5235809640

Podstawę prawną przetwarzania Państwa danych stanowi art. 6 ust.1 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady(UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1), tzn. dane będą przetwarzane na podstawie Państwa zgody albo na podstawie przepisów prawa.

Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka:

(imię i nazwisko dziecka)

w AKCJI FERIE 2021" organizowanej przez MDK “Dom Harcerza" im.prof.A.Kamińskiego, przy ul.Lotniczej 1 w Krakowie.

FORMA STACJONARNA / WYJŚCIA NA HALE SPORTOWĄ:

(nazwa zajęć)

w dniu.......................................pod opieką nauczycieli MDK "Dom Harcerza” im.prof.A.Kamińskiego.

TEL. KONTAKTOWY DO RODZICA/OPIEKUNA..................................................................................

DATA URODZENIA DZIECKA..............................................................................................................

ADRES ZAMIESZKANIA.....................................................................................................................

Dziecko biorące udział w zajęciach powinno mieć ze sobą legitymację szkolną.

Rodzice/opiekunowie zapewniają we własnym zakresie środki ochronne - maseczki, rękawiczki.

Dziecko biorące udział w zajęciach na hali sportowej musi posiadać strój i obuwie sportowe.

podpis Rodzica/Opiekuna

Oświadczam, że dziecko jest zdrowe. W ciągu 24 godzin nie wystąpiły u mojego dziecka i innych domowników objawy chorobowe: gorączka, duszności, katar, kaszel, nie było styczności z osobami, u których zdiagnozowano COVID-19, które wróciły z zagranicy lub odbywały kwarantannę. Dziecko nie przebywało w rejonie transmisji koronawirusa w okresie ostatnich 14 dni.

Oświadczam, że zapoznałem się z Regulaminem AKCJI FERIE 2021 oraz procedurami zachowania reżimu sanitarnego w MDK “Dom Harcerza” im. prof. A. Kamińskiego.

Biorę odpowiedzialność za podjęte przeze mnie decyzje związane z uczestnictwem dziecka w zajęciach MDK.

Zobowiązuję się:

-każdorazowo odbierać telefon od pracowników MDK

-do odbioru dziecka w trybie natychmiastowym w razie wystąpienia u dziecka objawów chorobowych lub innych problemach

-nie przyprowadzać dziecka na zajęcia w przypadku wystąpienia jakichkolwiek objawów chorobowych

-wyposażyć dziecko na zajęcia tylko w niezbędne przedmioty.

Wyrażam zgodę:

- na możliwość pomiaru temperatury ciała dziecka oraz na podjęcie niezbędnych działań prewencyjnych w celu zapewnienia zdrowia i bezpieczeństwa publicznego.

data, podpis Rodzica/Opiekuna