ÿþ2 0 0 9 - 0 3 - 1 7
D r n . m e d . S Ba w o m i r M i k o s i o s k i
O d d z i a B K l i n i c z n y M e d y c y n y N u k l e a r n e j
E n d o k r y n o l o g i i O n k o l o g i c z n e j
U M w Ao d z i
C y k l m i e s i c z k o w y i j e g o z a b u r z e n i a
A u t o r p r e z e n t a c j i d r n . m e d . I r e n e u s z S a l a t a
E n d o k r y n o l o g i a c y k l u m i e s i c z k o w e g o
E n d o k r y n o l o g i a c y k l u m i e s i c z k o w e g o
" G o n a d o l i b e r y n a ( G n R H ) - n e u r o h o r m o n p o d w z g ó r z a ,
p o d s t a w o w y r e g u l a t o r w y t w a r z a n i a i u w a l n i a n i a
G o n a d o t r o p i n y i g Bó w n e s t e r o i d y j a j n i k o w e o d g r y w a j
g o n a d o t r o p i n ( L H i F S H ) . U w a l n i a n a p r z e z p o d w z g ó r z e w
g Bó w n r o l w z Bo |o n e j r e g u l a c j i p r a w i d Bo w e g o c y k l u
s p o s ó b p u l s a c y j n y .
o w u l a c y j n e g o . T e n d y n a m i c z n y p r o c e s w y m a g a
" G o n a d o t r o p i n y : l u t r o p i n a ( L H ) i f o l i t r o p i n a ( F S H ) . S
n a j w y |s z e j i n t e g r a c j i , a b y u m o |l i w i d p r a w i d Bo w y
w y d z i e l a n e p r z e z p r z y s a d k w s p o s ó b :
r o z w ó j p c h e r z y k ó w , d o j r z e w a n i e o o c y t u i o w u l a c j .
1 . T o n i c z n y ( p o d s t a w o w y ) - r e g u l o w a n y p o b u d z a j c y m
d z i a Ba n i e m p o d w z g ó r z a i h a m u j c y m d z i a Ba n i e m s t e r o i d ó w
p Bc i o w y c h .
2 . P u l s a c y j n y ( e p i z o d y c z n y ) p o l e g a n a r y t m i c z n y m
w y d z i e l a n i u z o k r e [l o n c z s t o [c i i a m p l i t u d .
3 . C y k l i c z n y j e s t s k u t k i e m d o d a t n i e g o s p r z |e n i a z w r o t n e g o
z e s t r o g e n a m i i j e s t c h a r a k t e r y s t y c z n y d l a o r g a n i z m u
|e o s k i e g o .
M e c h a n i z m d z i a Ba n i a g o n a d o t r o p i n E s t r o g e n y ( e s t r o n E 1 ; e s t r a d i o l E 2 ; e s t r i o l E 3 )
" D r u g o i t r z e c i o r z d o w e c e c h y p Bc i o w e k o b i e c e .
" F S H o d d z i a By w u j e w y b i ó r c z o n a k o m ó r k i z i a r n i s t e ,
n a s t p u j e i c h z w i k s z o n a p r o l i f e r a c j a , f o r m o w a n i e p By n u
" Z m i a n y w z r o s t o w e w b Bo n i e [l u z o w e j m a c i c y .
p c h e r z y k o w e g o , w z r o s t p c h e r z y k ó w o r a z u a k t y w n i e n i e
" Z w i k s z e n i e p o b u d l i w o [c i s k u r c z o w e j m a c i c y .
t a k i c h e n z y m ó w j a k a r o m a t a z a i h y d r o k s y s t e r o i d o w e
" P o b u d z a j c e d l a p l e m n i k ó w d z i a Ba n i e [l u z u .
d e h y d r o g e n a z y . P o n a d t o Bc z n i e z e s t r a d i o l e m i n d u k u j e
" W z r o s t , d o j r z e w a n i e i z Bu s z c z a n i e k o m ó r e k n a b Bo n k a p o c h w y .
p o j a w i e n i e s i r e c e p t o r ó w d l a L H .
" W z r o s t n a b Bo n k a k a n a l i k ó w i p c h e r z y k ó w g r u c z o Bo w y c h w
" L H d z i a Ba w y b i ó r c z o n a k o m ó r k i o s Bo n k i p c h e r z y k a . P o d
g r u c z o Ba c h s u t k o w y c h .
j e j w p By w e m n a s t p u j e s y n t e z a a n d r o g e n ó w a n a s t p n i e
p r o g e s t e r o n u i 1 7 - h y d r o k s y p r o g e s t e r o n u . " H a m o w a n i e o s t e o l i t y c z n e g o w p By w u P T H .
" S y n e r g i s t y c z n e d z i a Ba n i e F S H i L H w a r u n k u j e w y d z i e l a n i e " Z a t r z y m a n i e s o d u i w o d y w o r g a n i z m i e .
e s t r a d i o l u .
" N a d m i a r p r o l a k t y n y h a m u j e u w a l n i a n i e F S H i L H p o p r z e z
d z i a Ba n i e n a p o d w z g ó r z e .
1
2 0 0 9 - 0 3 - 1 7
G e s t a g e n y A n d r o g e n y
" Z m i a n y w y d z i e l n i c z e , a n a s t p n i e d o c z e s n o w e
" S w y t w a r z a n e u k o b i e t w j a j n i k u , n a d n e r c z a c h
w b Bo n i e [l u z o w e j m a c i c y .
i w w y n i k u o b w o d o w e j k o n w e r s j i p r o a n d r o g e n ó w .
" U m o |l i w i a i m p l a n t a c j z a p Bo d n i o n e g o j a j a p o w o d u j e w z r o s t
p o d [c i e l i s k a , p o b u d z a w y d z i e l a n i e g r u c z o Bó w i b l o k u j e d a l s z y
" W j a j n i k u s w y t w a r z a n e p o d w p By w e m L H w k o m ó r k a c h
w z r o s t e n d o m e t r i u m p o d w p By w e m e s t r o g e n ó w .
o s Bo n k i , z r b u o r a z w n k o w y c h .
" R e l a k s a c j a m a c i c y , h a m u j e d z i a Ba n i e P G E .
" N i e p r z e n i k l i w y d l a p l e m n i k ó w [l u z .
" U k o b i e t w y k a z u j d z i a Ba n i e a n a b o l i c z n e .
" D z i a Ba d i u r e t y c z n i e .
" Z w i k s z e n i e w y d a l a n i a w a p n i a i f o s f o r u .
" P o d w y |s z e n i e t e m p e r a t u r y c i a Ba . " W w a r u n k a c h p r a w i d Bo w y c h w p By w a n d r o g e n ó w j e s t
z d o m i n o w a n y p r z e z a k t y w n o [d e s t r o g e n ó w .
" A n t y a n d r o g e n n e d z i a Ba n i e w s k ó r z e .
W z r o s t o r a z d o j r z e w a n i e p c h e r z y k ó w j a j n i k o w y c h u
k o b i e t y
O k o Bo 7 m i e s i c a |y c i a p Bo d o w e g o w o b u j a j n i k a c h z n a j d u j e s i o k o Bo 7 m i l i o n ó w p c h e r z y k ó w , z
c z e g o o k o Bo d w a m i l i o n y p r z e t r w a j d o c h w i l i n a r o d z i n n o w o r o d k a .
W o k r e s i e p o k w i t a n i a w j a j n i k a c h m o |n a z n a l e zd z a l e d w i e 4 0 0 0 0 0 p c h e r z y k ó w .
S 2 o k r e s y w z r o s t u p c h e r z y k a j a j n i k o w e g o u z a l e |n i o n e o d w Ba [c i w e j
J e |e l i z d r o w a , n i e z a c h o d z c a w c i | k o b i e t a j a j e c z k u j e 1 3 - k r o t n i e w c i g u r o k u , t o w o k r e s i e o d 1 5
s t y m u l a c j i g o n a d o t r o p i n p r z y s a d k o w y c h :
d o 5 0 r o k u |y c i a m n i e j n i | 5 0 0 s p o [r ó d 4 0 0 0 0 0 p c h e r z y k ó w d o j r z e w a d o o w u l a c j i .
1 . p o d c z a s |y c i a p r e n a t a l n e g o , g d y z a c h o d z i f o r m o w a n i e s i g o n a d y
2 . w |y c i u d o j r z a By m , g d y w c z a s i e c y k l i m i e s i c z k o w y c h d o j r z e w a j c y
p c h e r z y k u l e g a o w u l a c j i
F o r m o w a n i e s i p c h e r z y k a
R o z w ó j n i e z a l e |n y o d g o n a d o t r o p i n
O k o Bo 2 4 t y g o d n i a |y c i a p Bo d o w e g o k o m ó r k i g e r m i n a l n e p o j a w i a j
N a j w c z e [n i e j s z e e t a p y r o z w o j u p c h e r z y k a p i e r w s z o r z d o w e g o
s i w w o r k u |ó Bt k o w y m .
d o k o n u j s i n i e z a l e |n i e o d w p By w u g o n a d o t r o p i n p r z y s a d k o w y c h .
O k o Bo 2 5 t y g o d n i a m i g r u j d o l i s t e w g o n a d a l n y c h i f o r m u j
n i e z r ó |n i c o w a n g o n a d . K o m ó r k i g e r m i n a l n e z n a j d u j s i
R o z w ó j z a l e |n y o d g o n a d o t r o p i n
p i e r w o t n i e w s k u p i s k a c h b e z e l e m e n t ó w z r b o w y c h i s
Z c h w i l g d y p c h e r z y k p i e r w s z o r z d o w y z a c z y n a d o j r z e w a ,
n a z y w a n e s y n c y t i u m k o m ó r k o w y m .
w [r ó d k o m ó r e k z i a r n i s t y c h z a c z y n a j p o j a w i a s i n i e w i e l k i e
W n i k a n i e t y c h e l e m e n t ó w m i d z y o o c y t y w s k a z u j e n a p o c z t e k
j a m k i w y p e Bn i o n e p By n e m .
r o z w o j u p c h e r z y k ó w j a j n i k o w y c h .
T e z m i a n y m o r f o l o g i c z n e r o z p o c z y n a j r o z w ó j p c h e r z y k a
P c h e r z y k p i e r w o t n y j e s t t o k o m ó r k a j a j o w a o o c y t , z a t r z y m a n a
w t ó r n e g o , n a z y w a n e g o r ó w n i e | p c h e r z y k i e m a n t r a l n y m .
w s t a d i u m d i p l o t e n u p r o f a z y p i e r w s z e g o p o d z i a Bu m e j o t y c z n e g o ,
o t o c z o n a p o j e d y n c z w a r s t w k o m ó r e k z i a r n i s t y c h
2
2 0 0 9 - 0 3 - 1 7
S e l e k c j a p c h e r z y k a
R e k r u t a c j a p c h e r z y k ó w O k o Bo 5 - 7 d n i a n o r m a l n e g o 2 8 - d n i o w e g o c y k l u j e d e n p c h e r z y k
W m o m e n c i e g d y p c h e r z y k u z y s k a w r a |l i w o [ n a g o n a d o t r o p i n y , z o s t a j e w y s e l e k c j o n o w a n y d o o w u l a c j i i u t w o r z e n i a c i a Bk a |ó Bt e g o .
d a l s z y j e g o r o z w ó j u z a l e |n i o n y j e s t o d t y c h h o r m o n ó w . P r o c e s t e n n a z y w a n y j e s t s e l e k c j l u b w y b o r e m p c h e r z y k a
N i e d o s t a t e c z n a l u b n i e w Ba [c i w a s t y m u l a c j a p r z e z g o n a d o t r o p i n y
d o m i n u j c e g o .
p r o w a d z i d o j e g o a t r e z j i .
S e l e k c j a j e s t k u l m i n a c j p r o c e s u r e k r u t a c j i i r o z p o c z y n a o k r e s ,
W n o r m a l n y m c y k l u m i e s i c z k o w y m , p r z e z w i k s z j e g o c z [,
w c z a s i e k t ó r e g o w p By w j e d n e g o p c h e r z y k a w y t w a r z a w a r u n k i ,
s t |e n i a k r |c y c h g o n a d o t r o p i n s z b y t n i s k i e , a b y s t y m u l o w a
w k t ó r y c h t y l k o o n m o |e w Ba [c i w i e d o j r z e w a i o s i g n e t a p
r o z w ó j p c h e r z y k a p o z a w c z e s n e e t a p y .
j a j e c z k o w a n i a .
U k o b i e t y w p r z e b i e g u c y k l u m i e s i c z k o w e g o d o j r z e w a
Z c h w i l g d y u s t a j e f u n k c j a c i a Bk a |ó Bt e g o , p o d k o n i e c c y k l u ,
d o z a p Bo d n i e n i a t y l k o j e d e n o o c y t .
w c z a s i e k t ó r e g o n i e d o s z Bo d o z a p Bo d n i e n i a , s t |e n i a e s t r a d i o l u
i p r o g e s t e r o n u o b n i |a j s i i h a m u j c e d z i a Ba n i e t y c h s t e r o i d ó w
D o m i n a c j a p c h e r z y k a
n a u k Ba d p o d w z g ó r z e - p r z y s a d k a m ó z g o w a u l e g a z m n i e j s z e n i u .
O k r e s r o z w o j u p c h e r z y k a n a s t p u j c y p o s e l e k c j i ,
U w o l n i e n i e t e j g r u p y p c h e r z y k ó w o r a z s t y m u l a c j a i c h d o d a l s z e g o
a p o p r z e d z a j c y o w u l a c j o k r e [l a n y j e s t d o m i n a c j
r o z w o j u z w a n a j e s t p r o c e s e m r e k r u t a c j i .
P o d c z a s r e k r u t a c j i w s z y s t k i e p o d l e g a j c e t e m u p r o c e s o w i
p c h e r z y k i m a j z d o l n o [ d o u z y s k a n i a p e Bn e j d o j r z a Bo [c i i o w u l a c j i .
P r z e m i a n y o k o Bo o w u l a c y j n e
S t w i e r d z e n i e o w u l a c j i :
W f a z i e p r z e d o w u l a c y j n e j c y k l u n a s t p u j e c i g f i z j o l o g i c z n y c h
p r o c e s ó w s t y m u l u j c y c h k o Dc o w e d o j r z e w a n i e p c h e r z y k a
J e d y n y m p e w n y m p o t w i e r d z e n i e m d o k o n a n i a s i o w u l a c j i j e s t :
i o w u l a c j .
" c i |a ,
N a j w a |n i e j s z y m c z y n n i k ’! s z c z y t L H o d p o w i e d z i a l n y z a :
" u w i d o c z n i e n i e w o l n e j k o m ó r k i j a j o w e j w c z a s i e
l a p a r o s k o p i i .
" d o k o Dc z e n i e p o d z i a Bu m e j o t y c z n e g o ,
P o z o s t a Be m e t o d y t o t y l k o p o [r e d n i e ; p o t w i e r d z a j c e :
" p k n i c i e p c h e r z y k a ,
p r a w i d Bo w y p r z e b i e g c y k l u j a j n i k o w e g o , e n d o m e t r i a l n e g o ;
p o t w i e r d z a j c e : r o z w ó j p c h e r z y k a , o w u l a c j i w y t w o r z e n i e s i
" l u t e i n i z a c j .
c i a Bk a |ó Bt e g o .
S t o :
" p o m i a r p o d s t a w o w e j t e m p e r a t u r y c i a Ba ,
" o c e n a [l u z u s z y j k o w e g o ,
" r o z m a z c y t o h o r m o n a l n y .
O k r e s r e k r u t a c j i , s e l e k c j i , d o m i n a c j i i o w u l a c j i p c h e r z y k a .
Z m i a n y h o r m o n a l n e o r a z m o r f o l o g i c z n e w j a j n i k u i b Bo n i e
E t a p d z i a Ba n i a c z y n n i k ó w s t y m u l u j c y c h w Ba [c i w e d o j r z e w a n i e t y l k o
[l u z o w e j m a c i c y w p o s z c z e g ó l n y c h f a z a c h c y k l u
j e d n e g o p c h e r z y k a , p o d c z a s g d y p o z o s t a Be u l e g a j p r o c e s o w i a t r e z j i .
m i e s i c z k o w e g o
F a z a k r w a w i e n i a m i e s i c z k o w e g o ( 1 - 5 d z i e D c y k l u )
" o b n i |e n i e s t |e n i a F S H ,
" L H w a r t o [c i n i s k i e ( u t r z y m u j s i n a t a k i m p o z i o m i e
d o m o m e n t u j a j e c z k o w a n i a ) ,
" e s t r o g e n y n i s k i e s t |e n i e ,
" p r o g e s t e r o n n i s k i e s t |e n i e ( n i e w i e l k a i l o [ w y t w a r z a n a
j e s t p r z e z c i a Bk o |ó Bt e z p o p r z e d n i e g o c y k l u b d c e w s t a d i u m
r e g r e s j i ) ,
" j a j n i k w y b ó r p c h e r z y k ó w d l a r o z p o c z y n a j c e g o s i c y k l u ,
" b Bo n a [l u z o w a m a c i c y z Bu s z c z e n i e .
1 - M e n s t r u a c j a ( m i e s i c z k a ) 2 - R o s n c e p c h e r z y k i 3 - D o j r z a By
p c h e r z y k z k o m ó r k j a j o w 4 - O w u l a c j a ( j a j e c z k o w a n i e ) 5 -
C i a Bk o |ó Bt e 6 - Z a n i k c i a Bk a |ó Bt e g o
3
2 0 0 9 - 0 3 - 1 7
F a z a o w u l a c y j n a ( 1 4 d z i e D c y k l u )
F a z a f o l i k u l a r n a ( 6 - 1 3 d z i e D c y k l u )
" F S H w y r a zn y w z r o s t w y d z i e l a n i a , c h o m n i e j s z y n i |
" F S H u t r z y m u j e s i n i s k i e s t |e n i e a | d o s z c z y t u
w p r z y p a d k u L H ,
w y d z i e l a n i a L H ,
" L H p o g w a Bt o w n y m w z r o [c i e s t |e n i a e s t r o g e n ó w d r o g
" L H u t r z y m u j e s i n i s k i e s t |e n i e ,
s p r z |e n i a z w r o t n e g o d o d a t n i e g o d o c h o d z i d o o s t r e g o
" e s t r o g e n y w z r o s t w a r t o [c i s t |e D,
s z c z y t u w y d z i e l a n i a L H ,
" p r o g e s t e r o n o b n i |e n i e s t |e n i a ,
" e s t r o g e n y p o w y s t p i e n i u j a j e c z k o w a n i a d o c h o d z i
" j a j n i k d o j r z e w a n i e p c h e r z y k a i w y b ó r p c h e r z y k a
d o g w a Bt o w n e g o s p a d k u s t |e n i a e s t r a d i o l u ,
d o m i n u j c e g o ,
" p r o g e s t e r o n s t a By w z r o s t w y d z i e l a n i a w w y n i k u
" b Bo n a [l u z o w a m a c i c y n a p o c z t k u w y s t p u j e p r o l i f e r a c j a
s t y m u l a c j i L H ,
n a b Bo n k a g r u c z o Bo w e g o , p ó zn i e j d o Bc z a j s i w c z e s n e
" j a j n i k u w o l n i e n i e k o m ó r k i j a j o w e j o r a z l u t e i n i z a c j a
z m i a n y p o d [c i e l i s k a .
k o m ó r e k z i a r n i s t y c h p k n i t e g o p c h e r z y k a j a j n i k o w e g o ,
" b Bo n a [l u z o w a m a c i c y p o j a w i e n i e s i w g r u c z o Ba c h
s u b s t a n c j i o d |y w c z y c h , g Bó w n i e g l i k o g e n u .
F a z a l u t e a l n a ( 1 5 - 2 5 d z i e D c y k l u )
" F S H s t |e n i e o b n i |a s i d o w a r t o [c i o b s e r w o w a n y c h
w f a z i e f o l i k u l a r n e j ,
" L H n i s k i e s t |e n i a ,
" e s t r o g e n y - z w i k s z a j s t |e n i e w z w i z k u z p r o d u k c j
1 7 ²- e s t r a d i o l u p r z e z c i a Bk o |ó Bt e ; p r z e d f a z m i e s i c z k o w
s t |e n i e z m n i e j s z a s i ,
" p r o g e s t e r o n w y s o k i e s t |e n i e u t r z y m u j e s i w c i g u c a Be j
f a z y ; s z c z y t w y d z i e l a n i a w y s t p u j e o k . 8 d n i a f a z y l u t e a l n e j
" j a j n i k p e Bn e u n a c z y n i e n i e l u t e i n i z o w a n y c h k o m ó r e k
z i a r n i s t y c h i f o r m o w a n i e c i a Bk a |ó Bt e g o ; w f a z i e
p r z e d m i e s i c z k o w e j r e g r e s j a c i a Bk a |ó Bt e g o ,
" b Bo n a [l u z o w a m a c i c y p o s k r c a n i e g r u c z o Bó w b Bo n y
[l u z o w e j m a c i c y , p r z e m i a n a d o c z e s n o w a , o b r z k
p o d [c i e l i s k a ,
p o w i k s z a n i e j e g o k o m ó r e k
C y k l e n d o m e t r i a l n y
F a z a m i e s i c z k o w a
C y k l e n d o m e t r i a l n y t o c y k l i c z n e z m i a n y b Bo n y [l u z o w e j m a c i c y p o w t a r z a j c e
s i c o o k . 2 8 d n i .
P r o s t a g l a n d y n y o s i g a j s w e m a k s y m a l n e s t |e n i e t u | p r z e d
Z m i a n y t e s w y w o By w a n e c y k l i c z n y m i z m i a n a m i s t |e n i a h o r m o n ó w j a j n i k a
( e s t r o g e n ó w i p r o g e s t e r o n u ) w y s t p u j c y m i w c y k l u j a j n i k o w y m . s a m m i e s i c z k i w y d a j s i s p e Bn i a i s t o t n r o l w i n i c j a c j i
Z m i a n o m b Bo n y [l u z o w e j m a c i c y t o w a r z y s z w c y k l u m e n s t r u a c y j n y m z m i a n y
k r w a w i e n i a m i e s i c z k o w e g o p o p r z e z o b k u r c z e n i e t t n i c z e k
n a b Bo n k a j a j o w o d u i p o c h w y o r a z z m i a n y w i s t o c i e m i d z y k o m ó r k o w e j t k a n k i
s p i r a l n y c h i s t y m u l o w a n i e s k u r c z ó w m a c i c y . W a r s t w a
Bc z n e j c a Be g o o r g a n i z m u k o b i e t y .
c z y n n o [c i o w a s k Ba d a j c a s i z w a r s t w y g b c z a s t e j i z b i t e j z o s t a j e
B Bo n a [l u z o w a m a c i c y s k Ba d a s i z w a r s t w y p o d s t a w o w e j i c z y n n o [c i o w e j .
z Bu s z c z o n a . Z f r a g m e n t ó w g r u c z o Bó w w a r s t w y p o d s t a w o w e j
W a r s t w a c z y n n o [c i o w a d z i e l i s i n a w a r s t w p o w i e r z c h o w n ( z b i t )
o r a z p o [r e d n i ( g b c z a s t ) . z a c z y n a s i o d n o w a w a r s t w y g b c z a s t e j . P o d k o n i e c t e j f a z y
W a r s t w a p o d s t a w o w a n i e z m i e n i a s w o j e j s t r u k t u r y i g r u b o [c i .
w Ba [c i w a b Bo n a [l u z o w a s k Ba d a s i t y l k o z w a r s t w y p o d s t a w o w e j o
W a r s t w a c z y n n o [c i o w a c h a r a k t e r y z u j e s i d u | w r a |l i w o [c i n a d z i a Ba n i e
g r u b o [c i 0 , 5 m m . P i e r w s z y d z i e D k r w a w i e n i a j e s t u z n a w a n y z a
h o r m o n ó w .
p o c z t e k c y k l u m i e s i c z k o w e g o . O k o Bo 5 d n i a c y k l u k r w a w i e n i e
u s t a j e i r o z p o c z y n a s i f a z a p r o l i f e r a c y j n a f o l i k u l a r n a .
P o d s t a w o w y m i e l e m e n t a m i s t r u k t u r y b Bo n y [l u z o w e j m a c i c y s : n a b Bo n e k
j e d n o w a r s t w o w y , g r u c z o By c e w k o w a t e , t k a n k a z r b o w a ( p o d [c i e l i s k o ) ,
c z y l i t k a n k a Bc z n a o r a z n a c z y n i a k r w i o n o [n e .
4
2 0 0 9 - 0 3 - 1 7
F a z a f o l i k u l a r n a
F a z a o w u l a c y j n a
W f a z i e t e j b Bo n a [l u z o w a m a c i c y d a l e j g r u b i e j e , j e d n a k
T r w a o d 5 d o 1 4 d n i a c y k l u . F a z a t a j e s t w y w o By w a n a
z a s a d n i c z a s t r u k t u r a j e s t t a k a s a m a j a k w f a z i e w z r o s t o w e j .
z w i k s z a j c y m s i s t |e n i e m e s t r o g e n ó w w e k r w i . P o d i c h
W b a d a n i u u l t r a s o n o g r a f i c z n y m s t w i e r d z a s i p r z e r o s t g r u b o [c i
w p By w e m b Bo n a [l u z o w a m a c i c y o d b u d o w u j e s i z p o z o s t a Be j
w a r s t w y c z y n n o [c i o w e j o r a z z w i k s z e n i e e c h o g e n n o [c i .
c z [c i w a r s t w y c z y n n o [c i o w e j i p o d s t a w o w e j . K o m ó r k i n a b Bo n k a
p o z o s t a By c h f r a g m e n t ó w g r u c z o Bó w r o z m n a |a j s i , c o p r o w a d z i
F a z a l u t e a l n a
d o e p i t e l i a l i z a c j i ( p o k r y c i a n a b Bo n k i e m ) p o w i e r z c h n i u s z k o d z o n e j
O k o Bo 1 4 d n i a c y k l u r o z p o c z y n a s i p o d w p By w e m p r o g e s t e r o n u
b Bo n y .
f a z a l u t e a l n a s e k r e c y j n a . T r w a d o o k . 2 8 d n i a c y k l u .
F i b r o b l a s t y d z i e l s i i n t e n s y w n i e , a t a k |e w y t w a r z a j w Bó k n a
t k a n k i Bc z n e j i s k Ba d n i k i i s t o t y p o d s t a w o w e j , c o o d t w a r z a z r b
b Bo n y [l u z o w e j w Ba [c i w e j . Z r b j e s t z a s i e d l a n y i n n y m i k o m ó r k a m i
t k a n k i Bc z n e j w Ba [c i w e j i l e u k o c y t a m i
Z Z A B U R Z E N I A M I E S I C Z K O W A N I A
S y m p t o m a t o l o g i a m i e s i c z k o w a n i a
d d o t y c z :
D l a o k r e [l e n i a c h a r a k t e r u c y k l u m i e s i c z k o w e g o s t o s u j e s i
" n i e p r a w i d Bo w o [c i r y t m u k r w a w i e D ( z b y t c z s t e , z b y t r z a d k i e n a s t p u j c e t e r m i n y :
m i e s i c z k i l u b i c h b r a k ) ,
M e n a r c h e p i e r w s z a m i e s i c z k a w |y c i u , p r a w i d Bo w o
w y s t p u j e m i d z y 9 a 1 6 r o k i e m |y c i a , u p o l s k i c h d z i e w c z t w y s t p u j e
" n i e p r a w i d Bo w o [c i z w i z a n e z o b f i t o [c i k r w a w i e D s k p e
[r e d n i o o k . 1 3 r o k u |y c i a ,
l u b o b f i t e ,
E u m e n o r r h o e a r e g u l a r n e m i e s i c z k o w a n i e , w y s t p u j c e c o
" w y s t p o w a n i e k r w a w i e D d o d a t k o w y c h w c y k l u m i e s i c z k o w y m
2 8 + / - 4 d n i , o p r a w i d Bo w e j o b f i t o [c i i c z a s i e t r w a n i a . F i z j o l o g i c z n a
( p r z e d l u b p o m i e s i c z c e , w p o Bo w i e c y k l u ) .
u t r a t a k r w i w o k r e s i e m i e s i c z k i ( 3 - 5 d n i ) m i e [c i s i w g r a n i c a c h 3 0 - 7 0
m l .
N a j c z [c i e j s t o c y k l e w k t ó r y c h w y s t p u j e o w u l a c j a i m a j o n e
d w u f a z o w y c h a r a k t e r .
A m e n o r r h o e a p r i m a r i a
P i e r w o t n y b r a k m i e s i c z k i b r a k m i e s i c z k i d o 1 6 r o k u |y c i a
A m e n o r r h o e a p a r a p r i m a r i a
P i e r w s z a m i e s i c z k a w y s t p i Ba p o t e r a p i i h o r m o n a l n e j .
N a j c z s t s z e p r z y c z y n y p i e r w o t n e g o b r a k u m i e s i c z k i :
"
D y s g e n e z j a g o n a d 1 9 %
"
H i p o p l a z j a j a j n i k ó w 1 5 %
N i e w y d o l n o [ p o d w z g ó r z a 1 4 %
"
Z e s p ó B M a y e r a - R o k i t a n s k y ' e g o - K ü s t n e r a - H a u s e r a 9 %
"
I n t e r s e k s u a l i z m 8 %
"
W r o d z o n y p r z e r o s t n a d n e r c z y 7 %
"
Z e s p ó B b r a k u w r a |l i w o [c i n a a n d r o g e n y ( z e s p ó B f e m i n i z u j c y c h j d e r )
7 %
"
Z a r o [n i c i e b Bo n y d z i e w i c z e j 6 %
"
G u z y p r z y s a d k i 4 %
"
K a r Bo w a t o [ p r z y s a d k o w a 2 %
5
2 0 0 9 - 0 3 - 1 7
O l i g o m e n o r r h o e a
A m e n o r r h o e a s e c u n d a r i a
W t ó r n y b r a k m i e s i c z k i r o z p o z n a j e s i , j e |e l i s t w i e r d z a s i b r a k r z a d k o w y s t p u j c e m i e s i c z k i o d s t p y m i d z y k r w a w i e n i a m i
m i e s i c z k i p r z e z c z a s d Bu |s z y n i | 3 m i e s i c e . n i e r e g u l a r n e i t r w a j c e w i c e j n i | 3 5 d n i ( w g P s c h y r e m b l a 3 1 d n i )
N a j c z s t s z e p r z y c z y n y w t ó r n e g o b r a k u m i e s i c z k i : C y k l e p r z e d Bu |o n e p o d o b n i e j a k c y k l e s k r ó c o n e w i | s i z b r a k i e m
j a j e c z k o w a n i a i s n a j c z [c i e j j e d n o f a z o w e .
" c z y n n o [c i o w a n i e w y d o l n o [ p o d w z g ó r z a ,
" p o u r o d z e n i o w y p r z e r o s t n a d n e r c z y , T e n t y p z a b u r z e D m i e s i c z k o w a n i a o b s e r w u j e s i u d z i e w c z t
" z a r o [n i c i e m a c i c y , w p r z e b i e g u p i e r w s z y c h d w ó c h l a t m i e s i c z k o w a n i a . J e |e l i n i e s
" z e s p ó B p o l i c y s t y c z n y c h j a j n i k ó w . z w i z a n e z p r z e d Bu |o n y m i l u b b a r d z o o b f i t y m i k r w a w i e n i a m i
i n i e t o w a r z y s z i m o b j a w y a n d r o g e n i z a c j i , n i e w y m a g a j l e c z e n i a
w t y m o k r e s i e |y c i a .
P o 1 8 r o k u |y c i a n a l e |y d |y d o u s t a l e n i a p r z y c z y n z a b u r z e D c y k l u
m i e s i c z k o w e g o i p o d j c i a l e c z e n i a .
H y p o m e n o r r h o e a
P o l i m e n o r r h o e a
s k p e m i e s i c z k o w a n i e o n i e p r a w i d Bo w e j , m a Be j u t r a c i e k r w i p o n i |e j
3 0 m l , t r w a j c e z w y k l e k r ó c e j n i | l l u b 2 d n i ( z m n i e j s z e n i e i l a [c i k r w i
m i e s i c z k o w e j o p o n a d 2 0 % w p o r ó w n a n i u z p o p r z e d n i m i o k r e s a m i )
z b y t c z s t e m i e s i c z k i o c y k l u k r ó t s z y m n i | 2 1 d n i ( w g P s c h . 2 4 d n i )
2 1 d n i t o n a j k r ó t s z y c z a s t r w a n i a c y k l u d w u f a z o w e g o .
S k p e m i e s i c z k i w p o s t a c i p l a m i e D l u b k r w i s t y c h u p Ba w ó w m o g b y
u w a r u n k o w a n e h o r m o n a l n i e .
W y s t p u j d o [ c z s t o u d z i e w c z t 1 1 - 1 2 - l e t n i c h , k t ó r e w c z e [n i e
p i e r w o t n a n i e w y d o l n o [ j a j n i k ó w :
r o z p o c z By m i e s i c z k o w a n i e .
h i p o p l a z j a j a j n i k ó w ,
z e s p ó B w y g a s a n i a c z y n n o [c i j a j n i k ó w
S k r ó c e n i e c y k l i m i e s i c z k o w y c h n a j c z [c i e j w y s t p u j e w c y k l a c h
w t ó r n a n i e w y d o l n o [ j a j n i k ó w :
b e z o w u l a c y j n y c h , w n i e w y d o l n o [c i c i a Bk a |ó Bt e g o l u b w e f e k c i e
c z y n n o [c i o w a n i e w y d o l n o [ p o d w z g ó r z a ,
s k r ó c e n i a f a z y f o l i k u l a r n e j d o j r z e w a n i a p c h e r z y k a j a j n i k o w e g o .
h i p e r p r o l a k t y n e m i a .
Z m i a n y o r g a n i c z n e z e s p . A s h e r m a n a , z m i a n y z a p a l n e b Bo n y [l u z o w e j
m a c i c y , n p . g r u zl i c a .
M e t r o r r h a g i a p r z e w l e k Be k r w a w i e n i e z m a c i c y
H y p e r m e n o r r h o e a
a c y k l i c z n e p r z e d Bu |a j c e s i k r w a w i e n i e ( w y s t p u j e w n i e r e g u l a r n y c h
n a d m i e r n i e o b f i t e m i e s i c z k o w a n i e z u t r a t k r w i p o n a d 8 0 m l
o d s t p a c h c z a s u )
w r e g u l a r n y c h o d s t p a c h c z a s u , d Bu g o [ c y k l i m i e s i c z k o w y c h
i c z a s t r w a n i a k r w a w i e n i a ( d o 7 d n i ) s p r a w i d Bo w e
K r w a w i e n i a w y s t p u j c e u m Bo d o c i a n y c h , t r w a j c e p o n a d 1 0 d n i ,
( z w i k s z e n i e i l o [c i k r w i m i e s i c z k o w e j o p o n a d 2 0 % )
n i e m a j c e c h a r a k t e r u c y k l i c z n e g o o k r e [l a s i m i a n e m m e t r o r r h a g i a
i u v e n i l i s .
M e n o r r h a g i a - k r w o t o k m i e s i c z k o w y ; p r z e d Bu |o n e ( p o w y |e j
7 d n i ) i ( w g B e c k a ) n a d m i e r n e ( p o w y |e j 8 0 m l )
M o g o n e t r w a d o 3 m i e s i c y , c z s t o s b a r d z o o b f i t e , z e s k Bo n n o [c i
k r w a w i e n i e w y s t p u j c e w r e g u l a r n y c h o d s t p a c h
d o n a w r o t ó w . C i |k i e p r z y p a d k i m o g z a g r a |a |y c i u .
c z a s u , d Bu g o [ c y k l i m i e s i c z k o w y c h p r a w i d Bo w a
M e t r o r r h a g i a c l i m a t e r i c a r o z p o z n a j e s i w t e d y , g d y k r w a w i e n i e p o j a w i
N a j c z s t s z p r z y c z y n o b f i t y c h , k r w o t o c z n y c h m i e s i c z e k ( 9 0 % ) s
s i 1 2 m i e s i c y p o m e n o p a u z i e ; w y m a g a o n o z a w s z e p o s t p o w a n i a
z m i a n y o r g a n i c z n e : p o d [l u z ó w k o w e m i [n i a k i , p o l i p y , p r z e r o s t y b Bo n y
d i a g n o s t y c z n e g o z b a d a n i e m h i s t o p a t o l o g i c z n y m w Bc z n i e .
[l u z o w e j m a c i c y , z m i a n y z a p a l n e , a t a k |e z a b u r z e n i a k r z e p n i c i a k r w i .
6
2 0 0 9 - 0 3 - 1 7
M e n o m e t r o r r h a g i a
m i e s i c z k a k r w o t o c z n a - k r w a w i e n i e z m a c i c y o d u |y m n a s i l e n i u
p o j a w i a j c e s i w n i e r e g u l a r n y c h o d s t p a c h c z a s u
P o d s t a w r o z p o z n a n i a i l e c z e n i a w e n d o k r y n o l o g i i s
A l g o m e n o r r h o e a ( D y s m e n o r r h o e a ) b o l e s n e m i e s i c z k o w a n i e
o r a z b o l e s n e m i e s i c z k o w a n i e z o b j a w a m i w e g e t a t y w n y m i ( b ó l e g Bo w y ,
n u d n o [c i , w y m i o t y , z a s Ba b n i c i a , u t r a t y p r z y t o m n o [c i )
s t a r a n n i e z e b r a n y w y w i a d i d o k Ba d n e b a d a n i e f i z y k a l n e .
B o l e s n e m i e s i c z k o w a n i e m o |e m i e c h a r a k t e r p i e r w o t n y l u b w t ó r n y .
W t ó r n e b o l e s n e m i e s i c z k i c z [c i e j p o j a w i a j s i n a t l e o r g a n i c z n y m
w p r z e c i w i e Ds t w i e d o p i e r w o t n i e b o l e s n e g o m i e s i c z k o w a n i a .
K r w a w i e n i a t e m o g w y s t p i w w y n i k u t o c z c e g o s i p r o c e s u
B o l e s n e m i e s i c z k o w a n i e
n o w o t w o r o w e g o ( c h a r a k t e r y s t y c z n e m o g b y k r w a w i e n i a k o n t a k t o w e
i k r w a w i e n i a a c y k l i c z n e ) .
B o l e s n e m i e s i c z k o w a n i e ( d y s m e n o r r h o e a ) o b j a w i a s i b ó l a m i w
o b r b i e m i e d n i c y t o w a r z y s z c y m i m i e s i c z c e .
P r z y c z y n a k a |d e g o k r w a w i e n i a , k t ó r e w y s t p u j e p o z a t e r m i n e m
p r a w i d Bo w e j m i e s i c z k i , m u s i b y w y j a [n i o n a .
C z s t o t l i w o [: Zr e d n i o d o l e g l i w o [ t a j e s t p o w o d e m 1 0 % o g ó Bu
K r w a w i e n i a c z y n n o [c i o w e i k r w a w i e n i a u w a r u n k o w a n e p r z y c z y n a m i
a b s e n c j i s z k o l n e j .
o r g a n i c z n y m i m o g n i e r ó |n i s i p r z e b i e g i e m a n i c h a r a k t e r e m
k r w a w i e n i a .
U m i e j s c o w i e n i e b ó l u : N a o g ó B j e s t t o b ó l u m i e j s c o w i o n y w p o d b r z u s z u ,
p r o m i e n i u j c y d o k r o c z a , o d b y t u , a t a k |e k o Dc z y n d o l n y c h , o k o l i c y
N a l e |y z a w s z e b r a p o d u w a g m o |l i w o [ i s t n i e n i a i n n e g o zr ó d Ba
l d zw i o w e j i b r z u c h a .
k r w a w i e n i a n i | m a c i c a ( c e w k a m o c z o w a , o d b y t , p o c h w a , s r o m ) .
J a k o c z y n n o [c i o w e k r w a w i e n i a o k r e [l a s i w s z y s t k i e , k t ó r y c h p r z y c z y n
s z a b u r z e n i a c z y n n o [c i u k Ba d u
A M E N O R R H O E A :
C z a s w y s t p o w a n i a
F i z j o l o g i c z n i e :
B r a k k r w a w i e n i a w y s t p u j e u d z i e w c z y n e k i d z i e w c z t d o c h w i l i
U m Bo d e j d z i e w c z y n y , b e z z n a c z c e j p r z e s z Bo [c i g i n e k o l o g i c z n e j , b ó l
p o j a w i e n i a s i p i e r w s z e j m i e s i c z k i ( m e n a r c h e ) .
p o j a w i a s i r z a d k o w r a z z p i e r w s z m i e s i c z k . W y s t p u j e o n z a z w y c z a j
A k c e l e r a c j a d o j r z e w a n i a , z m i a n a s t y l u |y c i a , l a b i l n o [ p s y c h o s e k s u a l n a
p o k i l k u c y k l a c h b e z b o l e s n y c h . T e n t y p b o l e s n e g o m i e s i c z k o w a n i a
s p r z y c z y n p o j a w i e n i a s i p i e r w s z e j m i e s i c z k i w c o r a z m Bo d s z y m
z w a n y j e s t p i e r w o t n y m i c z s t o j e s t s a m o i s t n y .
w i e k u . N a [w i e c i e m e n a r c h e p o j a w i a s i o b e c n i e m i d z y 9 a 1 6 r |. ,
[r e d n i o o k . 1 2 , 5 r |.
U k o b i e t w o k r e s i e a k t y w n o [c i p Bc i o w e j b o l e s n e m i e s i c z k o w a n i e
m o |e w y s t p i p o n i e u d a n y m w s p ó B|y c i u p Bc i o w y m l u b b e z u c h w y t n e j
W 1 9 3 5 r o k u [r e d n i w i e k m e n a r c h e w B e l g i i w y n o s i B 1 6 l a t , a w U S A 1 4
p r z y c z y n y . T e g o t y p u b o l e s n e m i e s i c z k o w a n i e z w a n e j e s t w t ó r n y m
l a t . W t y m c z a s i e t z w . m a s a k r y t y c z n a d l a w y s t p i e n i a k r w a w i e n i a
i a p r i o r i n a l e |y w t y m p r z y p a d k u p o d e j r z e w a o r g a n i c z n e p o d Bo |e
u d z i e w c z t w y n o s i Ba 4 6 - 4 7 k g . O b e c n i e w U S A w y n o s i o n a 4 7 , 8 k g ,
z a b u r z e n i a .
a w P o l s c e 4 6 , 5 k g .
7
2 0 0 9 - 0 3 - 1 7
P o s t p o w a n i e d i a g n o s t y c z n e w p r z y p a d k u b r a k u
m i e s i c z k i : P r z y c z y n y z a b u r z e o m i e s i c z k o w a n i a ( w g W H O - 1 9 7 6 )
I . P i e r w o t n y b r a k m i e s i c z k i :
1 ) b a d a n i e k l i n i c z n e G r u p a
P r z y c z y n y z a b u r z e D m i e s i c z k o w a n i a
2 ) b a d a n i a g e n e t y c z n e
3 ) t e s t y h o r m o n a l n e :
I N i e w y d o l n o [ p o d w z g ó r z o w o - p r z y s a d k o w a
· G e s t a g e n o w e
I I D y s f u n k c j a p o d w z g ó r z o w o - p r z y s a d k o w a
· E s t r o g e n o w e
I I I P i e r w o t n a n i e w y d o l n o [ j a j n i k ó w
· z G n R H c e l e m o c e n y F S H , L H
I V W a d y l u b n a b y t e u s z k o d z e n i a m a c i c y
· d o d a t k o w e b a d a n i a h o r m o n a l n e : P R L , E s t r a d i o l
V G u z y o k o l i c y p o d w z g ó r z o w o - p r z y s a d k o w e j
I I . W t ó r n y b r a k m i e s i c z k i :
w y d z i e l a j c e p r o l a k t y n
1 ) w y k l u c z y c i |!
V I Z a b u r z e n i a f u n k c j i p o d w z g ó r z o w o - p r z y s a d k o w e j
2 ) o c e n a P R L
p o Bc z o n e z h i p e r p r o l a k t y n e m i
3 ) t e s t g e s t a g e n o w y
V I I G u z y p o u r a z o w e l u b p o z a p a l n e , u s z k o d z e n i e r e g i o n u
4 ) o c e n a e n d o k r y n o l o g i c z n a u k Ba d u p o d w z g ó r z o w o - p r z y s a d k o w e g o ,
p o d w z g ó r z o w o - p r z y s a d k o w e g o .
t a r c z y c y i n a d n e r c z y
N i e w y d o l n o [ p o d w z g ó r z o w o - p r z y s a d k o w a
" P s y c h o g e n n a p o s t a d z e s p o Bu p o d w z g ó r z o w o -
( g r u p a I w g W H O ) p r z y s a d k o w e g o : w s t r z s p s y c h i c z n y n p . z g o n b l i s k i e j
o s o b y ; z a b u r z e n i a p u l s a c y j n e g o w y d z i e l a n i a G n R H
s p o w o d o w a n e z w i k s z o n y m w y d z i e l a n i e m
O k r e [l a n a d a w n i e j j a k o p o d w z g ó r z o w y b r a k m i e s i c z k i
²- e n d o r f i n o r a z C R F
( a m e n o r r h o e a h y p o t h a l a m i c a ) l u b p o d w z g ó r z o w a n i e w y d o l n o [
" A n o r e x i a n e r v o s a z a b u r z o n e w y d z i e l a n i e p u l s a c y j n e
j a j n i k ó w ( h y p o t h a l a m i c o v a r i a r n f a i l u r e ) .
G n R H , o b n i |o n e s t |e n i e L H
p r z y p r a w i d Bo w y m F S H
" Z e s p ó l p o d w z g ó r z o w y p o o d c h u d z a n i u t z w . k r y t y c z n a
D w a t y p y p o d w z g ó r z o w e g o b r a k u m i e s i c z k i :
m a s a c i a Ba w y n o s z c a 4 8 k g .
I . z w i z a n y z c z y n n i k a m i p s y c h i c z n y m i
n i s k i e s t |e n i a L H , F S H i e s t r a d i o l u o r a z z a b u r z e n i a w
I I . z w i z a n y z w i c z e n i a m i f i z y c z n y m i
p u l s a c y j n y m w y d z i e l a n i u L H
" Z e s p ó l S h e e h a n a p o k r w o t o c z n a m a r t w i c a p r z y s a d k i w
w y n i k u w s t r z s u o l i g o w o l e m i c z n e g o
w I I o k r e s i e p o r o d u
W 4 0 - 5 0 % w y s t p u j u :
i n t e n s y w n i e t r e n u j c y c h b i e g a c z e k
t t a n c e r e k
p By w a c z e k
Z z a b u r z e n i a m i e s i c z k o w a n i a z w i z a n e z w i c z e n i a m i
A A n o r e x i a a t h l e t i c a m o |e s i p o j a w i z l u b b e z u t r a t y m a s y
f i z y c z n y m i : A n o r e x i a a t h l e t i c a
c i a Ba .
B r a k m i e s i c z k i w i |e s i u b y t k i e m u s t r o j o w e j t k a n k i
I i n t e n s y w n e w i c z e n i a f i z y c z n e d o p r o w a d z a j d o :
t Bu s z c z o w e j i s t r e s e m , z w i z a n y m z z a w o d a m i , w y s t p e m
·ðd e f e k t u f a z y l u t e a l n e j i n i e w y d o l n o [c i c i a Bk a |ó Bt e g o ,
U p By w a c z e k ( r z a d z i e j w y s t p u j c y b r a k m i e s i c z k i )
·ðc y k l i b e z o w u l a c y j n y c h i e w e n t u a l n e g o b r a k u m i e s i c z k i ,
z a c h o w a n e j e s t 2 0 % t Bu s z c z u u s t r o j o w e g o , p o d c z a s g d y u
·ðo p ó zn i e n i a w p o j a w i e n i u s i m e n a r c h e , s z c z e g ó l n i e u m Bo d y c h
b i e g a c z e k
d z i e w c z t t r e n u j c y c h i n t e n s y w n i e j e s z c z e p r z e d m e n a r c h e .
i t a n c e r e k j e s t t y l k o 1 5 % . C z [ a u t o r ó w u w a |a , |e j e s t o n
p r z y c z y n z a b u r z e D m i e s i c z k o w a n i a . U w a |a s i , |e 2 2 %
t Bu s z c z u u s t r o j o w e g o j e s t n i e z b d n e d o p r a w i d Bo w e g o
f u n k c j o n o w a n i a o s i p o d w z g ó r z o w o - p r z y s a d k o w o - j a j n i k o w e j .
8
2 0 0 9 - 0 3 - 1 7
Z Z a b u r z e n i a c z y n n o [c i p o d w z g ó r z o w o - p r z y s a d k o w e j
Z Z a b u r z e n i a h o r m o n a l n e :
( g r u p a I I w g W H O )
·ð d e f e k t p u l s a c y j n e g o u w a l n i a n i a L H ,
W p r z y p a d k u p o j a w i e n i a s i z a b u r z e D w f u n k c j o n o w a n i u u k Ba d u
·ð h i p o g o n a d y z m h i p o g o n a d o t r o p o w y ,
p o d w z g ó r z o w o - p r z y s a d k o w e g o d o c h o d z i d o t o n i c z n e g o
·ð h i p e r p r o l a k t y n e m i a .
w y d z i e l a n i a g o n a d o t r o p i n z o k r e s o w y m l u b s t a By m u s z k o d z e n i e m
c y k l i c z n e g o w y d z i e l a n i a l u t r o p i n y . S t d t e | p o w s t a Be z a b u r z e n i a
m i e s i c z k o w a n i a w o k r e s i e d o j r z e w a n i a i d z i e w c z c y m m o g
L L e c z e n i e :
p r z e b i e g a z :
·ðh i p o - l u b n o r m o e s t r o g e n i z m e m h i p o g o n a d o t r o p o w y m
·ð p r z e r w a n i e i n t e n s y w n y c h w i c z e D f i z y c z n y c h ,
( p o d w z g ó r z o w y b r a k m i e s i c z k i )
·ð w s y t u a c j i k o n i e c z n o [c i k o n t y n u a c j i w i c z e D f i z y c z n y c h
·ðn o r m o - l u b h i p e r e s t r o g e n i z m e m w s p ó Bi s t n i e j c y m z
i b r a k u m i e s i c z k i w p r o w a d z e n i e H T Z ,
z a b u r z e n i a m i c y k l i c z n e g o w y d z i e l a n i a g o n a d o t r o p i n i
h i p e r a n d r o g e n i z m e m ( P C O S )
W w p r z y p a d k u h i p e r p r o l a k t y n e m i i l e c z e n i e t y p o w e d l a t e g o
z a b u r z e n i a .
w h i p o - l u b n o r m o e s t r o g e n i z m i e h i p o g o n a d o t r o p o w y m d o c h o d z i
d o b r a k u j a j e c z k o w a n i a z z a b u r z e n i a m i m i e s i c z k o w a n i a p o d
p o s t a c i :
o p i e r w o t n e g o l u b w t ó r n e g o b r a k u m i e s i c z k i ,
o r z a d k i e g o m i e s i c z k o w a n i a ,
o ( r z a d k o ) c z s t e g o m i e s i c z k o w a n i a l u b k r w a w i e D o k o Bo -
m i e s i c z k o w y c h .
Z e s p ó B p o l i c y s t y c z n y c h j a j n i k ó w ( P o l y c y s t i c O v a r y
N a j i s t o t n i e j s z y m i k r y t e r i a m i r o z p o z n a n i a P C O S s :
S y n d r o m e - P C O S )
" 1 . h i p e r a n d r o g e n i z m ,
" t o p o j c i e o b e j m u j c e n i e j e d n o r o d n g r u p s c h o r z e o
2 . c h r o n i c z n y b r a k o w u l a c j i l u b r z a d k i e m i e s i c z k o a w n i e ,
" d o t y c z y o d 4 d o 1 2 % p o p u l a c j i k o b i e t b d c y c h w w i e k u r o z r o d c z y m
3 . o b e c n o [d j a j n i k ó w p o l i c y s t y c z n y c h w o b r a z i e U S G
" w y s t p u j e z a r ó w n o w [r ó d k o b i e t z r e g u l a r n y m i c y k l a m i p r z y b r a k u i n n y c h , w t ó r n y c h p r z y c z y n h i p e r a n d r o g e n i z m u ,
t a k i c h j a k : w r o d z o n y p r z e r o s t n a d n e r c z y l u b n o w o t w ó r
o w u l a c y j n y m i o p r a w i d Bo w e j m a s i e c i a Ba , j a k r ó w n i e | u k o b i e t z w
p r o d u k u j c y a n d r o g e n y . M u s z b y d s p e Bn i o n e 2 k r y t e r i a z 3 .
p e Bn i r o z w i n i t y m ( o p i s a n y m p r z e z S t e i n a i L e v e n t h a l a ) o b r a z e m
" O b e c n o [d o b r a z u p o l i c y s t y c z n y c h j a j n i k ó w w b a d a n i u U S G n i e j e s t
k l i n i c z n y m , n a k t ó r y s k Ba d a j s i o l i g o - b d z a m e n o r r h o e a , o t y Bo [d ,
w y s t a r c z a j c a d l a p o s t a w i e n i a r o z p o z n a n i a P C O S p r z y b r a k u o b j a w ó w
h i r s u t y z m , h i p e r a n d r o g e n i z m o r a z n i e p Bo d n o [d i p o r o n i e n i a
k l i n i c z n y c h l u b b r a k u p o d w y |s z o n e g o s t |e n i a a n d r o g e n ó w w s u r o w i c y
n a w y k o w e
k r w i .
" p o n a d t o o t y Be p a c j e n t k i z P C O S c z [c i e j z a p a d a j n a i n n e c h o r o b y ,
" N a j c z [c i e j s t w i e r d z a n n i e p r a w i d Bo w o [c i b i o c h e m i c z n j e s t
n p . n a d c i [n i e n i e t t n i c z e , c u k r z y c , h i p e r l i p i d e m i , c h o r o b y u k Ba d u
h i p e r a n d r o g e n i z m , k t ó r y m o |e b y d n a j w a |n i e j s z p r z y c z y n
k r |e n i a i d r ó g |ó Bc i o w y c h . U w i e l u w y s t p u j e m n i e j s z e g o l u b
z a h a m o w a n i a f o l i k u l o g e n e z y . P o d w y |s z o n e s t |e n i e a n d r o g e n ó w m o |e
w i k s z e g o s t o p n i a o p o r n o [d n a i n s u l i n ,
b y d p o c h o d z e n i a j a j n i k o w e g o l u b n a d n e r c z o w e g o .
c o n i e k o n i e c z n i e w i |e s i z o t y Bo [c i .
O t y Bo [ a z e s p ó B p o l i c y s t y c z n y c h j a j n i k ó w
P a t o f i z j o l o g i a P C O S
" O t y Bo [d p o j a w i a s i u 3 5 d o 6 0 % k o b i e t , u k t ó r y c h w y s t p u j e " P o d w y |s z o n e s t |e n i e a n d r o g e n ó w w s u r o w i c y ( t e s t o s t e r o n u
P C O S . J e s t o n a z w i z a n a z w i k s z y m n a s i l e n i e m o b j a w ó w l u b a n d r o s t e n d i o n u ) h a m u j e p r o d u k c j e s t r o g e n ó w i
k l i n i c z n y c h , n i | u k o b i e t s z c z u p By c h d o t k n i t y c h t c h o r o b , p r o g e s t e r o n u w p c h e r z y k u .
p r z y w y s t p u j c y c h j e d n o c z e [n i e p o d o b n y c h
" N i e p r a w i d Bo w a e k s p o z y c j a w z r a s t a j c e g o p c h e r z y k a n a z b y t
n i e p r a w i d Bo w o [c i a c h u j a w n i a n y c h w b a d a n i a c h
w y s o k i e s t |e n i a a n d r o g e n ó w m o |e d o p r o w a d z i
b i o c h e m i c z n y c h .
d o z a h a m o w a n i a d z i a Ba n i a F S H i a t r e z j i p c h e r z y k a .
" R e d u k c j a w a g i m a n a j w i k s z e z n a c z e n i e p r z e d r o z p o c z c i e m
" D Bu g o t r w a Be d z i a Ba n i e a n d r o g e n ó w p o w o d u j e p o w s t a n i e z m i a n
l e c z e n i a , j e d n a k j e s t o n a c z s t o b a r d z o t r u d n a d o
p o l i c y s t y c z n y c h w o b r b i e j a j n i k ó w .
p r z e p r o w a d z e n i a .
" P i e r w o t n y m zr ó d Be m z w i k s z o n e g o s t |e n i a a n d r o g e n ó w
m o |e b y j a j n i k l u b m i e j s c e w y d z i e l a n i a p o Bo |o n e p o z a
j a j n i k i e m - n a d n e r c z a .
9
2 0 0 9 - 0 3 - 1 7
N a d n e r c z o w e zr ó d Bo h i p e r a n d r o g e n e m i i J a j n i k o w e zr ó d Ba h i p e r a n d r o g e n e m i i
" W p r z y p a d k u P C O S j a j n i k i s g Bó w n y m zr ó d Be m w y s o k i c h
" W y d z i e l a n i e n a d n e r c z o w e g o s i a r c z a n u d e h y d r o e p i a n d r o s t e r o n u
s t |e D a n d r o g e n ó w .
z w i k s z a s i o 5 0 % w p r z y p a d k u w y s t p o w a n i a P C O S .
" G Bó w n y m i a n d r o g e n a m i , k t ó r y c h s t |e n i a s p o d w y |s z o n e
" J e s t t o z w i k s z e n i e z a r ó w n o w a r t o [c i p o d s t a w o w y c h , j a k i w a r t o [c i
w P C O S s t e s t o s t e r o n i a n d r o s t e n d i o n .
w o d p o w i e d z i n a s t y m u l a c j A C T H .
" A t r e t y c z n e p c h e r z y k i p r a w i e n i e s w s t a n i e z m i e n i a
a n d r o s t e n d i o n u n a e s t r a d i o l , w z w i z k u z t y m w p c h e r z y k a c h
" U n i e k t ó r y c h k o b i e t h i p e r a n d r o g e n e m i m o |n a s k o r y g o w a
a t r e t y c z n y c h d o m i n u j a n d r o g e n y .
z a p o m o c p o d a w a n i a d e k s a m e t a z o n u .
" B i o s y n t e z a a n d r o g e n ó w w j a j n i k u j e s t r e g u l o w a n a p r z e z
h o r m o n l u t e i n i z u j c y , a t a k |e p r a w d o p o d o b n i e p r z e z i n s u l i n .
" W y o d r b n i a s i d w i e g r u p y k o b i e t z P C O S :
1 ) z w y s o k i m s t |e n i e m L H i p r a w i d Bo w y m s t |n i e m
i n s u l i n y w s u r o w i c y
2 ) z p r a w i d Bo w y m s t |e n i e m L H i p o d w y |s z o n y m s t |n i e m
i n s u l i n y w s u r o w i c y .
N i e p r a w i d Bo w o [c i w y d z i e l a n i a L H D o j r z e w a n i e a P C O S
" n i e w y s t p u j e n o c n e z w o l n i e n i e a m p l i t u d y p u l s a c y j n e j L H
" p o d w y |s z o n e s t |e n i e L H w s u r o w i c y k r w i l u b p o d w y |s z o n y
w e w c z e s n e j f a z i e f o l i k u l a r n e j . N i e p r a w i d Bo w o [c i
s t o s u n e k L H d o F S H
o k o Bo d o b o w e g o r y t m u w y d z i e l a n i a L H s t a k |e o p i s y w a n e
" z w i k s z e n i e c z s t o [c i i a m p l i t u d y p u l s a c y j n e g o w y d z i e l a n i a L H Bc z n i e z o d w r ó c e n i e m p r a w i d Bo w e g o , o k o Bo d o b o w e g o r y t m u
w y d z i e l a n i a L H u n a s t o l a t e k p o m e n a r c h e , z o b j a w a m i
" z w i k s z e n i e r e a k c j i L H n a G n R H i z m i a n a c z s t o [c i
k l a s y c z n e g o z e s p o Bu P C O S
o k o Bo d o b o w e g o p u l s a c y j n e g o w y d z i e l a n i a L H
" d z i e w c z t a c e c h u j s i w c z e s n y m , p o r a n n y m w z r o s t e m L H
" N i e m n i e j j e d n a k s t |e n i a L H w s u r o w i c y k r w i m o g b y d w p o r ó w n a n i u z n o c n y m w z r o s t e m s t w i e r d z a n y m u z d r o w y c h ,
d o j r z e w a j c y c h d z i e w c z t , l e c z p r z e d m e n a r c h e .
p r a w i d Bo w e a | u 4 0 % k o b i e t z P C O S
" n i e p r a w i d Bo w o [c i p u l s a c y j n e g o w y d z i e l a n i a L H s u g e r u j ,
|e m o |e m y m i e d o c z y n i e n i a z p i e r w o t n n i e p r a w i d Bo w o [c i
w y d z i e l a n i a G n R H , c h o c i a | p o z o s t a j e n i e w y j a [n i o n e , j a k a t o
c e n t r a l n a d y s r e g u l a c j a j e s t z a t o o d p o w i e d z i a l n a .
R o l a o p o r n o [c i n a i n s u l i n w p a t o g e n e z i e P C O S
W y d z i e l a n i e F S H a P C O S
" H i p e r i n s u l i n e m i a w y s t p u j c a w P C O S w t ó r n i e w s t o s u n k u d o
" F S H o d g r y w a k l u c z o w r o l w p r a w i d Bo w y m
o p o r n o [c i n a i n s u l i n p r z y c z y n i a s i d o p o w s t a n i a
p r o c e s i e o w u l a c y j n y m . S t |e n i e F S H w P C O S j e s t
h i p e r a n d r o g e n e m i i .
a l b o p r a w i d Bo w e , a l b o n i s k i e . P r z y c z y n a t y c h r ó |n i c
" S u p r e s j a i n s u l i n y w s u r o w i c y k r w i o s i g a n a p r z e z d o u s t n e
w w y d z i e l a n i u F S H i L H c i g l e n i e j e s t w y j a [n i o n a .
p o d a n i e d i a z o k s y d u p o c i g a Ba z a s o b o b n i |e n i e s t |e n i a
a n d r o g e n ó w w s u r o w i c y k r w i u o t y By c h k o b i e t z P C O S .
" S t w i e r d z e n i e o p o r n o [c i n a i n s u l i n i h i p e r i n s u l i n e m i a
" O b n i |e n i e w a g i c i a Ba k o j a r z y s i z e z m n i e j s z e n i e m s t |e n i a
u k o b i e t z P C O S p r z y c z y n i By s i d o d a l s z e g o
i n s u l i n y w s u r o w i c y k r w i , z w i k s z e n i e m S H B G , c o p o c i g a
z r o z u m i e n i a p a t o g e n e z y P C O S , a t a k |e
z a s o b o b n i |e n i e s t |e n i a w o l n e g o t e s t o s t e r o n u w k r |e n i u .
K o j a r z y s i t o z u r e g u l o w a n i e m c y k l u m i e s i c z n e g o
u d o k u m e n t o w a Bo , |e z e s p ó B t e n - p o z a z a b u r z e n i a m i
i p o w r o t e m p Bo d n o [c i .
r e p r o d u k c y j n y m i - w i |e s i r ó w n i e | z p o w a |n y m i
z a b u r z e n i a m i m e t a b o l i c z n y m i .
1 0
2 0 0 9 - 0 3 - 1 7
U l t r a d zw i k o w e r o z p o z n a w a n i e P C O S U l t r a d zw i k o w e r o z p o z n a w a n i e P C O S
" C e c h y h i s t o l o g i c z n e j a j n i k ó w p o l i c y s t y c z n y c h w y k a z u j " W i a d o m o , |e c e c h y u l t r a d zw i k o w e j a j n i k ó w p o l i c y s t y c z n y c h
w z r o s t l i c z b y m a By c h ( 5 - 1 0 m m ) p c h e r z y k ó w , a t a k |e w z r o s t m o g w y s t p o w a w i n n y c h s t a n a c h h i p e r a n d r o g e n n e g o b r a k u
o b j t o [c i z r b u w p o r ó w n a n i u z j a j n i k i e m p r a w i d Bo w y m . o w u l a c j i , t a k i c h j a k g u z y n a d n e r c z o w e w y d z i e l a j c e
a n d r o g e n y , z e s p ó B C u s h i n g a , w r o d z o n a h i p e r p l a z j a n a d n e r c z y i
" O p r ó c z t e g o u n i e k t ó r y c h k o b i e t s t w i e r d z a s i c e c h y r o z r o s t u
h i p e r p r o l a k t y n e m i a .
o s Bo n k i .
" U l t r a d zw i k o w e r o z p o z n a n i e P C O S j a k o j e d y n e k r y t e r i u m
" K r y t e r i a r o z p o z n a w a n i a j a j n i k ó w p o l i c y s t y c z n y c h
d i a g n o s t y c z n e m o |e u 2 1 % p a c j e n t e k s p o w o d o w a b Bd n e
t o j a j n i k i z a w i e r a j c e p r z y n a j m n i e j 1 2 p c h e r z y k ó w ( o
r o z p o z n a n i e t e g o z e s p o Bu .
[r e d n i c y 2 - 9 m m ) i / l u b p o w i k s z o n a o b j t o [ j a j n i k a ( > 1 0 m l ) .
T y l k o 1 j a j n i k s p e Bn i a j c y t e k r y t e r i a j e s t p o t r z e b n y d o " Z w i k s z e n i e o b j t o [c i z r b u j a j n i k a m o |e b y b a r d z i e j c z u By m
r o z p o z n a n i a P C O S . D e f i n i c j i t e j n i e s t o s u j e s i d o k o b i e t z n a c z n i k i e m t e g o z a b u r z e n i a .
s t o s u j c y c h t a b l e t k i a n t y k o n c e p c y j n e , g d y | i c h s t o s o w n i e
z m i e n i a w y g l d j a j n i k ó w .
O b r a z p o l i c y s t y c z n y c h j a j n i k ó w w U S G
P r o f i l e n d o k r y n o l o g i c z n y w P C O S
" w i k s z y o d 2 s t o s u n e k L H / F S H i p o d w y |s z e n i e s t |e n i a
c a Bk o w i t e g o t e s t o s t e r o n u , w o l n e g o t e s t o s t e r o n u ,
a n d r o s t e n d i o n u l u b s i a r c z a n u d e h y d r o e p i a n d r o s t e n d i o n u .
" T e s t o b c i |e n i a p r o g e s t e r o n e m : F o k s i H u l I w y k a z a l i ,
|e u 9 2 % p a c j e n t e k p o o b c i |e n i u p r o g e s t e r o n e m w y s t p u j e
k r w a w i e n i e , c o p r z e m a w i a z a i s t n i e n i e m e s t r o g e n i z a c j i .
D o k Ba d n o [ d i a g n o s t y c z n a s a m e g o d o d a t n i e g o o b c i |e n i a
p r o g e s t e r o n e m w y n o s i Ba 8 9 %
R o z p o z n a w a n i e i b a d a n i e
N i e p r a w i d Bo w o [c i m e t a b o l i c z n e
" o b j a w y k l i n i c z n e t a k i e j a k z a b u r z e n i a m i e s i c z k o w a n i a
i / l u b p r z e w l e k By b r a k o w u l a c j i , z p e w n y m i d a n y m i
" Z a b u r z o n a t o l e r a n c j a g l u k o z y
w s k a z u j c y m i n a h i p e r a n d r o g e n i z m ( h i r s u t y z m , t r d z i k )
Bc z n i e z w y k a z a n i e m j a j n i k ó w p o l i c y s t y c z n y c h w b a d a n i u
" N i e p r a w i d Bo w o [c i l i p i d o w e i r y z y k o c h o r ó b u k Ba d u
U S G o r a z z d a n y m i b i o c h e m i c z n y m i p r z e m a w i a j c y m i
k r |e n i a : K o b i e t y z z e s p o Be m P C O S z d a j s i b y n a r a |o n e
z a h i p e r a n d r o g e n e m i .
n a s z c z e g ó l n i e w y s o k i e r y z y k o w y s t p i e n i a t y c h c h o r ó b .
" P r o f i l h o r m o n a l n y o k r e [l o n y w 7 d n i u c y k l u p o w i n i e n
W z g l d n e r y z y k o z a w a Bu s e r c a u k o b i e t z P C O S u s t a l o n e
o b e j m o w a L H , F S H , t e s t o s t e r o n , a n d r o s t e n d i o n i p r o l a k t y n .
d r o g a n a l i z y c z y n n i k a r y z y k a w y n o s i Bo 7 , 4 % . J e s t t o w y n i k
" W a |n e j e s t w y k l u c z e n i e i n n y c h p r z y c z y n z a b u r z e D
w s p ó Bi s t n i e n i a m n o g i c h c z y n n i k ó w r y z y k a o b e j m u j c y c h
m i e s i c z k o w a n i a , a m i a n o w i c i e h i p e r p r o l a k t y n e m i i ,
o t y Bo [, n i e t o l e r a n c j g l u k o z y , n a d c i [n i e n i e , d y s l i p i d e m i .
p r z e d w c z e s n e j n i e w y d o l n o [c i j a j n i k ó w , p o d w z g ó r z o w e g o
O p o r n o [ n a i n s u l i n , p o d w y |s z o n e s t |e n i e m s k i c h
b r a k u m i e s i c z k i . S t |e n i e p r o l a k t y n y w s u r o w i c y k r w i
s t e r y d ó w p Bc i o w y c h , o t y Bo [ c e n t r a l n a n a s i l a j r y z y k o p r z e k r a c z a j c e 1 0 0 0 j . m . / l , p r z y w i c e j n i | j e d n y m o z n a c z e n i u
w y s t p i e n i a c h o r o b y u k Ba d u k r |e n i a , c h o c i a | j e s t m o |l i w e , w y m a g a j p r o w a d z e n i a d a l s z y c h b a d a D w c e l u w y k l u c z e n i a
p r o l a c t i n o m a . N a l e |y j e p r z e p r o w a d z i b e z w z g l d u
|e p o [r e d n i c z y w t y m d y s l i p i d e m i a . W P C O S d y s l i p i d e m i
n a i s t n i e n i e P C O S w o b r a z i e u l t r a d zw i k o w y m .
c h a r a k t e r y z u j e w z r o s t s t |e n i a t r ó j g i i c e r y d ó w i n i s k i e s t |e n i e
H D L w s u r o w i c y k r w i .
1 1
2 0 0 9 - 0 3 - 1 7
P C O S - N i e p Bo d n o [ - i n d u k c j a o w u l a c j i
R o z p o z n a w a n i e i b a d a n i e
" U p a c j e n t e k z s t |e n i e m t e s t o s t e r o n u w s u r o w i c y p r z e k r a c z a j c y m i " P C O S j e s t n a j c z s t s z ( 7 3 % ) p r z y c z y n n i e p Bo d n o [c i a n o w u l a c y j n e j .
5 n m o l / l l u b a n d r o s t e n d i o n u p r z e k r a c z a j c y m i 2 0 n m o l / l p o w i n n o s i
" P r z e d r o z p o c z c i e m i n d u k o w a n i a o w u l a c j i p o w i n n o s i s t w i e r d z i ,
w y k o n a d a l s z e b a d a n i a w c e l u w y k l u c z e n i a p ó zn o r o z p o c z y n a j c e j s i |e s t a n n a s i e n i a j e s t z a d o w a l a j c y . B a d a n i e s t a n u j a j o w o d ó w m o |n a o d r o c z y o 3 - 6 c y k l i ,
w r o d z o n e j h i p e r p l a z j i n a d n e r c z y , z e s p o Bu C u s h i n g a i g u z ó w n a d n e r c z y j e |e l i n i e m a w s k a z a D k l i n i c z n y c h . P i e r w s z l i n i w i n d u k c j i o w u l a c j i s a n t y e s t r o g e n y .
W c e l u c h e m i c z n e g o i n i c j o w a n i a o w u l a c j i s t o s u j e s i c y t r y n i a n k l o m i f e n u , b d c y w
l u b j a j n i k a w y d z i e l a j c y c h a n d r o g e n y .
u |y c i u j u | p o n a d 2 5 l a t .
" W y s t p u j e z w i k s z o n e r y z y k o z a j [c i a w c i | m n o g ( 8 % w s z y s t k i c h c i |) , w w i k s z o [c i
" T e s t o b c i |e n i a p r o g e s t e r o n e m j e s t u |y t e c z n y k l i n i c z n i e z w Ba s z c z a u k o b i e t
p r z y p a d k ó w b d t o b l i zn i t a .
z a m e n o r r h o e a .
" P a c j e n t k a j e s t o p o r n a n a k l o m i f e n , j e |e l i n i e r e a g u j e n a d a w k o w u l a c y j n p r z e z p o n a d 6
m i e s i c y .
" Z e w z g l d u n a n i e d a w n o u z y s k a n e d a n e , m ó w i c e o z w i k s z o n e j c z s t o [c i " D r u g l i n i l e c z e n i a s t a n o w i z w y k l e g o n a d o t r o p i n y - a l b o n i s k a d a w k a g o n a d o t r o p i n ,
a l b o t Bu m i e n i e a n a l o g i e m G n R H z n a s t p o w t e r a p i g o n a d o t r o p i n a m i . T e r a p i a
z a b u r z e D t o l e r a n c j i g l u k o z y , z w i k s z e n i u r y z y k a z a c h o r o w a n i a n a c h o r o b y
g o n a d o t r o p i n a m i w y m a g a d o k Ba d n e g o m o n i t o r o w a n i a z a p o m o c s e r y j n y c h b a d a D U S G z
u k Ba d u k r |e n i a , u o t y By c h k o b i e t z P C O S m o |e b y c e l o w e w y k o n a n i e
l u b b e z s e r y j n y c h o z n a c z e D e s t r a d i o l u - m a t o n a c e l u u n i k n i c i e p o w i k Ba D.
d o u s t n e g o t e s t u t o l e r a n c j i g l u k o z y i o z n a c z e n i e n a c z c z o t r ó j g i i c e r y d ó w
" T r a d y c y j n a l u d z k a g o n a d o t r o p i n a m e n o p a u z a l n a ( H M G ) z a w i e r a z a r ó w n o F S H j a k L H .
i c h o l e s t e r o l u z a w a r t e g o w H D L s u r o w i c y k r w i , z w Ba s z c z a u k o b i e t
A k t y w n a s k Ba d o w a s t a n o w i t y l k o 3 % c a Bk o w i t e g o l e k u .
z B M I > 2 5 .
P C O S - N i e p Bo d n o [ - i n d u k c j a o w u l a c j i
H i p e r a n d r o g e n i z m - l e c z e n i e
" W p o s t p o w a n i u z h i r s u t y z m e m , t r d z i k i e m i By s i e n i e m n a l e |y
p o d k r e [l i w a g o b n i |e n i a c i |a r u c i a Ba u p a c j e n t e k o t y By c h .
C z s t o w y s t a r c z a d o k Ba d n e w y j a [n i e n i e p r z y c z y n y s c h o r z e n i a
" K o n w e n c j o n a l n e s p o s o b y p o d a w a n i a g o n a d o t r o p i n k o j a r z s i
i z a p e w n i e n i e o Ba g o d n y m j e g o c h a r a k t e r z e , s k o j a r z o n e
z p o w s t a w a n i e m m n o g i c h p c h e r z y k ó w i z w i k s z o n
z p o r a d d o t y c z c t a k i c h [r o d k ó w k o s m e t y c z n y c h ,
c z s t o [c i p o w s t a w a n i a c i |y m n o g i e j ( o p i s y w a n o c z s t o [c i
j a k d e p i l a c j a .
w y n o s z c e 1 0 - 5 0 % ) , w y s t p o w a n i e m z e s p o Bu h i p e r s t y m u l a c j i
" W d r u g i e j l i n i i l e c z e n i a z n a j d u j s i a n t y a n d r o g e n y .
j a j n i k a ( O H S S ) ( o d Ba g o d n e j d o u m i a r k o w a n e j w z a k r e s i e o d 8
N a j c z [c i e j s o n e s t o s o w a n e w o d w r o t n y m r e |i m i e
d o 2 0 % ) i c i |k i e j h i p e r s t y m u l a c j i w y m a g a j c e j h o s p i t a l i z a c j i ,
s e k w e n c y j n y m , o b e j m u j c y m o c t a n c y p r o t e r o n u w d a w c e 5 0 -
w y s t p u j c e j d o 2 % p r z y p a d k ó w .
1 0 0 m g i e t i n y l o e s t r a d i o l w d a w c e 3 5 - 5 0 m c g . U z y s k i w a n o
" U p a c j e n t e k , u k t ó r y c h l e c z e n i e g o n a d o t r o p i n a m i j e s t
p o p r a w t r d z i k a u 5 0 - 1 0 0 % p a c j e n t e k w c z a s i e 3 - 6 m i e s i c y ,
n i e s k u t e c z n e , m o |e b y k o n i e c z n e z a s t o s o w a n i e t e c h n i k
z a [ n a s i l e n i e h i r s u t y z m u o b n i |a Bo s i w c i g u 6 - 9 m i e s i c y
o 5 0 % . M o |n a t e n e f e k t p o d t r z y m y w a , s t o s u j c D i a n e 3 5 ,
w s p o m a g a n e g o r o z r o d u .
t o j e s t p r e p a r a t z a w i e r a j c y n i s k d a w k ( 2 m g ) o c t a n u
c y p r o t e r o n u w r a z z 3 5 m c g e t i n y l o e s t r a d i o l u .
P i e r w o t n a n i e w y d o l n o [ j a j n i k ó w ( g r u p a I I I w g W H O )
H i p e r a n d r o g e n i z m - l e c z e n i e
( h i p o g o n a d y z m h i p e r g o n a d o t r o p o w y )
.
D e f i n i c j a :
" P o s t p o w a n i e t a k i e m o |e b y w y s t a r c z a j c e u k o b i e t
P P o j c i e p i e r w o t n e j n i e w y d o l n o [c i j a j n i k ó w o b e j m u j e b r a k
z h i r s u t y z m e m o n a s i l e n i u s Ba b s z y m l u b u m i a r k o w a n y m .
c z y n n o [c i g e n e r a t y w n e j i h o r m o n a l n e j g o n a d , p o m i m o i s t n i e n i a
D o i n n y c h d o s t p n y c h a n t y a n d r o g e n ó w n a l e | s p i r o n o l a k t o n p r a w i d Bo w e j e n d o g e n n e j s t y m u l a c j i g o n a d o t r o p o w e j .
i f l u t a m i d . U k o b i e t , u k t ó r y c h d o m i n u j e h i p e r a n d r o g e n i z m
O b j a w y :
n a d n e r c z o w y s t o s u j e s i s u p r e s j n a d n e r c z y
Z Z e s p ó B o b j a w ó w p o p r z e d z a z w y k l e k i l k u l e t n i o k r e s
g l i k o k o r t y k o i d a m i . S t o s u j e s i r ó w n i e | s u p r e s j j a j n i k a
p r z e j [c i o w y z p o j a w i e n i e m s i u 5 0 % d z i e w c z t p l a m i e n i a ,
z a p o m o c d o u s t n y c h p i g u Be k a n t y k o n c e p c y j n y c h w t e r a p i i
b d c e g o e f e k t e m o d p o w i e d z i n a p o d a n i e p r o g e s t e r o n u .
k o m b i n o w a n e j . M o |l i w e j e s t t a k |e k r ó t k o t r w a Be s t o s o w a n i e o p i e r w o t n y l u b w t ó r n y b r a k m i e s i c z k i
o e u n u c h o i d a l n a b u d o w a c i a Ba ,
a g o n i s t ó w G n R H o r a z Bc z n e s t o s o w a n i e a g o n i s t ó w G n R H
o n i e d o r o z w ó j p Bc i o w y ,
i H T Z ( H R T ) . W s p ó Bc z e [n i e p o d d a w a n e s o c e n i e i n h i b i t o r y
o o b j a w y w y p a d o w e , n a c z y n i o w e i a n a t o m i c z n e ,
5 ±- r e d u k t a z y , t a k i e j a k f i n a s t e r i d e .
o z a n i k o w e z m i a n y b Bo n y [l u z o w e j m a c i c y i n a b Bo n k a p o c h w y
- e f e k t n i e d o b o r u e s t r o g e n ó w
1 2
2 0 0 9 - 0 3 - 1 7
Z Z e s p ó B n a d n e r c z o w o - p Bc i o w y
B r a k m i e s i c z k i p o c h o d z e n i a m a c i c z n e g o ( g r u p a I V w g W H O )
( a d r e n o g e n i t a l s y n d r o m , A G S ; W P N )
Z Z e s p o By z p i e r w o t n y m b r a k i e m m i e s i c z k i
O O b j a w y :
- n i s k i w z r o s t i n a d m i e r n i e r o z w i n i t e m i [n i e
·ðW o k . 1 0 - 1 5 % s p o w o d o w a n e w r o d z o n y m i w a d a m i w e w n t r z n y c h
- Z w i k s z o n e s t |e n i e a n d r o g e n ó w n a d n e r c z o w y c h ,
l u b z e w n t r z n y c h n a r z d ó w p Bc i o w y c h .
- n i s k i e s t |e n i e k o r t y k o s t e r o i d ó w
·ðw s p ó Bi s t n i e n i e z a b u r z e D r ó |n i c o w a n i a p Bc i z c e c h a m i o b o j n a c t w a :
- W c i |k i c h p r z y p a d k a c h b r a k j e s t o w u l a c j i i w y s t p u j e
·ðb u d o w a c i a Ba i r o z w ó j w t ó r n y c h c e c h p Bc i o w y c h s p r a w i d Bo w e .
o o l i g o - l u b a m e n o r r h o e a h i p o g o n a d o t r o p o w a . ( c i |k i e p r z y p a d k i )
·ðW r o d z o n e w a d y w e w n t r z n y c h i z e w n t r z n y c h n a r z d ó w
p Bc i o w y c h p o w s t a j o k . 8 - 1 0 t y g . |y c i a p Bo d o w e g o .
L L e c z e n i e :
·ðK o r t y k o s t e r y d y
w w y s t p i e n i e k r w a w i e n i a i j a j e c z k o w a n i a s t a n o w i k r y t e r i u m
n o r m a l i z a c j i s t |e n i a a n d r o g e n ó w : t e s t o s t e r o n u , a n d r o s t e n d i o n u
i s i a r c z a n u d e h y d r o e p i a n d r o - s t e r o n u ( D H A S ) .
P a t o l o g i c z n y p r z e w l e k By ( p r z e t r w a By ) w z r o s t s y n t e z y
H I P E R P R O L A K T Y N E M I A , R O Z P O Z N A W A N I E , P R Z Y C Z Y N Y I
i s e k r e c j i P R L j e s t s p o w o d o w a n y j e d n a k n a j c z [c i e j c h o r o b
O B J A W Y
o [r o d k o w e g o u k Ba d u n e r w o w e g o . W i e l e g u z ó w o k o l i c y
" H i p e r p r o l a k t y n e m i o k r e [l a s i w z r o s t s t |e n i a P R L > 2 0 n g / m L ( > 4 0 0 m U / l ) u
p o d w z g ó r z o w o - p r z y s a d k o w e j z a b u r z a j c y c h z p o w o d u m a s y
k o b i e t i > 1 5 n g / m L ( > 3 0 0 m U / l ) u m |c z y z n .
g u z a w y d z i e l a n i e d o p a m i n y , a t a k |e g u z y s a m e j p r z y s a d k i
" F i z j o l o g i c z n i e n a t u r a l n y ( o k r e s o w y ) w z r o s t s t |e n i a P R L w s u r o w i c y k r w i
w y d z i e l a j c e P R L ( p r o l a c t i n o m a ) o r a z g u z y m i e s z a n e
o b s e r w u j e s i w c z a s i e s n u , c i |y , l a k t a c j i , w o k r e s i e n o w o r o d k o w y m , w
w y d z i e l a j c e o p r ó c z P R L i n n e h o r m o n y p r z y s a d k o w e s
o d p o w i e d z i n a s t r e s ( n p . h i p o g l i k e m i a , w y s i Be k f i z y c z n y ) o r a z p o d c z a s
o r g a z m u .
p r z y c z y n o r g a n i c z n e j h i p e r p r o l a k t y n e m i i . G u z y p r z y s a d k i
w y d z i e l a j c e P R L d z i e l i m y w z a l e |n o [c i o d r o z m i a r ó w n a
" S t y m u l a c j a b r o d a w e k s u t k o w y c h g r u c z o Bó w p i e r s i o w y c h t a k |e p o w o d u j e
m i k r o - ( o [r e d n i c y < 1 0 m m ) i m a k r o p r o l a k t y n o m a
z w i k s z e n i e s y n t e z y i s e k r e c j i P R L .
( [r e d n i c a > 1 0 m m ) . D u |e s t |e n i a P R L ( > 2 0 0 n g / m L
" H i p e r p r o l a k t y n e m i a j e s t z j a w i s k i e m s t o s u n k o w o c z s t o s p o t y k a n y m w
w w a r u n k a c h p o d s t a w o w y c h ) p r z e m a w i a j z a r o z p o z n a n i e m
e n d o k r y n o l o g i i . P o j a w i a s i o n a w t r a k c i e t e r a p i i l e k a m i m o d y f i k u j c y m i
m a k r o p r o l a k t y n o m a , j e d n a k r o z s t r z y g a j c e j e s t z a w s z e
b e z p o [r e d n i o l u b p o [r e d n i o w y d z i e l a n i e d o p a m i n y . Z t e g o t e | w z g l d u
p i e r w s z y m k r o k i e m w d i a g n o s t y c e h i p e r p r o l a k t y n e m i i p o w i n n o b y
b a d a n i e o b r a z o w e : t o m o g r a f i a k o m p u t e r o w a ( T K ) w y s o k i e j
w y k l u c z e n i e p r z y j m o w a n i a n i e k t ó r y c h l e k ó w , j a k o p o t e n c j a l n e j p r z y c z y n y t e g o
r o z d z i e l c z o [c i l u b j d r o w y r e z o n a n s m a g n e t y c z n y ( N M R )
z a b u r z e n i a
z k o n t r a s t e m .
H I P O G O N A D Y Z M H I P O G O N A D O T R O P O W Y W P R Z E B I E G U
H I P E R P R O L A K T Y N E M I I
P o j a w i a j c e s i u k o b i e t w w i e k u r o z r o d c z y m z a b u r z e n i a
m i e s i c z k o w a n i a p o d p o s t a c i o l i g o m e n o r r h e a l u b a m e n o r r h e a s
" P r a w d o p o d o b n a r o l a e n d o g e n n y c h o p i o i d ó w , k t ó r e p o w o d u j z m n i e j s z e n i e
p r z y c z y n d u |e g o n i e p o k o j u p a c j e n t e k i p o s z u k i w a n i a p r z y c z y n y
c z s t o [c i w y d z i e l a n i a t z w . p u l s ó w ) p o d w z g ó r z o w e g o h o r m o n u
u w a l n i a j c e g o g o n a d o t r o p i n y ( G n R H ) . a
t y c h z a b u r z e D u l e k a r z a s p e c j a l i s t y . Z p u n k t u w i d z e n i a k l i n i c z n e g o
" P o d a n i e p a c j e n t k o m z w t ó r n y m b r a k i e m m i e s i c z k i
u m |c z y z n n a j c z [c i e j o b s e r w u j e s i o b n i |e n i e l i b i d o
i h i p e r p r o l a k t y n e m i a n t a g o n i s t y o p i o i d ó w ( n a l o k s o n u )
o r a z p o t e n c j i p Bc i o w e j ( 9 0 % p a c j e n t ó w z h i p e r p r o l a k t y n e m i ) ,
s p o w o d o w a Bo p r z y w r ó c e n i e m e n s t r u a c j i .
n a k t ó r e t o o b j a w y m |c z y zn i n i e z w r a c a j u w a g i l u b n i e
" H i p e r p r o l a k t y n e m i a h a m u j e r ó w n i e | w p By w e s t r a d i o l u n a p r z y s a d k
p r z y z n a j s i d o n i c h , u w a |a j c j e z a w s t y d l i w e i z t y c h p o w o d ó w m ó z g o w , p r z e z c o z a r ó w n o c z s t o [d j a k i a m p l i t u d a p u l s ó w l u t r o p i n y ( L H )
m a l e j e . P o d o b n i e r e d u k o w a n y j e s t p r z e d o w u l a c y j n y w y r z u t L H . N a s k u t e k
n i e z g Ba s z a j s i d o s p e c j a l i s t y . O b j a w a m i b u d z c y m i i c h n i e p o k ó j
o b n i |e n i a j a j n i k o w e g o w y t w a r z a n i a e s t r a d i o l u , o b n i |e n i u u l e g a t a k |e
( p o d o b n i e j a k u k o b i e t ) s m l e k o t o k i g i n e k o m a s t i a , k t ó r e
s t |e n i e t e g o h o r m o n u w s u r o w i c y k r w i
t o j e d n a k s y m p t o m y p o j a w i a j s i s t o s u n k o w o r z a d k o ( 1 5 3 0 % u k o b i e t .
" P o d o b n i e , z o s t a j e z m n i e j s z o n a s e k r e c j a t e s t o s t e r o n u u m |c z y z n .
p a c j e n t ó w ) . O b j a w y t a k i e j a k b ó l e g Bo w y c z y u b y t k i p o l a w i d z e n i a ,
" H i p o g o n a d y z m j e s t t a k |e p r z y c z y n s z y b s z e j u t r a t y m a s y k o s t n e j . P r z y
z w i z a n e z m a s g u z a u c i s k a j c n a s k r z y |o w a n i e n e r w ó w
h i p e r p r o l a k t y n e m i i o b s e r w u j e s i r ó w n i e | z a b u r z e n i a p s y c h o l o g i c z n e i
w z r o k o w y c h , p o j a w i a j s i w p r z y p a d k u d u |y c h g u z ó w o k o l i c y
z a c h o w a n i a , p o d o b n e d o t y c h j a k i e w y s t p u j p o d c z a s m e n o p a u z y . D o
p r z y s a d k o w o - p o d w z g ó r z o w e j . r z a d k i c h s y m p t o m ó w n a l e |y h i p o t r o f i a ,
a d o b a r d z o r z a d k i c h p a r a d o k s a l n a h i p e r t r o f i a j d e r .
1 3
2 0 0 9 - 0 3 - 1 7
S y m p t o m a t o l o g i a m i e s i c z k o w a n i a
L E C Z E N I E
P r e m e n o p a u z a :
- o k r e s k i l k u l a t p o p r z e d z a j c y w y s t p i e n i e o s t a t n i e j
" f a r m a k o l o g i c z n e z u |y c i e m a g o n i s t ó w r e c e p t o r ó w
m i e s i c z k i , w k t ó r y m p o j a w i a j s i p i e r w s z e h o r m o n a l n e
d o p a m i n o w y c h ( b r o m o k r y p t y n a , l i z u r y d , p e r g o l i d , c h i n a g o l i d ,
o b j a w y n i e w y d o l n o [c i j a j n i k ó w .
k a b e r g o l i n a ) o r a z c h i r u r g i c z n e .
P e r i m e n o p a u z a :
" U k o b i e t l e c z e n i e j e s t w i c n a k i e r o w a n e n a o d z y s k a n i e
p Bo d n o [c i i o d w r ó c e n i e o b j a w ó w h i p o g o n a d y z m u . - o k r e s o k o Bo m e n o p a u z a l n y
U m |c z y z n p Bo d n o [d j e s t z a b u r z o n a ,
o d w y s t p i e n i a p i e r w s z y c h z a b u r z e o m i e s i c z k o w a n i a d o
a l e o l i g o z o o s p e r m i a n i e w y k l u c z a m o |l i w o [c i z a p Bo d n i e n i a ,
r o k u p o o s t a t n i e j m i e s i c z c e
z a t e m w t y c h p r z y p a d k a c h t e r a p i a m a
n a c e l u g Bó w n i e z n i e s i e n i e p o z o s t a By c h o b j a w ó w
M e n o p a u z a ( w g W H O ) :
h i p o g o n a d y z m u .
" W p r z y p a d k u g u z ó w p r z y s a d k i , z w Ba s z c z a d u |y c h , c e l e m s t a j e - u t r z y m u j c y s i o d p o n a d r o k u b r a k m i e s i c z k i
s i d o d a t k o w o z a h a m o w a n i e w z r o s t u g u z a l u b z m n i e j s z e n i e M e n o p a u z a t o t e r m i n w y s t p i e n i a o s t a t n i e j m i e s i c z k i , p o
j e g o r o z m i a r ó w i t y m s a m y m r e d u k c j a l u b c a Bk o w i t e z n i e s i e n i e k t ó r y m u t r z y m u j e s i c o n a j m n i e j r o c z n y o k r e s b r a k u
s y m p t o m ó w z w i z a n y c h z m a s g u z a . m i e s i c z k i .
S p o w o d o w a n y j e s t t r w a B n i e d o c z y n n o [c i j a j n i k ó w
( s a m o c z y n n y m w y g a [n i c i e m c z y n n o [c i j a j n i k ó w )
K l i m a k t e r i u m a Z e s p ó l k l i m a k t e r y c z n y
" W c z e [n i e j s z a m e n o p a u z a u n a Bo g o w y c h p a l a c z e k t y t o n i u " U d e r z e n i a g o r c a
" W P o l s c e m e n o p a u z a o k o Bo 5 0 r o k u |y c i a " Z l e w n e p o t y
" N a s t p s t w o f i z j o l o g i c z n e j n i e w y d o l n o [c i j a j n i k ó w " Z a w r o t y g Bo w y
" Z m i a n a o s i p o d w z g ó r z e p r z y s a d k a - j a j n i k : p o d w y |s z o n e " P o d w y |s z e n i e t e m p e r a t u r y c i a Ba
s t |e n i e F S H d o L H
" O b w o d o w e p o s z e r z e n i e |y B
" Z m n i e j s z o n a s y n t e z a e s t r a d i o l u p r z e j a j n i k
" K o Ba t a n i e s e r c a
" E s t r o g e n y p o w s t a j z n a d n e r c z o w e g o a n d r o s t e d i o n u , u l e g a
o n a r o m a t y z a c j i d o e s t r o n u .
H T Z
" S t o s u j e s i n a t u r a l n e e s t r o g e n y : 1 7 - e s t r a d i o l , e s t r i o l , e s t r o n ,
s k o n i u g o w a n e e s t r o g e n y k o o s k i e
" S t o s o w a n i e n a j m n i e j s z e j s k u t e c z n e j d a w k i , p o d a w a n i e
e s t r o g e n ó w Bc z n i e z g e s t a g e n a m i ( w y j t e k k o b i e t y
p o o p e r a c j i u s u n i c i a m a c i c y )
" P r z e c i w s k a z a n i a : c i |k i e c h o r o b y w t r o b y , c h o l e s t a z a ,
n o w o t w o r y m a c i c y , p i e r s i , c z e r n i a k , p o r f i r i a , H A , c h . n a c z y o
m ó z g u , u d a r m ó z g u , c h . n a c z y o s i a t k ó w k i , m i g r e n a ,
n i e d o k r w i s t o [d s i e r p o w a t o k r w i n k o w a i c h . z a k r z e p o w a
R y z y k o n o w o t w o r ó w m a c i c y , s u t k a , w z r o s t u c i [n i e n i a
t t n i c z e g o , c h . z a k r z e p o w e j , z a b u r z e o m e t a b o l i z m u g l u k o z y
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