsebędącyeh osobom izycznym    dotyczy podmceów będących osobami fizycznymi

B 1 DANE IDENTYFIKACYJNE

6. Rodzaj podmiotu zaznaczyć Wasewy kwacrat

1 podmot nebędący osobą fzyczną    2 osoba fizyczna

7 Nazwa pełna ‘/Nazwisko, pierwsze imię. data urodzenia ‘

8 Numer akcyzowy podmiotu prowadzącego skład

B.2. ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA**

TKraj	10 Województwo			IV Powiat
12 Gmina	13 Ulica				14. Nr domu	13 Nr lokaki
16 Miejscowość		17. Kod pocztowy	18 Poczta

C. DANE O SKŁADZIE PODATKOWYM

C.1. NUMER AKCYZOWY I ADRES SKŁADU PODATKOWEGO

19 Numer akcyzowy składu-

tlił—I—l 1 I 20 Adres składu podatkowego

C www ugrrłormpi Sp zo.o. producent aktywnych formularzy, e-mai: burogsgnform pł

INF-C ₍4,

1/2