Gubinie
urodzon d w dniu
ukończył w roku
(liczba semestrów)
semestralne studia podyplomowe w zakresie
z wynikiem
KIEROWNIK
podstawowej jed lodki organizacyjnej
dyrektor
Instytutu fWyptorrwwycfc
REKTOR lub KIEROWNIK
jednostki organizacyjnej prowadzącej studia
Rafy Ku\ mtłski
(piecz jć i p< dpis)
REKTOR WSKPiSM
dr Monika Brenner-Zawieruch,
(miejscowość)