N o w a g i e Bd a d o d n i a 7 m a j a 2 0 1 4 - o d p o w i e d z i n a p o d s t a w i e d u |e g o S z c z e k l i k a ( g B w n i e ) , p r e z e n t a c j i , I n t e r n e t u
a a a - p o d k r e [l o n a t r e [ p y t a n i a
a a a - o d p o w i e d z, k t r a w e d Bu g l u d u " w c h o d z i " l u b n a b a n k j e s t O K
a a a - d o d a t k o w e i n f o r m a c j e d o t y c z c e t r e [c i p y t a n i a
a a a - c h u j w i e c o a u t o r m i a B n a m y [l i ! : D : D : D
1 . N a d c i [n i e n i e w t r n e - w j a k i e j c h o r o b i e m o |e s i p o j a w i - o b t u r a c y j n y b e z d e c h s e n n y , c u k r z y c a t y p u I , n i e
z a z n a c z a j c i e z z a t o r o w o [c i p Bu c n t o j e s t zl e , p o p r a w n a o d p p o w i n n a b y ( c h y b a ! ) c u k r z y c a t y p u 1
P r z y c z y n y n a d c i [n i e n i a w t r n e g o o d p . : c u k r z y c a t . 1 , k o a r k t a c j a a o r t y , c z s t o o b r z k p Bu c p r z y w z r o [c i e
c i [n i e n i a , h i p e r a l d o s t e r o n i z m , z e s p B b e z d e c h u s e n n e g o ( zl e )
C U K R Z Y C A
o s t r e / p r z e w l e k Be z a p a l e n i e k Bb u s z k w n e r k o w y c h
t o r b i e l o w a t o [ n e r e k
w o d o n e r c z e
n e f r o p a t i a c u k r z y c o w a
z w |e n i e t t n i c y n e r k o w e j
z a p a l e n i e n a c z y D w e w n t r z n e r k o w y c h
z . L i d d l e ' a , z . G o r d o n a ( z e s p o By p i e r w o t n e j r e t e n c j i N a )
g u z y w y d z i e l a j c e w n a d m i a r z e r e n i n
h i p e r a l d o s t e r o n i z m p i e r w o t n y
z . C u s h i n g a
g u z c h r o m o c h Bo n n y
n a d c z y n n o [ p r z y t a r c z y c
n a d c z y n n o [/ n i e d o c z y n n o [ t a r c z y c y
z e s p B r a k o w i a k a
a k r o m e g a l i a
k o a r k t a c j a a o r t y
r z u c a w k a
z e s p B o b t u r a c y j n e g o b e z d e c h u s e n n e g o
w z r o s t c i [n i e n i e w e w n t r z c z a s z k o w e g o
z . G u i l l a i n - B a r r e g o
s y m p a t y k o m i m e t y k i
k o r t y k o s t e r o i d y
e r y t r o p e o t y n a
c y k l o s p o r y n a
d o u s t n e [r o d k i a n t y k o n c e p c y j n e
i n h i b i t o r y m o n o a m i n o o k s y d a z y
n a r k o t y k i , a l k o h o l , n i k o t y n a
2 . I s t o t n e z w |e n i e t t n i c n e r k o w y c h - i l e % d o k Ba d n i e - > > 6 0 - 7 0 % [r e d n i c y n a c z y n i a
3 . S k a l a C h i l d a - P u g h a
o c e n a p r z e |y w a l n o [c i w z a l e |n o [c i o d s t o p n i a p r z e |y w a l n o [c i w t r o b y
o c e n a - w o d o b r z u s z e , e n c e f a l o p a t i a , b i l i r u b i n a , a l b u m i n a , P T
s k a l a : A , B , C
4 . O p i s y z m i a n w p r z e By k u , j a k a s k a l a n a j l e p s z a - > s 2 s k a l e d o o c e n y n a s i l e n i a z m i a n - s k a l a L o s A n g e l e s /
S a v a r y ' e g o i M i l l e r a
5 . K t r a c h o r o b a n i e j e s t w s k a z a n i e m d o b i o p s j i n e r k i - > s c h y Bk o w a n i e w y d o l n o [ n e r e k
w s k a z a n i a d o b i o p s j i
p r z e w l e k a j c a s i o s t r a n i e w y d o l n o [ n e r e k
i z o l o w a n y b i a Bk o m o c z o n i e j a s n e j p r z y c z y n i e
z e s p B n e r c z y c o w y
k r w i o m o c z o n i e j a s n e j p r z y c z y n i e
p o d e j r z e n i e n e f r o p a t i i w p r z e b i e g u c h o r b u k Ba d o w y c h - t o c z e D, z . G o o d p a s t u r e ' a , z i a r n i n i a k W e g e n e r a ,
p l a m i c a S c h o n l e i n a - H e n o c h a , R Z S
u p o [l e d z e n i e c z y n n o [ n e r k i p r z e s z c z e p i o n e j
p r z e c i w w s k a z a n i a d o b i o p s j i n e r k i
b r a k 1 n e r k i
c i |k i e n a d c i [n i e n i e
w i e l o t o r b i e l o w a t o [ n e r e k
z m i a n y r o p n e n e r e k l u b o t a c z a j c y c h t k a n e k
w o d o n e r c z e
r o p o n e r c z e
n o w o t w o r y n e r e k
t t n i a k i t t n i c z e k n e r k o w y c h
z n a c z n a n i e d o k r w i s t o [
s k a z a k r w o t o c z n a
6 . C o j e s t p r z y c z y n z w i k s z e n i a s t |e n i a k w a s u m o c z o w e g o w s u r o w i c y ( h i p e r u r y k e m i a )
n a d m i e r n e w y t w a r z a n i e - d n a p i e r w o t n a
z w i k s z o n e s p o |y c i e p o k a r m w b o g a t o p u r y n o w y c h
u p o [l e d z e n i e w y d a l a n i a p r z e z n e r k i - o s t r a / p r z e w l e k Ba n i e w y d o l n o [ n e r e k , l e c z e n i e d i u r e t y k a m i ,
n i e d c z y n n o [ t a r c z y c y , z a t r u c i e C O l u b z w i z k a m i P b
u w a l n i a n i e w w y n i k u r o z p a d u t k a n e k - z e s p B l i z y n o w o t w o r u p o c h e m i o t e r a p i i
p r z y c z y n y z m n i e j s z o n e g o s t |e n i a = h i p o u r y k e m i a
l e c z e n i e i n h i b i t o r e m o k s y d a z y k s a n t y n o w e j = a l l o p u r y n o l
w r o d z o n y n i e d o b r o k s y d a z y k s a n t y n o w e j
c i |a
S I A D H
a k r o m e g a l i a
w z m o |o n e w y d z i e l a n i e k w a s u p r z e z n e r k i - t u b u l o p a t i e , s a l i c y l a n y , f e n u l o b u t a z o n , G K S , p r o b e n e c y d
7 . O p i s z m i a n w c h o r o b i e C r o h n a , w j a k i m % w y s t p u j w j a k i m o d c i n k u j e l i t a - > f a Bs z |e 1 5 % w o d b y c i e
4 0 - 5 0 % c h o r y c h z a j t y k o Dc o w y o d c i n e k j e l i t a k r t e g o
3 0 - 4 0 % c h o r y c h z a j t e j e d n o c z e [n i e j e l i t o c i e n k i e i g r u b e
2 0 % t y l k o j e l i t o g r u b e
8 . k w a s i c a c e w k o w a b l i |s z a c o w y s t p u j e o d p . h i p e r k a l c e m i a - zl e , m o |e l u k a a n i o n o w a - d o s p r a w d z e n i a
h i p o k a l i e m i a
p r a w i d Bo w a l u k a a n i o n o w a
z m n i e j s z e n i e Ba k n i e n i a
w y m i o t y
w i e l o m o c z
z m n i e j s z e n i e n a p i c i a m i [n i o w e g o
9 . K w a s i c a c e w k o w a d y s t a l n a c o w n i e j j e s t c h a r a k t e r y s t y c z n e g o m . i n b y By o d p o w i e d z i : h i p o k a l c i u r i a , h i p e r c y s t y n u r i a ,
h i p e r k a l i e m i a , p r a w i d Bo w a l u k a a n i o n o w a
h i p e r k a l c i u r i a
h i p o c y t r a t u r i a
h i p o k a l i e m i a
w i e l o m o c z
n a d m i e r n e p r a g n i e n i e
w y m i o t y
z a p a r c i a
z m n i e j s z o n e Ba k n i e n i e
z m n i e j s z o n e n a p i c i e m i [n i
o b j a w y k a m i c y n e r k o w e j
n a w r a c a j c e z a k a |e n i a u k Ba d u m o c z o w e g o
1 0 . a m b i t n e p y t a n i e o O m a l i z u m a b Bc z y s i t y l k o z w o l n y m i r e c e p t o r a m i , d a w k a z a l e |y o d m a s y i s t |e n i a I g E ,
s t o s o w a n y j a k o A L T E R N A T Y W A d o G K S ( o d p . 1 , 3 , 6 )
p r z e c i w c i a Bo m o n o k l o n a l n e w l e c z e n i u a s t m y
1 1 . o b j a w w R Z S - d o b r a o d p t o n i e d o k r w i s t o [ h i p o c h r o m i c z n a / k t o [ p i s a B, |e n o r m o c y t o w a i w s u m i e t o j u | n i e w i e m
p r z y s p i e s z o n y O B
w z r o s t f i b r y n o g e n u
w z r o s t C R P
n i e d o k r w i s t o [ n o r m o c y t o w a i h i p o c h r o m i c z n a
l e u k o c y t o z a z p r a w i d Bo w y m o b r a z e m o d s e t k o w y m
n a d p By t k o w o [ / m a Bo p By t k o w o [
w z r o s t s t |e n i a g l o b u l i n
1 2 . c o p o z w a l a n a z d i a g n o z o w a n i e c h Bo n i a k a z Bo [l i w e g o :
a ) o b j a w y o g l n e
b ) p o w i k s z o n e w z By c h Bo n n e
c ) b i o p s j a ( k o n i e c z n e r o z p o z n a n i e h i s t o p a t o l o g i c z n e ! )
d ) c o n a j m n i e j 2 z t y c h t r z e c h ( zl e )
e ) |a d n e
1 3 . c e c h y c h Bo n i a k w z Bo [l i w y c h n i e w c h o d z i |e m u s z b y s p e Bn i o n e 2 z p o d a n y c h k r y t e r i w a b y By t a k i e j a k :
a ) k o n i e c z n e o b j a w y o g l n e
b ) l i m f a d e n o p a t i a p o t w i e r d z o n a w C T
c ) n a c i e k z k o m . c h Bo n i a k a p o t w i e r d z o n y w h i s t - p a t ( o s t a t e c z n e r o z p o z n a n i e c h Bo n i a k w n i e z i a r n i c z y c h
w y Bc z n i e n a p o d s t a w i e r o z p o z n a n i a h i s t o - p a t o
d ) c o [ j e s z c z e . . .
p o p r a w n a C
1 4 . c h o r o b a t r z e w n a p y t . z j a k i e g o m i e j s c a w y c i n e k , o d p . p o p r a w n a - d w u n a s t n i c a c z [ z s t p u j c a -
1 5 . C M L ( p r z e w l e k Ba b i a Ba c z k a s z p i k o w a ) - p o p r a w n a o d p t o |e o b s e r w u j e m y , n i e z a z n a c z a j c i e c h e m i o t e r a p i i
C L L ( p r z e w l e k Ba b i a Ba c z k a l i m f a t y c z n a ) i z n o w u n i e w i e m c z y t o j e s t j e d n o p y t a n i e c z y 2 o 2 r |n e b i a Ba c z k i
c h y b a C L L - o b s e r w a c j a , a C M L - c h e m i a
1 6 . z e s p B B e r n a r d a - S o u l i e r a - z a b u r z o n a a d h e z j a p By t e k .
w r o d z o n y d e f e k t d o t y c z c y s y n t e z y k o m p l e k s u g l i k o p r o t e i n y I b / I X / V , n i e z b d n e g o d o a d h e z j i p By t e k d o w a r s t w y
[r d b Bo n k o w e j n a c z y D k r w i o n o [n y c h ; c h o r o b a a u t o s o m a l n a r e c e s y w n a
1 7 . n a d w r a |l i w o [ p o l e k o w a o t y p i e n i e i m m u n o l o g i c z n y m c o n i e w y w o Bu j e ( s t r . 2 0 1 0 w d u |y m S z c z e k l i k u 2 0 1 3 )
a ) s u l f o n a m i d y - k o t r i m o k s a z o l w y w o Bu j e u o g l n i o n o s u t k p l a m i s t o - g r u d k o w , r z a d z i e j t o k s y c z n a
n e k r o l i z n a s k r k a
b ) o p i o i d y - p o k r z y w k a , [w i d s k r y
c ) N S L P Z - p o s t a b r o n c h o s p a s t y c z n a u a s t m a t y k w , p o s t a p o k r z y w k o w a , r e a k c j e o b r z k o w o -
p o k r z y w k o w e i a n a f i l a k t y c z n e
d ) [r o d k i k o n t r a s t o w e - w y n i k b e z p o [r e d n i e j d e g r a n u l a c j i m a s t o c y t w i b a z o f i l w , a k t y w a c j i d o p e Bn i a c z a ,
r e a k c j i I g E - z a l e |n e j
e ) N S L P Z + o p i o i d y
P o p r a w n a A
1 8 . N i e d o k r w i s t o [ h e m o l i t y c z n a m i k r o a n g i o p a t y c z n a g d z i e n i e w y s t p u j e :
a ) n a d c i [n i e n i e z Bo [l i w e +
b ) C ZZ N - c e w k o w o - [r d m i |s z o w e z a p a l e n i e n e r e k
c ) n o w o t w r z Bo [l i w y . +
d ) H U S = z e s p B h e m o l i t y c z n o - m o c z n i c o w y +
w y s t p u j e :
z a k r z e p o w a p l a m i c a m a Bo p By t k o w a
u k Ba d o w e z a p a l e n i a n a c z y D
c i |k i e z a k a |e n i a
r z u c a w k a i s t a n p r z e d r z u c a w k o w y
k Bb u s z k o w e z a p a l e n i e n e r e k
g B w n e c z y n n i k i w y w o Bu j c e :
D I C
w z m o |o n a a g r e g a c j a p By t e k
z a p a l e n i e n a c z y D
1 9 . O d j a k i e g o s t |e n i a w y r a zn i e | Bt a c z k a > 2 , 5 m g / d l
2 0 . B a d a n i e z w y b o r u w O Z T - C T ( z Bo t y s t a n d a r d )
2 1 . r o z p o z n a w a n i e c u k r z y c y - > 2 x n a c z c z o > = 1 2 6
p r z y g o d n a g l i k e m i a > 2 0 0 m g / d l z t y p o w y m i o b j a w a m i
g l i k e m i a w 1 2 0 - t e j m i n u c i e O G T T > = 2 0 0 m g / d l
2 2 . K w a s i c a k e t o n o w a o b j a w y z g i e Bd y i k i e d y |e p o o d s t a w i e n i a i n s u l i n y
o b j a w y
n a d m i e r n e p r a g n i e n i e
s u c h o [ w j a m i e u s t n e j
w i e l o m o c z
o s Ba b i e n i e , s e n n o [
z a b u r z e n i a [w i a d o m o [c i - > [p i c z k a
z w r o t y i b l e g Bo w y
n u d n o [c i
w y m i o t y
b l e b r z u c h a
b l w k l a t c e
o b n i |e n i e c i [n i e n i a
t a c h y k a r d i a
p r z y s p i e s z o n y g Bb o k i - > p By t k i o d d e c h
o s Ba b i e n i e o d r u c h w
z a p a c h a c e t o n u z u s t
z a c z e r w i e n i e t w a r z y
w z m o |o n e n a p i c i e p o w Bo k b r z u c h a
c z y n n i k i w y w o Bu j c e
p r z e r w a n i e i n s u l i n o t e r a p i i
z a k a |e n i a
z a w a B
u d a r m z g u
z a p a l e n i e t r z u s t k i
o p zn i o n e r o z p o z n a n i e c u k r z y c y t y p u 1
n a d u |y w a n i e a l k o h o l u
w s z y s t k i e s t a n y w y m a g a j c e z w i k s z o n e g o z a p o t r z e b o w a n i a n a i n s u l i n
2 3 . E B V |e j e s t c z y n n i k i e m e t i o l o g i c z n y m c h Bo n i a k a B u r k i t t a
2 4 . s k a l a L o s A n g e l e s - d o o c e n y r e f l u k s o w e g o z a p a l e n i a p r z e By k u
A - p o j e d y n c z a n a d |e r k a < = 5 m m
B - > = 1 n a d |e r k a o d B > 5 m m ( n i e z a j m u j c a c a Be j o d l e g Bo [c i m i d z y 2 s s i a d u j c y m i f a Bd a m i
p r z e By k o w y m i )
C - > = 1 n a d |e r k a z a j m u j c a c a Be j o d l e g Bo [c i m i d z y 2 s s i a d u j c y m i f a Bd a m i p r z e By k o w y m i , o b e j m u j c a
< = 7 5 % o b w o d u p r z e By k u )
D n a d |e r k a / o w r z o d z e n i e o b e j m u j c e > 7 5 % o b w o d u p r z e By k u
2 5 . K o n t r o l a p o e r a d y k a c j i H . p y l o r i zl e |e w y k o r z y s t u j e s i d o t e g o b a d a n i a s e r o l o g i c z n e / n i e w y k o r z y s t u j e s i d o t e g o
p r z e c i w c i a B
2 6 . K r y t e r i a d Ba w i c y w s z y s t k i e 3 d o b r z e
2 7 . O l i g u r i a - d e f i n i c j a
w y d a l a n i e > 1 0 0 i < 5 0 0 m l m o c z u n a d o b ( < 7 0 m l / 1 0 k m m c )
2 8 . Z w |e n i e z a s t a w k i m i t r a l n e j
a ) j e d y n y m s p o s o b e m l e c z e n i a w s z c z e p i e n i e s z t u c z n e j z a s t a w k i ( F a Bs z - c z a s a m i m o |n a l e c z y
z a c h o w a w c z o )
b ) c z s t o p o w o d u j e n a d k o m o r o w e z a b u r z e n i a r y t m u
c ) p o w o d u j e e k s c e n t r y c z n y p r z e r o s t L K
d ) j e s t p r z y c z y n w z g l d n e j n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w k i p n i a p Bu c n e g o c z y l i s z m e r u G r a h a m a S t e e l a
2 9 . z e s p B C h u r g a S t a u s s a o p i s p r z y p a d k u
e o z y n o f i l o w a z i a r n i n i a k o w a t o [ z z a p a l e n i e m n a c z y D - m a r t w i c z e z a p a l e n i e z i a r n i n i a k o w e z o b f i t y m n a c i e k i e m
e o z y n o f i l o w y m , g Bo w n i e d o t y c z y m a By c h i [r e d n i c h n a c z y D; + a s t m a + e o z y n o f i l i a ; c z s t o p o l i p o w a t o [ n o s a
3 0 . O b j a w y z a k r z e p i c y |y B g Bb o k i c h c o n i e j e s t - > o z i b i e n i e k o Dc z y n y
b l p o d c z a s c h o d z e n i a
o b r z k p o d u d z i e / k o Dc z y n y
b o l e s n o [ u c i s k o w a
p o s z e r z e n i e |y B p o w i e r z c h o w n y c h u t r z y m u j c e s i p r z y u n i e s i e n i u k o Dc z y n y p o d k t e m 4 5 s t o p n i
s t a n p o d g o r c z k o w y / g o r c z k a
3 1 . P S C ( p i e r w o t n e s t w a r d n i e j c e z a p a l e n i e d r g | Bc i o w y c h ) l e c z e n i e
a ) s t e r y d y i s u l f a s a l a z y n a c h y b a ,
b ) k w . u r s o d e o k s y c h o l o w y ( U D C A )
c ) M T X ,
d ) o p e r a c j a - w p r z y p a d k u n i e p o w o d z e n i a l e c z e n i a f a r m a k o l o g i c z n e g o i e n d o s k o p o w e g o
e ) c o [ j e s z c z e
c h o l e s t y r a m i n a - p r z e c i w [w i d o w o
U D C A
l e c z e n i e e n d o s k o p o w e , o p e r a c y j n e
p r z e s z c z e p w t r o b y
3 2 . C e c h y n i e d o k r w i s t o [c i h e m o l i t y c z n e j - 2 d o b r e - s k r c o n y p o Bo w i c z n y c z a s |y c i a k r w i n e k c z e r w o n y c h ( < 2 5 d n i ) i
z w i k s z o n a s t |e n i e b i l i r u b i n y n i e s p r z |o n e j
n i e p r a w i d Bo w y r o z p a d e r y t r o c y t w
g B. n i e d o k r w i s t o [ n o r m o c y t o w a / n o r m o c h r o m i c z n a
e r y t r o b l a s t y
r e t i k u l o c y t o z a
z m n i e j s z e n i e s t |e n i a / b r a k h a p t o g l o b i n y
z w i k s z o n a a k t y w n o [ L D H
z w i k s z o n e w y d a l a n i e u r o b i l i n o g e n u z m o c z e m
s k r c o n y c z a s p r z e |y c i a e r y t r o c y t w
z w i k s z e n i e s t |e n i a w o l n e j H b w s u r o w i c y + o b e c n o [ H b w m o c z u ( w h e m o l i z i e w e w n t r z n a c z y n i o w e j )
3 3 . I Z W c o z a j m u j e w k o Dc u n i e p a m i t a m c z y m i a Ba m t o d o b r z e z a z n a c z a j c w s z y s t k o : - )
n a j c z [c i e j z a s t a w k a a o r t a l n a l u b m i t r a l n a r z a d z i e j t r j d z i e l n a , 1 0 % > = 1 z a s t a w k ( s z c z e k l i k )
z a s t a w k i , w s i e r d z i e k o m r i p r z e d s i o n k w , d u |e n a c z y n i e k r w i o n o [n e k l a t k i , o b c y m a t e r i a B w j a m a c h
s e r c a - p r o t e z y z a s t a w k o w e , e l e k t r o d y r o z r u s z n i k a ( p r e z e n t a c j a d r W i e r z b i c k a )
3 4 . c e c h a w s p l n a d l a n i e d o k r w i s t o [c i o b w o d o w y c h - s k r c o n y c z a s |y c i a k r w i n e k
o b w o d o w e - h e m o l i t y c z n a , m i k r o a n g i o p a t y c z n a , N P H ( I N T E R N E T )
s k r c e n i e c z a s u p o Bo w i c z n e g o r o z p a d u
3 5 . T r o m b o c y t o p a t i a B e r n a r d a - S o u l i e r a
w r o d z o n y d e f e k t s y n t e z y k o m p l e k s u g l i k o p r o t e i n G b I b / I X / V n i e z b d n e g o d o z a c h o d z e n i a z j e j u d z i a Be m
v W F a d h e z j i p By t e k d o w a r s t w y p o d [r d b Bo n k o w e j
a u t o s o m a l n a r e c e s y w n a
s k a z a k r w o t o c z n a s k r n o - [l u z w k o w a ( h o m o z y g o t a )
p r z e d Bu |o n y c z a s k r w a w i e n i a
n i e z n a c z n i e z m n i e j s z o n a l i c z b a p By t e k
b r a k a g r e g a c j i p By t e k p o d w p By w e m r y s t o c e t y n y
3 6 . a l d o s t e r o n j a k d z i a Ba ( f a Bs z ) - z w i k s z a p o d a t n o [ n a c z y D
p r z e r o s t , p r z e b u d o w a , w B k n i e n i e s e r c a i [c i a n y n a c z y n i o w e j
w c h Ba n i a n i e z w r o t n e N a ( i H 2 O ) , w y d a l a n i a K i H w d y s t a l n e j c z [c i n e f r o n u
u p o [l e d z a c z y n n o [ s r d b Bo n k a
p o w o d u j e z a b u r z e n i a r y t m u s e r c a
p o w o d u j e z a b u r z e n i a r y t m u s e r c a
3 7 . P r o f i l h o r m o n a l n y w n i e d o c z y n n o [c i t a r c z y c y i t e r a z n i e w i a d o m o c z y c h o d z i o n a j c z s t s z p r z y c z y n c z y l i
c h o r o b H a s h i m o t o b o w o d p . b y By w s z d z i e p r z e c i w c i a Ba a n t y - T P O i t e d r u g i e c z y o g l n i e i w t e d y |a d n a p r a w i d Bo w a
b o b y Ba t e | t a k a o p c j a
N i e d o c z y n n o [
P i e r w o t n a w t r n a T r z e c i o r z d o w a
T S H w s u r o w i c y W z r o s t s p a d e k S p a d e k
T S H w t e [c i e z T R H W z r o s t - s p a d e k
n i e d o c z y n n o [ t a r c z y c y - > s p a d e k f T 4 / s p a d e k l u b n o r m a f T 3
c h o r o b a H a s h i m o t o
z w i k s z o n e s t |e n i e p r z e c i w c i a B p r z e c i w k o t a r c z y c o w y c h : a n t y - T P O , a n t y - T G
w z r o s t T S H
s p a d e k / p r a w i d Bo w e f T 3 i f T 4
3 8 . c o n i e j e s t c e c h h i p e r w a g o t o n i i - s k r c e n i e P Q
z w o l n i e n i e r y t m u z a t o k o w e g o
w y d Bu |e n i e o d s t p u P Q
z w i k s z e n i e a m p l i t u d y z a Ba m k a T
s k o [n i e d o g r y u n i e s i e n i e o d c i n k a S T ( o d p r o w a d z e n i a p r z e d s e r c o w e p r a w o k o m o r o w e )
c h a r a k t e r y s t y c z n y o b r a z k r z y w e j E K G p o d c z a s s n u
3 9 . L e k w n i e w y d o l n o [ s e r c a p o d s t a w o w y - b e t a b l o k e r
w e d Bu g m n i e A C E I , b o A C E I u k a |d e g o c h o r e g o z L V E F < = 4 0 % n i e z a l e |n i e o d w y s t p o w a n i a o b j a w w
k l i n i c z n y c h , a B - b l o k e r y u k a |d e g o c h o r e g o z L V E F < = 4 0 % w I I - I V k l a s i e N Y H A a l b o z b e z o b j a w o w d y s f u n k c j
l e w e j k o m o r y p o z w a l e , k t r z y j u | p r z y j m u j A C E I ? A R B w o p t y m a l n y c h d a w k a c h
4 0 . A F ( m i g o t a n i e p r z e d s i o n k w )
n i e m i a r o w o [ z u p e Bn a
b r a k z a Ba m k a P - > f a l a f
n i e m i a r o w e t t n o z d e f i c y t e m t t n a n a o b w o d z i e ( c z a s a m i , n i e z a w s z e ! )
4 1 . O m d l e n i e - g w a Bt o w n y p o c z t e k , u s t p u j e z w y k l e s a m o i s t n i e i s z y b k o ( < 2 0 s )
4 2 . H e m o f i l i a A - n a j c z [c i e j w y l e w y p o d s k r n e ( n i e w c h o d z i k r w a w i e n i e d o s t a w o w e )
4 3 . C o n i e n a l e |y d o l e k w b i o l o g i c z n y c h w l e c z e n i u R Z S - a z a t i o p r y n a
l e k i b i o l o g i c z n e :
a d a l i m u m a b
a n a k i n r a
c e r t o l i z u m a b
e t a n e r c e p t
g o l i m u m a b
i n f l i k s y m a b
t o c y l i z u m a b
a b a t a c e p t
r y t u k s y m a b
l e k i n i e b i o l o g i c z n e
m e t r o t r e k s a t
l e f l u n o m i d
s u l f a s a l a z y n a
z w i z k i z Bo t a
h y d r o k s y c h l o r o c h i n a
c y k l o s p o r y n a
a z a t r i o p r y n a
4 4 . B e z w z g l d n e p r z e c i w w s k a z a n i a d o d i a g n o s t y c z n e g o n a k Bu c i a j a m y o t r z e w n e j ( p a r a c e n t e z a ) - w s z y s t k i e - D I C ,
s k a z a k r w o t o c z n a , p a c j e n t n i e w s p Bp r a c u j c y , p o t r z e b a p i l n e j o p e r a c j i
w s k a z a n i a
n o w o r o z p o z n a n e w o d o b r z u s z e
p o d e j r z e n i e s a m o i s t n e g o z a p a l e n i a o t r z e w n e j
w o d o b r z u s z e s p o w o d o w a n e m a r s k o [c i
p r z e c i w w s k a z a n i a b e z w z g l d n e
D I C
c i |k a s k a z a k r w o t o c z n a n i e m o |l i w a d o o p a n o w a n i a p r z e z p o d a w a n i e w i t a m i n y K , o s o c z a [w i e |o
m r o |o n e g o
o s t r e c h o r o b y j a m y b r z u s z n e j w y m a g a j c e p i l n e g o l e c z e n i a o p e r a c y j n e g o
b r a k w s p Bp r a c y z c h o r e m
4 5 . N i e p r a w i d Bo w e o h i p e r p r o l a k t y n e m i i |e z a w s z e o p e r a c j a n e u r o c h i r u r g i c z n a
l e c z e n i e o p e r a c y j n e n a l e |y r o z w a |y t y l k o w n i e l i c z n y c h p r z y p a d k a c h o p o r n o [c i n a l e k i d o p a m i n e r g i c z n e l u b
p r z y w y j t k o w e j z Be j i c h t o l e r a n c j i , j e |e l i g u z u c i s k a s k r z y |o w a n i e n e r w w w z r o k o w y c h i p o w o d u j e o g r a n i c z e n i e
p o l a w i d z e n i a n i e u s t p u j c e g o p o z a s t o s o w a n i u l e k w w d u |e j d a w c e
4 6 . M i k r o s k o p o w e z a p a l e n i e j e l i t a g r u b e g o - f a Bs z - l e c z e n i e d i e t b e z g l u t e n o w
z a p a l e n i e k o a l g e n o w e
s u l f a s a l a z y n a - p o c h o d n a k w a s u 5 - a m i n o s a l i c y l o w e g o
b u d e z o n i d
G K S i n n e ( p r e d n i s o n )
m e t r o n i d a z o l / e r y t r o m y c y n a
p r e p a r a t y b i z m u t u
c h o l e s t y r a m i n a
l o p e r a m i d
l e c z e n i e o p e r a c y j n e
z a p a l e n i e l i m f o c y t o w e
s u l f a s a l a z y n a
b u d e z o n i d
p r e d n i z o n
4 7 . zl e o e k g - s t a By m e l e m e n t e m j e s t z a Ba m e k u
p o w o l n a r e p o l a r y z a j c a k o m r k , 2 5 % z a p i s w E K G
4 8 . k r i o g l o b u l i n y w j a k i e j t e m p e r a t u r z e p r e c y p i t u j ?
a ) 4
b ) 1 4
c ) 2 4
d ) 3 4
e ) |a d n e
4 9 . N i e d o c z y n n o [ t a r c z y c y p i e r w o t n a s p a d e k c z y w z r o s t T S H , T 3 i T 4 , T P O i c o [, c z y |a d n e ?
w z r o s t T S H
s p a d e k T 3 , T 4
z w i k s z o n e s t |e n i e p r z e c i w c i a B a n t y - T P O ( n i e d o c z y n n o [ s p o w o d o w a n a c h o r o b a u t o i m m u n o l o g i c z n )
c h o r o b a H a s h i m o t o - n i e d o c z y n n o [ p i e r w o t n a
5 0 . j a k a c u k r z y c a o z n a n e j e t i o l o g i i ?
a ) A u t o i m m u n o l o g i c z n a - > n i e w c h o d z i
b ) w c i |y
c ) z i n s u l i n o o p o r n o [c i
d ) |a d n e ( m o |e t o ? ? ? )
G B w n e t y p y c u k r z y c y t o : c u k r z y c a t y p u 1 , c u k r z y c a t y p u 2 , c u k r z y c a o z n a n e j e t i o l o g i i , c u k r z y c a
c i |a r n y c h ( I n t e r n e t )
5 1 . k i l k a o n a d c i [n i e n i e z Bo [l i w e
w y s o k i e c i [n i e n i e r o z k u r c z o w e ( > 1 2 0 - 1 4 0 m m H g )
s z y b k o p o s t p u j c e p o w i k Ba n i a n a r z d o w e - g B w n i e n i e w y d o l n o [ s e r c a i n e r e k , n a s i l o n e z m i a n y w
n a c z y n i a c h s i a t k w k i
n a j c z [c i e j w z w |e n i u t t n i c y n e r k o w e j i k Bb u s z k o w y m z a p a l e n i u n e r e k
o s Ba b i e n i e , b l g Bo w y , b l w k l a t c e , d u s z n o [
o b j a w y n i e w y d o l n o [c i n e r e k , o b j a w y z e s t r o n y O U N ( e n c e f a l o p a t i a )
w i k s z e r y z y k o u d a r u i n i e w y d o l n o [c i s e r c a
I I I / I V o k r e s r e t i n o p a t i i n a d c i [n i e n i o w e j
5 2 . n i e p o |d a n e p o p o c h o d n y c h s u l f o n y l o m o c z n i k a
m e c h a n i z m d z i a Ba n i a
p o b u d z e n i e w y d z i e l a n a i n s u l i n y z k o m r e k B w y s p t r z u s t k o w y c h
n a s i l e n i e t r a n s p o r t u w g l o w o d a n w d o t k a n k i t Bu s z c z o w e j i m i [n i
n a s i l e n i e s y n t e z y g l i k o g e n u w w t r o b i e i m i [n i a c h i l i p o g e n e z y w t r o b o w e j
h a m o w a n i e g l u k o n e o g e n e z y i o k s y d a c j i k w a s w t Bu s z c z o w y c h w w t r o b i e
d z i a Ba n i a n i e p o |d a n e
h i p o g l i k e m i a
p r z y r o s t m a s y c i a Ba
5 3 . k i e d y l e c z e n i e o p e r a c y j n e w P Z T ?
a ) n i e w y d o l n o [ z e w n t r z w y d z i e l n i c z a
b ) u p o r c z y w y b l o p o r n y n a l e c z e n i e z a c h o w a w c z e i e n d o s k o p o w e
c ) u t r a t y m a s y c i a Ba
d ) b i e g u n k i t Bu s z c z o w e
e ) n o w o t w r
l e c z e n i e o p e r a c y j n e w O Z T
z a k a |e n i e m a r t w i c y t r z u s t k i
c i |k i e O Z T z m a r t w i c j a Bo w o b e j m u j c > 5 0 % t r z u s t k i + t o w a r z y s z c y z . n i e w y d o l n o [c i w i e l o n a r z d o w e j ( j e [l i
p o 4 t y g o d n i a c h b e z p o p r a w y )
5 4 . N a j c z s t s z a p a t o l o g i a t a r c z y c y t o w o l e o b o j t n e . W d i a g n o s t y c e u |y w a n e n a j c z [c i e j U S G i b i o p s j a .
P / F c z y w z w i z k u ? - P P b e z z w i z k u n i e w c h o d z i
c h y b a F F b e z z w i z k u
W o l e g u z k o w e o b o j t n e t o c z s t a p a t o l o g i a t a r c z y c y z w Ba s z c z a u k o b i e t , o p r c z b a d a n i a p r z e d m i o t o w e g o c o
r o b i m y
a ) t y l k o u s g
b ) s c y n t y g r a f i a
c ) c / d / e - k o m b i n a c j e T S H / U S G / F t 3
w o l e g u z k o w e n i e t o k s y c z n e : b a d a n i e p r z e d m i o t o w e , U S G , T S H
5 5 . z d a n i a o c u k r z y c y w y b r a f a Bs z - n i e w c h o d z i , |e m a w p By w n a z a w a B c z y c o [ t a k i e g o
u w s z y s t k i c h o s b z O Z W p o w i n n o s i o z n a c z a g l i k e m i . w c h o r y c h n a c u k r z y c z a p r z e s t a p o d a w a n i a l e k w
p r z e c i w c u k r z y c o w y c h i r o z p o c z i n s u l i n o t e r a p i i . v . ( g l i k e m i a > 1 4 0 m g / d l ) , a u o s b b e z u p r z e d n i o r o z p o z n a n e j
c u k r z y c y w s k a z a n i e m d o i n s u l i n o t e r a p i i j e s t g l i k e m i a > 1 8 0 m g . d l
5 6 . g d z i e b d z i e z n i e s i o n e d r |e n i e w s z y s t k o
z n i e s i o n e d r |e n i e
v o d m a
v r o z e d m a
v n i e d o d m a z z a t k a n i a
v w B k n i e n i e
v p By n w j a m i e o p Bu c n e j
v o d m a
v o b t u r a c j a
w z m o |o n e d r |e n i e
v z a p a l e n i e p Bu c
v n a c i e k
v n i e d o d m a z u c i s k u
5 7 . g d z i e n i e b d z i e o d g Bo s u o p u k o w e g o s t Bu m i o n e g o r o z e d m a , o d m a
o d g Bo s s t Bu m i o n y
v n a c i e k
v n i e d o d m a
v p By n w j a m i e o p Bu c n e j
v z a p a l e n i e p Bu c
5 8 . P l s a w i c a S y d e n h a m a ( t a n i e [w . W i t a ) - w j a k i e j c h o r o b i e : o d p . g o r c z k a r e u m a t y c z n a
5 9 . P a c j e n t m a s t e n o z m i t r a l n i t e | d o t e g o m i g o t a n i e p r z e d s i o n k w : j a k t o m i g o t a n i e w p By w a n a t s t e n o z ?
a ) n i e m i a r o w o [ c a Bk o w i t a - m i g o t a n i e
b ) d e f i c y t t t n a n a o b w o d z i e - m i g o t a n i e
c ) n i e w y s t p u j e s z m e r p r z e d s k u r c z o w y
d ) b d z i e t r z a s k u o t w a r c i a z a s t a w k i m i t r a l n e j
e ) n i e b d z i e k l a p i c e g o t o n u I
f ) k o m b i n a c j e o d p - j a d a Ba m w s z y s t k i e i b y Bo zl e .
s t e n o z a m i t r a l n a t e z z g i e Bd y o d e f i c y c i e t t n a , n i e m i a r o w o [c i i z a n i k a n i u s z m e r u
g Bo [n y " k Ba p i c y " I t o n
t r z a s k o t w a r c i a z a s t a w k i m i t r a l n e j
s z m e r r o z k u r c z o w y o n i s k i e j c z s t o t l i w o [c i ( t u r k o t ) z e w z m o c n i e n i e m p r z e d s k u r c z o w y - p r z y
z a c h o w a n y m r y t m i e z a t o k o w y m
6 0 . j a k w y g l d a r o z e d m a w R T G :
o b n i |e n i e i p o z i o m e u s t a w i e n i e p r z e p o n y
z w i s z e n i e p r z e j r z y s t o [c i p Bu c
z w i k s z e n i e w y m i a r y p r z e d n i o - t y l e n g o i o b j t o [c i z a m o s t k o w e j p r z e s t r z e n i p o w i e t r z n e j ( z d j c i e b o c z n e )
6 1 . s c y n t y g r a f i a p e r f u z y j n a k i e d y n i e j e s t b a d a n i e m n i e i n w a z y j n y m p i e r w s z e g o r z u t u w C H N S ?
w s k a z a n i a - c h o r o b a n i e d o k r w i e n n a s e r c a ( p i e r w s z e z a l e c a n e , b a d a n i e n i e i n w a z y j n e ) u o s b z :
v b l o k i e m l e w e j o d n o g i
v w s z c z e p i o n y m s t y m u l a t o r e m s e r c a
v p o s p o c z y n k o w y m o b n i |e n i u S T > 1 m m
v p o z a b i e g u r e w a s k u l a r y z a c y j n y m
v n i e z d o l n y c h d o o s i g n i c i a o d p o w i e d n i e g o o b c i |e n i a w y s i Bk i e m
6 2 . P a c j e n t z C H N S i D M b e z C H N S - d o j a k i c h w a r t o [c i d |y m y :
a ) T c h o l e s t e r o l < 1 7 5
b ) L D L - C < 1 0 0
c ) R R < 1 3 0 / 8 0
d ) B M I < 3 0
e ) G l u k o z a < 6 m m o l
f ) H b A 1 C < 6 , 5 %
P a c j e n t z C H N S P a c j e n t z C H N S i c u k r z y c P a c j e n t z c u k r z y c
H b A 1 C < = 7 %
R R < 1 4 0 / 9 0
C h o l e s t e r o l c a Bk o w i t y < 1 7 5 m d / d l
L D L < 7 0 m g / d l < 1 0 0 m d / d l
H D L > 4 0 m g / d l ( m |c z y zn i )
> 5 0 m g / d l ( k o b i e t y )
T r i g l i c e r y d y < 1 5 0 m g / d l
G l i k e m i a n a c z c z o < 1 3 0 m g / d l ( 7 , 2 m m o l / l )
G l i k e m i a p o p o s i Bu < 1 8 0 m g / d l ( < 1 0 m m o l / l )
B M I
6 3 . P a c j e n t z m i g o t a n i e m p r z e d s i o n k w a k a r d i o w e r s j a - V K A 3 t y g o d n i e p r z e d i 4 t y g o d n i e p o k a r d i o w e r s j i
6 4 . P a c j e n t z g r u p y d u |e g o r y z y k a s e r c o w o - n a c z y n i o w e g o ( s k a l a S C O R E ) - w s z y s t k o o k . z w y j t k i e m z e m |c z y z n a >
5 5 l a t i k o b i e t a > 6 5 l a t
o d n o s i s i d o 1 0 - l e t n i e g o r y z y k a w y s t p i e n i a i n c y d e n t u s e r c o w o - n a c z y n i o w e g o z a k o Dc z o n e g o /
n i e z a k o Dc z o n e g o z g o n e m
6 5 . C u k r z y c a o z n a n e j e t i o l o g i i : o d p : z w i z a n a z z a b u r z o n c z y n n o [c i z e w n t r z w y d z i e l n i c z t r z u s t k i
d e f e k t y g e n e t y c z n e c z y n n o [c i k o m r e k B
d e f e k t y g e n e t y c z n e d z i a Ba n i a i n s u l i n y
c h o r o b y z e w n t r z w y d z i e l n i c z e j c z [c i t r z u s t k i
v z a p a l e n i e t r z u s t k i
v u r a z
v n o w o t w r
v m u k o w s i c y d o z a
v h e m o c h r o m a t o z a
v p a n k r e a t o p a t i a w B k n i s t o 0 w a p n i e j c a
e n d o k r y n o p a t i e
v a k r o m e g a l i a
v z e s p B C u s h i n g a
v g l u c a g o n o m a
v g u z c h r o m o c h Bo n n y
v n a d c z y n n o [ t a r c z y c y
v s o m a t o s t a t i n o m a
v a l d o s t e r o n o m a
c u k r z y c a w y w o Ba n a p r z e z l e k i
v G K S
v h o r m o n y t a r c z y c y
v B - m i m e t y k i
v t i a z y d y
v f e n t o i n a
z a k a |e n i a
p o s t a c i w y w o Ba n e p r o c e s e m i m m u n o l o g i c z n y m
i n n e z e s p o By g e n e t y c z n e
6 6 . I I f a z a d n y m o c z a n o w e j c o t a m s i d z i e j e
1 ) h i p e r u r y k e m i a b e z o b j a w o w a ( I f a z a )
2 ) n a p a d y z a p a l e n i a s t a w w
3 ) o k r e s y m i d z y n a p a d o w e ( I I I f a z a )
4 ) d n a p r z e w l e k Ba ( g u z k o w a ) ( I V f a z a )
6 7 . S L E - z g i e Bd y |e n a d |e r k i i t d . ( N N N - n a d |e r k i , n i e d o k r w i s t o [, n e r k i )
w a k t y w n e j f a z i e c h o r o b y z m i a n o m s k r n y m m o g t o w a r z y s z y n a d |e r k i b Bo n y [l u z o w e j j a m y u s t n e j
i n o s a
6 8 . f a Bs z o n a j c z s t s z p r z y c z y n n i e w y d o l n o [c i s e r c a u s t a r s z y c h : - z a b u r z e n i a r y t m u
P N S s k u r c z o w a - p r z y c z y n y
c h o r o b a n i e d o k r w i e n n a s e r c a
zl e k o n t r o l o w a n e n a d c i [n i e n i e
w a d y z a s t a w k o w e
k a r d i o m i o p a t i e
P N S r o z k u r c z o w a = n i e w o l n o [ s e r c a z z a c h o w a n c z y n n o [c i s k u r c z o w l e w e j k o m o r y - p r z y c z y n y
n a d c i [n i e n i e t t n i c z e
c h o r o b a n i e d o k r w i e n n a s e r c a
c u k r z y c a
k a r d i o m i o p a t i a p r z e r o s t o w a , r e s t r y k c y j n a
z a c i s k a j c e z a p a l e n i e o s i e r d z i a
p r e d y s p o n u j e - p o d e s z By w i e k , p Be |e Ds k a , o t y Bo [
6 9 . O c y k l e z o n i d ( G K S w z i e w n y , w a s t m i e ) - f a Bs z |e p o w o d u j e g r z y b i c j a m y u s t n e j
G K S :
g r z y b i c a j a m y u s t n e j i g a r d Ba
c h r y p k a
k a s z e l z p o d r a |n i e n i a
7 0 . M u k o w i s c y d o z a j a k s i d z i e d z i c z y : a u t o s o m a l n i e r e c e s y w n i e
7 1 . p H m o c z u : |e > 7 t o p o s i e w , |e b a k t e r i e u r e a z o d o d a t n i e - o g l n i e o d p w s z y s t k i e w c h o d z i
7 2 . M i d z y b Bo n i a k o p Bu c n e j - c o g o w y w o Bu j e : a z b e s t
7 3 . C o p o w o d u j e H . P y l o r i - > w s z y s t k o
n i e d o k r w i s t o [ z n i e d o b o r u F e +
p i e r w o t n a m a Bo p By t k o w o [ i m m u n o l o g i c z n a +
c h Bo n i a k +
r a k |o Bd k a +
z a n i k o w e z a p a l e n i e |o Bd k a +
, n i e w i e m c z y t a m n i e b y Bo j e s z c z e m a s t o c y t o z a - o d s y Ba m d o d u |e g o S z c z e k l i k a , b o t a m b y By r |n e
k o m b i n a c j e o d p o w i e d z i
7 4 . Z H . p y l o r i j e s t z w i z a n y - C h Bo n i a k s t r e f y b r z e |n e j t y p u M A L T
7 5 . W s k a z a n i a d o l e c z e n i a H . p y l o r i - c o n i e p a s u j e - >
w r z d |o Bd k a , d w u n a s t n i c y
c h Bo n i a k |o Bd k a t y p u M A L T
k r e w n i 1 . s t o p n i a c h o r y c h n a r a k a |o Bd k a
z a p a l e n i e
p r z e w l e k Be l e c z e n i e h a m u j c e w y d z i e l a n i e H C l
p a l e n i e
d u |a e k s p o z y c j a n a k u r z , w g i e l , k w a r c , c e m e n t , p r a c a w k a m i e n i o Bo m a c h
d y s p e p s j a n i e z w i z a n a z w r z o d e m , n i e z d i a g n o z o w a n a
|y c z e n i e p a c j e n t a o b a w i a j c e g o s i r o z w o j u r a k a
z a p o b i e g a n i e p o w s t a w a n i a w r z o d w p r z e d d Bu g o t r w a By m l e c z e n i e N L P Z - t a m i
n i e w y j a [n i o n a n i e d o k r w i s t o [ z n i e d o b o r u |e l a z a
p i e r w o t n a m a Bo p By t k o w o [ i m m u n o l o g i c z n a
n i e d o b r w i t a m i n y B 1 2
7 6 . P Z T j a k i e n z y m p o d a j e m y w l e c z e n i u - t r z u s t k o w e : l i p a z a
7 7 . C o j e s t o b j a w e m n a d c z y n n o [c i t a r c z y c y - u t r a t a m a s y c i a Ba
d r a |l i w o [, p Ba c z l i w o [, n i e p o k j , l k , b e z s e n n o [
u c i e p l o n a s k r a , w z m o |o n a p o t l i w o [ i r u m i e n i e n i s i
o s Ba b i e n i e i m c z l i w o [ m i [n i
k o Ba t a n i e s e r c a
d u s z n o [
b i e g u n k i
w i e l o m o c z
z a b u r z e n i m i s i c z k o w a n i a
z a b u r z e n i a w z w o d u , l i b i d o
7 8 . K o b i e t a w c i |y - c o j e j n i e p o d a m y w n a d c i [n i e n i u : w a l s a r t a n ( b l o k e r r e c e p t o r a a n g i o t e n s y n o w e g o )
p o d a j e m y :
B - b l o k e r y
b l o k e r y k a n a Bu w a p n i o w e g o ( p o c h o d e n d i h y d r o p i r y n y )
n i e p o d a j e m y :
d i u r e t y k i t i a z y d o w e
A C E I
b l o k e r r e c e p t o r a a n g i o t e n s y n o w e g o
7 9 . O m e t f o r m i n - s p a d a H b A 1 c i m a s a c i a Ba
z m n i e j s z e n i e m a s y c i a Ba
p o p r a w a p r o f i l u l i p i d o w e g o
o b n i |e n i e c i [n i e n i a t t n i c z e g o
d z i a Ba n i e k a r d i o p r o t e k c y j n e
z m n i e j s z e n i e p r o d u k c j i g l u k o z y w w t r o b i e
p o p r a w a w r a |l i w o [c i o b w o d o w e j n a i n s u l i n
a k t y w a c j a k i n a z y A M P
8 0 . N a j c z s t s z a p i e r w o t n a p r z y c z y n a i d i o p a t y c z n e g o z e s p o Bu n e r c z y c o w e g o u d o r o s By c h - b Bo n i a s t e K Z N ( n e f r o p a t i a
b Bo n i a s t a )
p r z y c z y n a p i e r w o t n a :
s u b m i k r o s k o p o w e K Z N
b Bo n i a s t e K Z N ( n a j c z s t s z e z a p a l e n i e u d o r o s By c h )
o g n i s k o w e , s e g m e n t o w e s t w a r d n i e n i e k Bb u s z k w n e r k o w y c h
b Bo n i a s t o r o z p l e m o w e K Z N
8 1 . N a j c z s t s z a p r z y c z y n a w t r n e g o z e s p o Bu n e r c z y c o w e g o u d o r o s By c h - n e f r o p a t i a c u k r z y c o w a
p r z y c z y n a w t r n a
n e f r o p a t i a c u k r z y c o w a
s k r o b a w i c a
n e f r o p a t i a t o c z n i o w a
u k Ba d o w e z a p a l e n i e n a c z y D
n o w o t w o r y
s u b s t a n c j e n e f r o t o k s y c z n e
z a k a |e n i a
8 2 . C o n i e w p By w a n a r o k o w a n i e w A M L ( o s t r a b i a Ba c z k a s z p i k o w a )
a ) w i e k +
b ) d u |a i l o [ b l a s t w
c ) p r o f i l c y t o g e n e t y c z n y +
d ) i n d u k c j a r e m i s j i +
e ) a b e r r a c j e m o l e k u l a r n e +
f ) z e s p B m i e l o d s y p l a s t y c z n y p o p r z e d z a j c y b i a Ba c z k +
g ) d u |a l e u k o c y t o z a w c h w i l i r o z p o z n a n i a +
h ) w c z e [n i e j s t o s o w a n a c h e m i o t e r a p i a , r a d i o t e r a p i a +
i n n e p y t a n i e : C o w p By w a n a r o k o w a n i e w b i a Ba c z k a c h - w s z y s t k o o p r c z o d s e t k a b l a s t w
N I E W I E M C Z Y T O S 2 R {N E P Y T A N I A . . . . : - (
8 3 . C h o r o b a P a g e t a c o s i o z n a c z a - f o s f a t a z a z a s a d o w a ( A L P ) - 7 - k r o t n i e p o w y |e j g r n e j g r a n i c y n o r m y
( w z r o s t s t |e n i a o s t e o k a l c y n y )
8 4 . O s t r e z a p a l e n i e o s i e r d z i a i P Q p o z i o m e o b n i |e n i e o d c i n k a P Q
8 5 . S k o m p l i k o w a n e p y t a n i e o d z i e c k o c h y b a z p o d e j r z e n i e m a s t m y , a l e |e u m a By c h d z i e c i c z s t e s t e | w i r u s o w e
z a p a l e n i a o s k r z e l i . I c o p r z e m a w i a z a t y m |e t o j e d n a k a s t m a ( j a k o [ t a k t o b r z m i a Bo )
a ) a s t m a u r o d z i c w
b ) p o k r z y w k a / w y s y p k a a l e r g i c z n a u d z i e c k a
c ) a t o p o w e z a p a l e n i e s k r y u d z i e c k a
d ) |e s t w i e r d z o n o u c z u l e n i e n a c o n a j m n i e j 1 a l e r g e n ,
e ) e o z y n o f i l i a 1 % ,
f ) e o z y n o f i l i a 4 %
o d p . a , c , d , e - zl e
o d p z e o z y n o f i l a m i 4 % - O K
8 6 . p r z e d b a d a n i e m I g E w s u r o w i c y p o w i n n i [m y o d s t a w i n a 2 t y g o d n i e p r z e d b a d a n i e m :
a ) l e k i p - h i s t a m i n o w e
b ) l e k i p - l e u k o t r i e n o w e ,
c ) G K S w z i e w n e
d ) |a d n e z p o w y |s z y c h [ p a c j e n t m o |e p r z y j m o w a w s z y s t k i e l e k i ]
8 7 . I m m u n o t e r a p i a p o l e g a n a s t o s o w a n i u m a l e j c y c h d a w e k a l e r g e n u |e b y u p a c j e n t a w y w o Ba t o l e r a n c j
i m m u n o l o g i c z n i z m n i e j s z y o b j a w y : P i e r w s z e z d a n i e f a Bs z y w e , d r u g i e p r a w d z i w e
i m m u n o t e r a p i a s w o i s t a - m e t o d a l e c z n i c a p o l e g a j c a n a w i e l o k r o t n y m p o d a w a n i u s t o p n i o w o z w i k s z o n y c h
d a w e k s z c z e p i o n k i a l e r g e n o w e j w c e l u w y w o Ba n i a t o l e r a n c j i i m m u n o l o g i c z n e j i z Ba g o d z e n i a / u s t p i e n i a o b j a w w
z w i z a n y c h z n a t u r a l n e k s p o z y c j n a a l e r g e n y .
8 8 . M a n n i t o l c o p o w o d u j e
a ) h i p o n a t r e m i h i p e r t o n i c z n
b ) h i p e r n a t r e m i h i p o t o n i c z n
c ) n i e w p By w a n a s d
i j e s z c z e j a k i e [ d w i e o d p o w i e d z i
8 9 . O s t r a b i a Ba c z k a p r o l i m f o c y t o w a - c z e g o n i e p o w o d u j e
a ) z w i z a n a z t r a n s l o k a c j 1 5 , 1 7 +
b ) w y k r y w a s i m e t o d F I S H i R T - P C R ,
c ) k l i n i c z n e d o m i n u j e D I C ( n a j b a r d z i e j c h a r a k t e r y s t y c z n a c e c h a )
d ) l e k i e m I r z u t u j e s t k w a s A l l t r a n s R e t i n o w y a l e k I I r z u t u t o t r j t l e n e k a r s e n u
e ) i o s t a t n i a o d p o d n o [n i e m o r f o l o g i i i w Ba [n i e o n a j e s t n i e p r a w i d Bo w a ( h i p e r l e u k o c y t o z a )
9 0 . N a d p By t k o w o [ s a m o i s t n a j a k s i l e c z y - A S A i h y d r o k s y m o c z n i k
9 1 . O z e s p o By m i e l o d y s p l a s t y c z n e - c z e g o n i e o z n a c z a m y - c z a s p r o t r o m b i n o w y
M o |e c h o d z i o o c e n r o k o w a n i a u c h o r y c h z z e s p o Ba m i m i e l o d y s p l a s t y c z n y m i c o d o c z a s u p r z e |y c i a i
c z s t o [c i t r a n s f o r m a c j i w A M L ( k l a s y f i k a c j a I P S S )
b l a s t y w s z p i k u
k a r i o t y p
c y t o p e n i a
9 2 . O S L E ( t o c z e D r u m i e n i o w a t y u k Ba d o w y ) c o m a b l i s k o p o Bo w a o s b z e S L E z o b j a w w h e m a t o l o g i c z n y c h :
a ) h i p o g a m m a g l o b u l i n e m i a
b ) p o w i k s z o n e w z By c h Bo n n e
c ) l i m f o c y t o z a
d ) n i e d o k r w i s t o [ h e m o l i t y c z n a
e ) p o d w y |s z o n y d o p e Bn i a c z
t o c z e D
v h i p e r g a m m a g l o b u l i n e m i a
v l e u k o p e n i a ( 1 5 - 2 0 % ) , l i m f o p e n i a ( 2 0 - 7 5 % )
v n i e d o k r w i s t o [ c h o r o b y p r z e w l e k Be j , r z a d z i e j h e m o l i t y c z n a z r e t i k u l o c y t o z
v z m n i e j s z e n i e s t |e n i a s k Ba d o w e j C 3 / C 4 d o p e Bn i a c z a
v m a Bo p By t k o w o [
9 3 . p y t a n i e o t o c z e D - z m i a n y w m o r f o l o g i i c o n a j c z [c i e j - n i e d o k r w i s t o [ h e m o l i t y c z n a
9 4 . D M c z y p o g a r s z a p r z e b i e g z a w a Bu ( + ) , c z y j e s t n a j c z s t s z p r z y c z y n [l e p o t y w k r a j a c h z a c h o d n i c h ( - ) , c z y w D M 1
z a w s z e i n s u l i n a ( + ) i t d .
9 5 . L e k i e m 2 w y b o r u p r z y Z U M ( c h o d z i Bo o z a p a l e n i e p c h e r z a ) n i e p o w i k Ba n y m j e s t ( b y Bo t e z c o s w s p o m n i a n e , z e j e s t
b r a k o p o r n o [c i b a k t e r i i )
a ) c i p r o f l o k s a c y n a
b ) k o t r i m o k s a z o l
c ) a m o k s y c y l i n a z k l a w u l o n i a n e m
d ) i j e s z c z e j a k i e [ 2 i n n e o d p o w i e d z i - w y b r a j e d n a p o p r a w n a .
l e k i I w y b o r u w n i e p o w i k Ba n y m z a p a l e n i u p c h e r z a
n i t r o f u r a n t o i n a
k o t r i m o k s a z o l
t r i m e t o p r i m
f o s f o m y c y n a
p i w m e c y l i n a m
[ o p o r n o [ E . c o l i n a k o t r i m o k s a z o l > 2 0 % - > f l u o r o c h i n o l o n l u b l e c z e n i e I I r z u t u ]
l e k i I I w y b o r u w n i e p o w i k Ba n y m z a p a l e n i u p c h e r z a
a m o k s y c y l i n a z k l a w u l o n i a n e m
c e f a k l o r
a m o k s y c y l i n a
9 6 . Z a s t a w k a m i t r a l n a ( n a t u r a l n a ) s e r c a , z a k a |a n a j e s t n a j c z [c i e j p r z e z - S t r e p t o c o c c u s v i r i d a n s
9 7 . N i e d o k r w i s t o [ a n a p l a s t y c z n a ( A A ) , c o s i e d o k Ba d n i e d z i e j e
o b j a w y
d u s z n o [ p r z y w y s i Bk u
o s Ba b i e n i e
g o r c z k a
z w i k s z o n a s k Bo n n o [ d o z a k a |e D
o b j a w y m a Bo p By t k o w o [c i
r o z p o z n a n i e 2 z 3 c y t o p e n i i + u b o g o k o m r k o w y o b r a z s z p i k u
n e u t r o p e n i a
m a Bo p By t k o w o [
r e t i k u l o c y t o p e n i a
9 8 . o k t r e [ z a p a l a n i e z k r w i o m o c z e m ( k w i n k o m o c z e m ) , |e b a d a n i e w m i k r o s k o p i e f a z o w o - k o n t r a s t o w y m
j a k a [ c h o r o b a k Bb u s z k w n e r k o w y c h ( m o |e o s t r e k Bb u s z k o w e z a p a l e n i e n e r e k )
s u b m i k r o s k o p o w e z a p a l e n i e n e r e k ( t y p z m i a n m i n i m a l n y c h )
9 9 . Z e s p B H o r n e r a
z w |e n i e zr e n i c y
o p a d n i c i e p o w i e k i - n i e d o w Ba d m i [n i a t a r c z k o w a t e g o
w p a d a n i e o k a w g Bb o c z o d o Bu ( n i e d o w Ba d m i [n i a o c z o d o Bo w e g o )
u t r a t a z d o l n o [c i p o c e n i a s i
z a c z e r w i e n i e g r n e j c z [c i t w a r z y
1 0 0 . w y r w n y w a n i e h i p o n a t r e m i i P R Z E W L E K L E J - 1 0 - 1 2 m m o l / l / d o b a
l e c z e n i e o s t r e j h i p o n a t r e m i i d o b o w y p r z y r o s t n a t r e m i i < 1 5 - 2 0 m m o l / l , a p r z e w l e k Be j - 1 0 m m o l / l
1 0 1 . C o s t o s u j e m y j e [l i u |y w a j c N a C l n i e m o |e m y p o d n i e [ h i p o n a t r e m i i i t u p o d p u n k t y z u p e Bn i e z d u p y .
d e m e k l o c y k l i n a - p o w o d u j e r o z w j m o c z w k i p r o s t e j
w a p t a n y - b l o k u j r e c e p t o r y V 2
h i p o n a t r e m i a + o b r z k m z g u - 2 0 % m a n n i t o l
g d y h i p e r w o l e m i a p o d a d i u r e t y k p t l o w y
1 0 2 . O b j a w y h i p o g l i k e m i i
n u d n o [c i
b l e g Bo w y
p o t y
k o Ba t a n i e s e r c a
t a c h y k a r d i a
d r |e n i e
g B d
s p l t a n i e
s e n n o [ - > [p i c z k a
z a b u r z e n i e k o o r d y n a c j i
z a b u r z e n i a w i d z e n i a
1 0 3 . D o k Ba d n i e o H i p e r k a l i e m i e w E K G z w r c i u w a g n a z a Ba m e k U
w z r o s t a m p l i t u d y i z w |e n i e z a Ba m k w T
s k r c e n i e o d s t p u Q T
p o s z e r z e n i e z e s p o Bu O R S
s p Ba s z c z e n i e z a Ba m k w P
w y d Bu |e n i e z a Ba m k w P Q
w s k i e i p Ba s k i e z a Ba m k i U
1 0 4 . W z e s p o l e S I A D H ( z . S c h w a r t z a i B a r t t e r a = z e s p B n i e a d e k w a t n e g o w y d z i e l a n i a w a z o p r e s y n y )
h i p o n a t r e m i a
n o r m o w o l e m i a ( s t w i e r d z e n i e h i p o / h i p e r w o l e m i i u n i e m o |l i w i a r o z p o z n a n i e )
1 0 5 . C o j e s t b r a n e w k r y t e r i a c h A S A S 2 0 1 0
r o z p o z n a n i e s p o n d y l o a r t r o p a t i i ( S p A ) - > Z Z S K , Bu s z c z y c o w e z a p a l e n i e s t a w w , r e a k t y w n e z a p a l e n i e s t a w w ,
z a p a l e n i e s t a w w t o w a r z y s z c e n i e s w o i s t y m c h o r o b o m z a p a l n y m j e l i t
a ) o s i o w a
o s o b y z p r z e w l e k By b l e m p l e c w < 4 5 l a t , t r w a > 3 m
b ) o b w o d o w a
c h o r z y z z a p a l e n i e m s t a w w l u b p r z y c z e p w [c i g n i s t y c h l u b p a l c w
w i c e j d u |y s z c z e k l i k s t r 1 9 0 6 - m n i e s i j u z n i e c h c e : P
1 0 6 . J e d y n e w s k a z a n i e d o G S K w g r u zl i c y - n i e w y d o l n o [ n a d n e r c z y w p r z e b i e g u g r u zl i c y n a d n e r c z y
1 0 7 . c o j e s t m i k r o a n g i o p a t i c u k r z y c o w
r e t i n o p a t i a c u k r z y c o w a
n e f r o p a t i a c u k r z y c o w a
n e u r o p a t i a c u k r z y c o w a ( n a j c z s t s z e p o w i k Ba n i e ) , w t y m s t o p a c u k r z y c o w a
1 0 8 . Z c z y m r |n i c o w a c h o r o b L e [n i o w s k i e g o - C r o h n a - > w s z y s t k o
c h L - C j e l i t a k r t e g o
g r u zl i c a j e l i t
o s t r e z a p a l e n i e j e l i t a k r t e g o
c h L - C o k r |n i c y
w r z o d z i e j c e z a p a l e n i e j e l i t a g r u b e g o
n i e d o k r w i e n n e z a p a l e n i e j e l i t a g r u b e g o
r a k o k r |n i c y
I B S ( z e s p B j e l i t a d r a |l i w e g o )
1 0 9 . D M 1 k w a s i c a k e t o n o w a w c h o d z i
1 1 0 . U c h y Be k Z e n k e r a ( g a r d Bo w o - p r z e By k o w y )
u w y p u k l e n i e o s Ba b i o n e j t y l n e j [c i a n y g a r d Ba i p r z e By k u w r e j o n i e g r n e g o z w i e r a c z a p r z e By k u
p o w s t a j e w w y n i k u z a b u r z e n i a c z y n n o [c i m i [n i a p i e r [c i e n n o - g a r d Bo w e g o
t r u d n o [c i w p o By k a n i u p o k a r m w p By n n y c h i s t a By c h
u c z u c i e b u l g o t a n i a p o d c z a s p o By k a n i a
c o f a n i e t r e [c i p o k a r m o w e j d o g a r d Ba
k r z t u s z e n i e s i
a s p i r a c j a p By n u d o t c h a w i c y
n i e p r z y j e m n y z a p a c h z u s t ( z a l e g a n i e p o k a r m u )
R T G p r z e By k u z k o n t r a s t e m
l e c z e n i e o p e r a c y j n e - n a c i c i e m i [n i a p i e r [c i e n n o - g a r d Bo w e g o
l e c z e n i e e n d o s k o p o w e - d i w e r t i k u l o s t o m i a i s e p t o t o m i a z u |y c i e m b e a m e r a a r g o n o w e g o
1 1 1 . h i p o k a l i e m i a w E K G
z m n i e j s z e n i e a m p l i t u d y z a Ba m k w T
w z r o s t a m p l i t u d y i s z e r o k o [c i z a Ba m k w U
o b n i |e n i e o d c i n k a S T
w y d Bu |e n i e o d s t p w P Q i z e s p o B w Q R S ( z a a w a n s o w a n a )
1 1 2 . Z . W e g e n e r a - p r z e c i w c i a Ba c - A N C A , p - A N C A
1 1 3 . D M 1 - f a Bs z , |e t o c h o r o b a g e n e t y c z n a
1 1 4 . B i e g u n k a w n a d c z y n n o [c i t a r c z y c y
n a d c z y n n o [ t a r c z y c y - o b j a w y
d r a |l i w o [, p Ba c z l i w o [, n i e p o k j , l k , b e z s e n n o [, p o b u d z e n i e p s y c h o r u c h o w e
u c i e p l o n a s k r a , w z m o |o n a p o t l i w o [, r u m i e n i e n i e s i
o s Ba b i e n i e i m c z l i w o [ m i [n i
k o Ba t a n i e s e r c a
d u s z n o [
b i e g u n k i - > s p a d e k m a s y c i a Ba
z a b u r z e n i a m i e s i c z k o w a n i a , z m n i e j s z e n i e l i b i d o , z a b u r z e n i a w z w o d u
1 1 5 . h i p e r n a t r e m i a i h i p e r w o l e m i a l e c z e n i e ? - > 5 % g l u k o z a + d i u r e t y k ( f u r o s e m i d )
h i p e r n a t r e m i a i h i p e r w o l e m i a - > 5 % g l u k o z a + d i u r e t y k
h i p e r n a t r e m i a i i z o w o l e m i a - > 5 % g l u k o z a
h i p e r n a t r e m i a i h i p o w o l e m i a - > 0 , 9 % N a C l d o u z y s k a n i a p r a w i d Bo w e g o c i [n i e n i a , n a s t p n i e m i e s z a n i n 0 , 4 5 %
N a C l + 5 % g l u k o z a w s t o s u n k u 1 : 1
1 1 6 . h i p o n a t r e m i a i h i p e r w o l e m i a l e c z e n i e - > h i p e r t o n i c z n y N a C l i f u r o s e m i d
1 1 7 . W l e c z e n i u n a d c i [n i e n i a n i e s t o s u j e m y - > D O K S A Z O S Y N Y
l e k h i p o t e n s y j n y , s t o s o w a n y w l e c z e n i u s k o j a r z o n y m l u b w s y t u a c j a s z c z e g l n y c h ; s t o s o w a n a w r o z r o [c i e
g r u c z o Bu k r o k o w e g o
1 1 8 . O N N i P N N n i e w y k o r z y s t u j e m y w r |n i c o w a n i u - > i l o [c i w y d a l a n e g o m o c z u ( d i u r e z a )
1 1 9 . j a k i e g o l e k u n i e s t o s u j e m y w Ba g o d n y m i u m i a r k o w a n y m n a d c i [n i e n i u w c i |y - > K L O N I D Y N Y
K a t e g o r i a C . S t o s o w a w c i |y t y l k o w p r z y p a d k u b e z w z g l d n e j k o n i e c z n o [c i . K l o n i d y n a p r z e n i k a d o
p o k a r m u k o b i e c e g o . N i e z a l e c a s i s t o s o w a w o k r e s i e k a r m i e n i a p i e r s i .
1 2 0 . U w a g a ! ! ! F E V 1 l u b F V C o > = 2 0 0 m l i i i > = 1 2 % ! ! ! r |n e o p c j e . U w a |a j c i e .
1 2 1 . o s t r e C ZZ N ( c e w k o w o - [r d m i |s z o w e z a p a l e n i e n e r e k )
b a d a n i e m o c z u :
b i a Bk o m o c z ( n i e w i e l k i < 1 g / d l u b u m i a r k o w a n y < 2 g / d )
l e u k o c y t u r i a z e o z y n o f i l u r i
k w i n k o m o c z
b a d a n i e k r w i :
w z r o s t s t |e n i e k r e a t y n i n y , m o c z n i k a , k w a s u m o c z o w e g o
h i p e r k a l i e m i a
k w a s i c a m e t a b o l i c z n a
e o z y n o f i l i a
1 2 2 . K Z N ( k Bb u s z k o w e z a p a l e n i e n e r e k ) - c o w m o c z u w y Bu g o w a n e e r y t r o c y t y n i e w c h o d z c h y b a
b i a Bk o m o c z
k w i n k o m o c z ( w y Bu g o w a n e l u b d y s m o r f i c z n e = o d k s z t a Bc o n e k r w i n k i c z e r w o n e l u b w a Be c z k i
c z e r w o n o k w i n k o w e
1 2 3 . S p o n d y l o a r t h o p a t i a - s t a w k r z y |o w o - b i o d r o w y
1 2 4 . l e k i i n k r e t y n o w e - a n t a g o n i [c i r e c e p t o r a p e p t y d u g l u k a g o n o p o d o b n e g o ( G L P - 1 ) - z w i k s z a j w y d z i e l a n i e
i n s u l i n y ( a k t y w a c j a r e c e p t a G L P - 1 ) , h a m u j w y d z i e l a n i e g l u k a g o n u
z m n i e j s z a j Ba k n i e n i e , o p zn i a j o p r |n i a n i e |o Bd k a , r e d u k c j a m a s y c i a Ba
1 2 5 . c o p r e d y s p o n u j e d o o s m o t y c z n e g o z e s p o Bu d e m i e l i n i z a c y j n e g o - b , c , d
a ) h i p o n a t r e m i a
b ) h i p o k a l i e m i a
c ) n i e o d |y w i e n i e
d ) m a r s k o [ w t r o b y
1 2 6 . K r w i o p l u c i e n a j r z a d z i e j w s k r o b i a w i c y .
c z s t e :
z a p a l e n i e o s k r z e l i
r o z s t r z e n i e o s k r z e l i
r a k p Bu c
g r u zl i c a
b a k t e r y j n e z a p a l e n i e p Bu c
u m i a r k o w a n i e c z s t e
z a t o r o w o [ p Bu c n a
n i e w y d o l n o [ l e w o k o m o r o w a
n o w o t w o r y p i e r w o t n e p Bu c ( i n n e n i | r a k )
u r a z p Bu c
r z a d k i e
a s p e r g i l o m a
s k a z y k r w o t o c z n e
z w |e n i e z a s t a w k i m i t r a l n e j
i n f e k c j e p a s o |y t n i c z e
n a d c i [n i e n i e p Bu c n e
z a p a l e n i e n a c z y D i c h o r o b y t k a n k i Bc z n e j
l e k i ( p r z e c i w k r z e p l i w e , f i b r y n o l i t y c z n e , k w a s a c e t y l o s a l i c y l o w y , k o k a i n a )
a s p i r a c j a c i a Ba o b c e g o
h e m o s y d e r o z a
s k r o b a w i c a
1 2 7 . A m y l o i d o z a - b a r w i e n i e K O N G O
z p o b r a n e j t k a n k i t Bu s z c z o w e j w y k o n u j e s i r o z m a z , k t r y p o g o d z i n i e s u s z e n i a b a r w i s i c z e r w i e n i
K o n g o i o c e n i a w m i k r o s k o p i e p o l a r y z a c y j n y m
1 2 8 . C H N S - m i a |d |y c a
n a j c z s t s z ( 9 8 % p r z y p a d k w ) p r z y c z y n j e s t m i a |d |y c a t t n i c w i e Dc o w y c h
1 2 9 . C o t o h i s t o r i a c h o r o b y ? d o k u m e n t p r a w n y
1 3 0 . R o z s t r z e n i e - b r a k s k u r c z u o s k r z e l i ( n i e o d w r a c a l n e p o s z e r z e n i e [w i a t Ba o s k r z e l i s p o w o d o w a n e
u s z k o d z e n i e m i c h [c i a n y )
1 3 1 . E K G w s t e n o z i e m i t r a l n e j ( z w |e n i e )
P m i t r a l e - p o s z e r z o n e ( > 0 , 1 2 s ) i r o z d w o j o n e z a Ba m k i P w o d p r o w a d z e n i a c h k o Dc z y n o w y c h o r a z
n i e p r a w i d Bo w e d w u f a z o w e w o d p r o w a d z e n i u V 1 ( c e c h y p o w i k s z e n i e l e w e g o p r z e d s i o n k a )
p r z e d s i o n k o w e z a b u r z e n i a r y t m u ( m i g o t a n i e p r z e d s i o n k w )
u c h o r y c h z n a d c i [n i e n i e m p Bu c n y m - d e k s t r o g r a m
n i e z u p e Bn y b l o k p r a w e j o d n o g i - Q R S < 0 , 1 2 s > = 0 , 1 1 s ( p r z e r o s t , p r z e c i |e n i e p r a w e j o d n o g i )
1 3 2 . {y w o t n o [ s e r c a
s c y n t y g r a f i a p e r f u z y j n a m i [n i a s e r c o w e g o ( n a j c z [c i e j )
e c h o k a r d i o g r a f i a o b c i |e n i o w a ( d o b u t a m i n o w a )
M R / P E T
1 3 3 . T E E ( e c h o p r z e z p r z e By k o w e ) b e z z m i a n , o s o b a m Bo d a , c o w y k l u c z y s z ?
a ) Z a w a B
b ) z a t o r m a s y w n y
c ) t t n i a k
d ) W s z y s t k o - f a Bs z
1 3 4 . z . S j o g r e n a d o j a k i c h n o w o t w o r w p r e d y s p o n u j e
a ) s k r y
b ) w t r o b y
c ) j e l i t a g r u b e g o
d ) c h Bo n i a k w n i e z i a r n i c z y c h
1 3 5 . c o p o d a g d y n a d w r a |l i w o [ n a N L P Z y - p y t a n i e w i e l o k r o t n e g o w y b o r u
a ) p a r a c e t a m o l ( < 1 0 0 0 m g )
b ) p e t y d y n a
c ) t r a m a d o l
d ) C o x 1
e ) C o x 2
l e k i o z n i k o m y m d z i a Ba n i u h a m u j c y m C O X - 1 : w y b i r c z y i n h i b i t o r C O X - 2 , n i e a c e t y l o w a n e s a l i c y l a n y
1 3 6 . L e c z e n i e h i p o k a l c e m i i
a ) o b j a w o w a ( n a p a d t |y c z k i )
2 0 m l 1 0 % r o z t w o r u g l u k o n o l a k t o b i o n i a n u w a p n i a ( e w . C a C l 2 )
d o u s t n e l e c z e n i e w a p n i e m i w i t a m i n D
h i p o m a g n e z e m i a - > w y r w n a n i e p o z i o m u m a g n e z u
b ) p r z e w l e k Ba
w a p D p . i . 1 0 0 0 - 3 0 0 0 m g / d w p o s t a c i C a C O 3 / o c t a n u w a p n i a
w i t a m i n a D
d i u r e t y k i t i a z y d o w e - g d y h i p o k a l c e m i a z h i p e r k a l c i u r i
1 3 7 . N - S T E M I j a k i e z m i a n y
w z r o s t s t |e n i a m a r k e r w m a r t w i c y m i [n i a s e r c o w e g o ( t r o p o n i n y s e r c o w e )
v t r o p o n i n y p o w t r z y p o 6 - 9 h j e |e l i I w y n i k b y B u j e m n y i p o 1 2 - 2 4 h j e |e l i o b j a w y n a d a l w s k a z u j n a
O Z W + p o k a |d y m e p i z o d z i e b l u
v o z n a c z e n i e t r o p o n i n z a p o m o c t e s t u o d u |e j c z u Bo [c i ( h s T n ) - p o w t r z y p o 3 h
E K G
v o b n i |e n i e S T w 2 s s i e d n i c h o d p r o w a d z e n i a c h ( 5 0 % c h o r y c h ) r z a d z i e j p r z e m i j a j c e u n i e s i e n i e
v u j e m n y z a Ba m e k T ( > = 0 , 1 m V ) l u b z m i a n a u p r z e d n i o u j e m n y c h n a d o d a t n i e
v 3 0 - 5 0 % E K G s p o c z y n k o w e g o p r a w i d Bo w e
v p o w t r z y p o 6 - 9 , 2 4 h o d w y s t p i e n i a o b j a w w i k a |d o r a z o w o w r a z i e i c h n a w r o t u
b l w k l a t c e , k t r e g o c h a r a k t e r y s t y k a o d p o w i a d a d Ba w i c y p i e r s i o w e j i n i e u s t p u j w c i g u 5 m i n o d
z a k o Dc z e n i a d z i a Ba n i a c z y n n i k a w y w o Bu j c e g o l u b p o p r z y j c i u a z o t a n u
1 3 8 . K i e d y j e s t c u k r z y c a u c i |a r n e j
g d y p r z y n a j m n i e j 1 w a r t o [ g l i k e m i i w t e [c i e O G T T ( 7 5 g g l u k o z y ) j e s t n i e p r a w i d Bo w a - 2 p o m i a r y
3 - p u n k t o w y O G T T - g l i k e m i a p o 1 h > 1 8 0 m g / d l - n i e z a l e c a n e
p o r a z p i e r w s z y w c i |y r o z p o z n a n a n i e t o l e r a n c j a g l u k o z y i |e t r z e b a t o l e c z y , b o t o n i e f i z j o l o g i a w
c i |y
1 3 9 . K r y t e r i a z e s p o Bu a n t y f o s f o l i p i d o w e g o ( A P S )
r o z p o z n a j e s i g d y j e s t s p e Bn i o n e > = 1 k r y t e r i u m k l i n i c z n e i > = 1 k r y t e r i u m l a b o r a t o r y j n e
k r y t e r i a k l i n i c z n e
z a k r z e p i c a n a c z y D ( > = 1 i n c y d e n t )
n i e p o w o d z e n i a p o Bo |n i c z e ( > = 1 o b u m a r c i e p o 1 0 - t y m t y g o d n i u / > = 1 p r z e d w c z e s n y p o r d p r z e d 3 4
t y g o d n i e m / > = 3 s a m o i s t n e p o r o n i e n i a o n i e w y j a [n i o n e j p r z y c z y n i e )
k r y t e r i a l a b o r a t o r y j n e
a n t y k o a g u l a n t t o c z n i o w y o b e c n y w o s o c z u ( w y k r y t y > = 2 k r o t n i e w o d s t p a c h > = 1 2 t y g o d n i )
p r z e c i w c i a Ba a n t y k a r d i o l i p i d o w e w k l a s i e I g G l u b I g M w s u r o w i c y l u b o s o c z u ( w y k r y t y > = 2 k r o t n i e w
o d s t p a c h > = 1 2 t y g o d n i )
p r z e c i w c i a Ba p r z e c i w k o B 2 - g l i k o p r o t e i n i e w s u r o w i c y l u b o s o c z u ( w y k r y t y > = 2 k r o t n i e w o d s t p a c h > = 1 2
t y g o d n i )
1 4 0 . L e c z e n i e n a d c i [n i e n i a z Bo [l i w e g o
w i k i p e d i a : k r t k o d z i a Ba j c e l e k i h i p o t e n s y j n e , n a j c z [c i e j w p o s t a c i d o |y l n e j , u n i k a j c g w a Bt o w n e g o o b n i |e n i a
c i [n i e n i e , l e k i d o u s t n e p o s t a b i l i z a c j a
1 4 1 . l e c z e n i a z a k a |e n i a H . p y l o r i - n a z w y l e k w - d a w k a - i l e r a z y d z i e n n i e
1 4 2 . T e r a p i a n a j c z s t s z a I P P + k l a r y t r o m y c y n a , a m o k s y c y l i n a
7 d n i : I P P + 2 ( p r e f e r u j e s i a m o k s y c y l i n z m e t r o n i d a z o l e m , c h y b a , |e w y k a z a n o p r z e d l e c z e n i e m
w r a |l i w o [ n a k l a r y t r o m y c y n ) z 3 a n t y b i o t y k w a l b o I P P + 3 a n t y b i o t y k i
v a m o k s y c y l i n a 1 0 0 0 m g 2 x d z
v k l a r y t r o m y c y n a 5 0 0 m g 2 x d z
v m e t r o n i d a z o l 5 0 0 m g 2 x d z
I P P
v e s o m e p r a z o l 2 0 m g 2 x d z
v l a n z o p r a z o l 3 0 m g 2 x d z
v o m e p r a z o l 2 0 m g 2 x d z
v p a n t o p r a z o l 4 0 m g 2 x d z
v r a b e p r a z o l 2 0 m g 2 x d z
1 4 3 . r |n i c o w a n i e c h o r b z b i e g u n k - C h L C , W Z J G , j a k i e [ i n n e z a p a l e n i a j e l i t
b i e g u n k a z a p a l n a
v c h o r o b a L - C
v w r z o d z i e j c e z a p a l e n i e j e l i t a g r u b e g o
v m i k r o s k o p o w e / n i e d o k r w i e n n e / p o p r o m i e n n e z a p a l e n i e j e l i t a g r u b e g o
v n a d w r a |l i w o [ p o k a r m o w a
v p i e r w o t n e i w t r n e n i e d o b o r y o d p o r n o [c i
v n o w o t w o r y j e l i t ( r a k o k r |n i c y )
v l e k i - c y t o s t a t y k i , N L P Z - t y , s i m w a s t a t y n a , l a n z o p r a z o l , c y m e t y d y n a , t i k l o p i y n a
v p i e r w o t n i a k i j e l i t o w e ( g i a r d i a l a m b l i a , e n t a m o e b a h i s t o l i t y c a , c r y p t o s p o r i d i u m , i s o s p o r a , c y c l o s p o r a )
v i n w a z j a r o b a k w j e l i t o w y c h
1 4 4 . c h o r o b a S t i l l a - c z y m s i o b j a w i a - > g o r c z k a > 3 9 C
b l i z a p a l e n i e g a r d Ba
o s u t k a p l a m i s t a / p l a m i s t o - g r u d k o w a
b l s t a w w
b l m i [n i
u t r a t a m a s y c i a Ba
p o w i k s z e n i e w z B w c h Bo n n y c h
p o w i k s z e n i e [l e d z i o n y , w t r o b y
o b j a w y z a p a l e n i e o p Bu c n e j / o s i e r d z i a
1 4 5 . c o [ o t w a r d z i n i e u k Ba d o w e j - c h y b a c h a r a k t e r y s t y c z n e o b j a w y
z m c z e n i e
[w i d s k r y
o b j a w R a y n a u d a
z m i a n y s k r n e : o b r z k - > s t w a r d n i e n i e - > z a n i k
b l , u s z k o d z e n i a i o w r z o d z e n i a s k r y
m a s k o w a t a t w a r z
z w |e n i e c z e r w i e n i w a r g o w e j
h i p e r p i g m e n t a c j a s k r y ( n a j c z [c i e j p o p r z e d z a s t w a r d n i e n i e s k r y )
t e l e a n g i e k t a z j e w o b r b i e s k r y i b Bo n [l u z o w y c h
b l , o b r z k , o g r a n i c z e n i e r u c h o m o [c i s t a w w
s z t y w n o [ p o r a n n a
b l i o s Ba b i e n i e m i [n i
z a n i k s m a k u , z a p a l e n i a d z i s e B, w y p a d a n i e z e b w
r e f l u k s p r z e By k o w y , d y s f a g i a
n a p r z e m i e n n e b i e g u n k i i z a p a r c i a ( z a b u r z e n i a m o t o r y k i )
k r w a w i e n i a z g r n e g o o d c i n k u p r z e w o d u p o k a r m o w e g o
d u s z n o [
p r z e w l e k By s u c h y k a s z e l
t a c h y a r y t m i a , k o Ba t a n i e s e r c a , z a s Ba b n i c i a
t t n i c z e n a d c i [n i e n i e p Bu c n e
d y s f u n k c j a l e w e j k o m o r y
o b j a w y c h o r o b y n i e d o k r w i e n n e j s e r c a
o b j a w y z a p l e n i a o s i e r d z i a / m . s e r c o w e g o
1 4 6 . p y t a n i e o z e s p l M E N - c o w c h o d z i w s k Ba d
M E N 1
p i e r w o t n a n a d c z y n n o [ p r z y t a r c z y c
n o w o t w o r y n e u r o e n d o k r y n n e t r z u s t k i - g u z g a s t r y n o w e , i n s u l i n o w e , p r z e w o d u p o k a r m o w e g o , o s k r z e l i ,
g r a s i c y
g u z y p r z y s a d k i
M E N 2 A
r a k r d z e n i a s t y t a r c z y c y
g u z c h r o m o c h Bo n n y n a d n e r c z y
p i e r w o t n a n a d c z y n n o [ p r z y t a r c z y c
M E N 2 B
r a k r d z e n i a s t y t a r c z y c y
g u z c h r o m o c h Bo n n y n a d n e r c z y
n e r w i a k i , n e r w i a k o z w o j a k i b Bo n [l u z o w y c h
1 4 7 . j a k j e s t h i p e r f o s f a t e m i a r o d z i n n a t o j a k b d w y g l d a e l e k t r o l i t y w o s o c z u .
a n i e c h o d z i o r o d z i n n k r z y w i c h i p o f o s f a t e m i c z n
v h i p o f o s f a t e m i a z h i p e r f o s f a t u r i
v p r a w i d Bo w e s t |e n i e w a p n i a w s u r o w i c y
h i p e r f o s f a t e m i a
v h i p o k a l c e m i a
1 4 8 . c z e g o n i e m a w D M 1 - o l i g u r i i
1 4 9 . l e c z e n i e k w a s i c y k e t o n o w e j - > n a j p i e r w p o d a j e m y p By n y
1 0 0 0 m l 0 . 9 % N a C l i . v . / h
5 0 0 m l / h 0 . 9 % N a C l i . v . n a s t p n e 4 - 6 h
2 5 0 m l / h 0 . 9 % N a C l i . v d o p r z y w r o c e n i a r w n o w a g i r k z
g l i k e m i a < 2 5 0 m g / d l - > 5 % g l u k o z a w e w l e w i e i . v . 1 0 0 m l / h
h i p e r n a t r e m i a ( > 1 5 0 m m o l / l ) - > 0 . 4 5 % N a C l d o j e j u s t p i e n i a
i n s u l i n a k r t k o d z i a Ba j c a 0 , 1 j / k g m . c ( 4 - 8 j ) w s t r z y k n i c i a
w l e w c i g By i . v . 0 , 1 j / k g m . c . / h - m o n i t o r o w a g l i k e m i c o 1 h
z m n i e j s z a n i e g l i k e m i 5 - 7 0 m g / d l / h
K < 6 , 0 m m o l / l - > s u p l e m e n t a c j a p o t a s u i . v .
w o d o r o w g l a n s o d u p r z y p H k r w i < 6 , 9 ( d o p H > 7 )
1 5 0 . p a c j e n t z g l u k o z n a c z c z o c h y b a 1 1 2 i c o d a l e j - O G T T
O G T T w y k o n u j e s i , j e [l i w y n i k 1 - k r o t n e g o p o m i a r u g l i k e m i i n a c z c z o w y n i e s i e 1 0 0 - 1 2 5 m g / d l
1 5 1 . k i e d y n i e c z a s o w a i n s u l i n o t e r a p i a - L A D A
r o z p o z n a n i e c u k r z y c y L A D A ( r |n i c o w a n i e z c u k r z y c t y p u 2 ) n a k a z u j e z a s t o s o w a n i e i n s u l i n y
1 5 2 . j a k i j e s t n a j c z s t s z y c h Bo n i a k z Bo [l i w y [ i n t e r n e t ]
c ) B u r k i t a
d ) R o z l a n y c h Bo n i a k o l b r z y m i o k o m r k o w y t y p u B ( D L B C L )
e ) z k o m r e k p Ba s z c z a
f ) j e s z c z e j a k i e [ o p c j e
1 5 3 . c h Bo n i a k a g r e s y w n y - j e d n i t w i e r d z , |e t y l k o D L B C L , n i e i n n i , |e D L B C L i B u r k i t t a
B u r k i t t a - b a r d z o a g r e s y w n y
D L B C L - a g r e s y w n y
1 5 4 . g d y O N N i z a p a l e n i e p Bu c t o a n t y b i o t y k o t e r a p i a d o s t o s o w a n a d o G F R
1 5 5 . c o n a j c z s t s z p r z y c z y n K Z N u d o r o s By c h - c u k r z y c o w a c h o r o b a n e r e k j e s t zl e
g l o m e r u l o p a t i e p i e r w o t n e - p i e r w o t n e K Z N - g B w n i e i d i o p a t y c z n e , e w e n t u a l n i e p o i n f e k c y j n e , n e f r o p a t i a
I g A
g l o m e r u l o p a t i e w t r n e
a ) z a p a l n e - w t r n e K Z N , n e f r o p a t i a t o c z n i o w a
b ) n i e z a p a l n e - n e f r o p a t i a c u k r z y c o w a , s k r o b a w i c a , g l o m r u l o p a t i a l i p o p r o t e i n o w a
1 5 6 . k i e d y j a Bo w a l e u k o c y t u r i a - z a z n a c z y M . t u b e r c u l o s i s i T . v a g i n a l i s
1 5 7 . o b j a w y p r z e d m i o t o w e w n i e d o d m i e , z p r z e s u n i c i e m [r d p i e r s i a , d r |e n i e m i t p
n i e d o d m a
v r u c h y k l a t k i a s y m e t r y c z n e , s Ba b s z e p o s t r o n i e n i e d o d m y
v o d g Bo s o p u k o w y s t Bu m i o n y
v d r |e n i e o s Ba b i o n e ( z z a t k a n i a )
v d r |e n i e w z m o |o n e ( z u c i s k u )
v s z m e r p c h e r z y k o w y o s Ba b i o n y
v m o |e b y s z m e r o s k r z e l o w y
v p r z e s u n i c i e [r d p i e r s i a w s t r o n n i e d o d m y
1 5 8 . c o n i e p r e d y s p o n u j e d o r a k a t r z u s t k i - > a l k o h o l
p r e d y s p o n u j e :
p a l e n i e t y t o n i u
P Z T
p r e d y s p o z y c j e g e n e t y c z n e
o t y Bo [
c u k r z y c a
1 5 9 . c o m o |e p r o w a d z i d o n a d p By t k o w o [c i w t r n e j
r o z p o z n a n i e r |n i c o w e n a d p By t k o w o [c i s a m o i s t n e j
n a d p By t k o w o [ t o w a r z y s z c a
v c z e r w i e n i c a p r a w d z i w a
v C M L - p r z e w l e k Ba b i a Ba c z k a s z p i k o w a
v s a m o i s t n e w B k n i e n i e s z p i k u
v M D S 5 q - , R A R S - T ( z e s p B m i e l o d y s p l a s t y c z n y )
n a d p By t k o w o [ o d c z y n o w a
v w p r z e b i e g u n o w o t w o r w l i t y c h ( g B w n i e p Bu c a i t r z u s t k a )
v w p r z e b i e g u n i e d o k r w i s t o [c i z n i e d o b o r u |e l a z a
v w p r z e b i e g u p r z e w l e k By c h c h o r b z a p a l n y c h i i n f e k c y j n y c h
v p o o s t r e j u t r a c i e k r w i
v p o u s u n i c i u [l e d z i o n y
v w p r z e w l e k By m a l k o h o l i z m i e
v u s t a By c h d a w c w k r w i
v w n i e d o k r w i s t o [c i h e m o l i t y c z n e j
v p o l e k o w a ( w i n k r y s t y n a , t r e o t y n i n a , a d r e n a l i n a )
v n a d p By t k o w o [ r o d z i n n a
v n a d p By t k o w o [ r z e k o m a - k r i o g l o b u l i n e m i a , f r a g m e n t a c j a e r y t r o c y t w , k o m r k i n o w o t w o r o w e w e
k r w i
1 6 0 . k o l e j n e o A M L c z y j e s t p r z e r w a b i a Ba c z k o w a - j e s t
b r a k p o s t a c i p o [r e d n i c h , s p o t y k a n y c h w l e u k o c y t o z a c h o d c z y n o w y c h t z n . o p r c z d o m i n u j c y c h k o m r e k
b l a s t y c z n y c h w y s t p u j z a z w y c z a j t y l k o n i e l i c z n e d o j r z a Be g r a n u l o c y t y - t z w . p r z e r w a b i a Ba c z k o w a ( h i a t u s
l e u c a e m i c u s )
1 6 1 . z n o w u c o [ o b i a Ba c z k i i k r y t e r i a r o z p o z n a n i a zl e |e b l a s t y > 1 5 %
j e |e l i A M L t o r o z p o z n a n i e g d y o d s e t e k b l a s t w w s z p i k u i w e k r w i o b w o d o w e j > = 2 0 % . W a r t o [c i 6 - 1 9 % -
r o z p o z n a j e s i M D S - z e s p B m i e l o d y s p l a s t y c z n y
1 6 2 . n a j c z s t s z a p r z y c z y n a h i p e r k o r t y z o l e m i i e n d o g e n n e j - g r u c z o l a k p r z y s a d k i ( c h o r o b a C u s h i n g a )
h i p e r k o r t y z o l e m i a e g z o g e n n a p r z e z l e k i g l i k o k o r t z k o s t e r o i d o w e
1 6 3 . k o b i e t a p o a n g i n i e , t e r a z b l s t a w u k o l a n o w e g o i s z m e r n a d s e r c e m c o r o b i m y ? - > g o r c z k a r e u m a t y c z n a
i r o b i m y E C H O
z a p a l e n i e d u |y c h s t a w w ( a s y m e t r y c z n e ! )
z a p a l e n i e s e r c a ( l i |e s t a w y , k s a s e r c e ) - g Bo w n i e d o t y c z y z a s t a w e k . s z m e r s e r c o w y z w i z a n y z
z a p a l e n i e m w s i e r d z i a z a s t a w k i m i t r a l n e j ( s z m e r n i e d o m y k a l n o [c i m i t r a l n e j )
p l s a w i c a
z m i a n y s k r n e - r u m i e D b r z e |n y n a t u Bo w i u i p r o k s y m a l n y c h c z [c i a c h k o Dc z y n ; g u z k i p o d s k r n e
M e y n e t a n a p o w i e r z c h n i a c h w y p r o s t n y c h s t a w w
1 6 4 . p y t a n i e t y p u P F |e w d n i e m o c z a n o w e j n a p o c z t k u N L P Z - t y i |e A S A o b n i |a s t . k w a s u m o c z o w e g o
l e c z e n i e m o |n a r o z p o c z o d p o d a w a n i a N L P Z T - w w n a j w i k s z y c h d a w k a c h t e r a p e u t y c z n y c h . N i e
s t o s u j e s i A S A b o z w i k s z a s t |e n i e k w a s u m o c z o w e g o
1 6 5 . c o n i e n a l e |y d o l e k w p - k r z e p l i w y c h - k l o p i d o g r e l ( l e k p r z e c i w p By t k o w y )
1 6 6 . r |n i c e m i d z y w a r f a r y n a a c e n o k u m a r o l e m , |e w a r f a r y n a l e p i e j p - z a k r z e p o w o n i e w e s z Bo
T 0 , 5 ( 8 - 1 0 a 3 6 - 4 2 h )
s k u t e c z n o [ w z a p o b i e g a n i u i n c y d e n t o m z a k r z e p o w y m t a k a s a m a
r y z y k o w y s t p i e n i a k r w a w i e n i a t a k i e s a m o
p r z y o d s t a w i e n i u w a r f a r y n y I N R n o r m a l i z u j e s i p o 4 - 5 d n i a c h , a a c e n o k u m a r o l u p o 2 - 3 d n i a c h
d o b o w e z a p o t r z e b o w a n i e n a w a f a r y n j e s t 1 , 5 - 2 r a z y w i k s z e n i | n a a c e n o k u m a r o l
1 6 7 . j a k d z i a Ba T R H - > w z r o s t T S H i P R L
1 6 8 . z g i e Bd y k i e d y m i m o p o d a n i a o s o c z a w y d Bu |o n e A P T T - > 1 , 2 , 3
P o p o d a n i u F F P ( [w i e |o m r o |o n e o s o c z e ) d l a c z e g o n i e s k r a c a s i A P T T o d p z l e c z e n i e m h e p a r y n ,
o b e c n o [c i a n t y k o a g u l a n t u t o c z n i o w e g o i i n h i b i t o r a c z y n n i k a V I I I
1 6 9 . c o t o j e s t w s k a zn i k k o s t k a - r a m i ( A B I )
i l o r a z c i [n i e n i e s k u r c z o w e g o z m i e r z o n e g o z a p o m o c d e t e k t o r a d o p l e r o w s k i e g o f a l i c i g Be j n a s t o p i e i
c i [n i e n i a s k u r c z o w e g o z m i e r z o n e g o n a r a m i e n i u . P r a w i d Bo w e : 0 . 9 - 1 , 1 5 . < 0 . 9 - z w |e n i a ( n i e d o k r w i e n i e ) ,
> 1 , 3 - n i e p r a w i d Bo w a s z t y w n o [n a c z y D
1 7 0 . c o n i e j e s t c h a r a k t e r y s t y c z n e w n a d c i [n i e n i u z Bo [l i w y
a ) e n c e f a l o p a t i a
b ) o b n i |e n i e f i l t r a c j i k Bb u s z k o w e j
c ) o b r z k i
d ) - - -
c e c h y c h a r a k t e r y s t y c z n e
o s Ba b i e n i e
b l g Bo w y
z a w r o t y g Bo w y
d u s z n o [
b l w k l a t c e
b l b r z u c h a
s z y b k o p o s t p u j c a n i e w y d o l n o [ n e r e k ( s p a d e k f i l t r a c j i k Bb u s z k o w e j )
o b j a w y z e s t r o n y O U N ( e n c e f a l o p a t i a )
w i k s z e r y z y k o u d a r u m z g u i n i e w y d o l n o [c i s e r c a ( o b r z k p Bu c )
1 7 1 . z c z e g o w y n i k a j p o w i k Ba n i a w c z e r w i e n i c y p r a w d z i w e j , o p c j e t y p u : w z r o s t l e p k o [c i k r w i , b o w z r o s t
h e m a t o k r y t u / c z e r w i e n i c a - o b j a w y ( 2 - g i e p y t a n i e )
p o w i k Ba n i a
z a k r z e p i c a ( g B w n i e t t n i c z a ) , z w i z a n a z n a d m i e r n l e p k o [c i k r w i z w i k s z o n l i c z b p By t e k i
z a b u r z o n i c h f u n k c j
z a t o r y
s k a z y k r w o t o c z n e
k r w a w i e n i a
o b j a w y
z e s p B n a d m i e r n e j l e p k o [c i
v b l i z a w r o t y g Bo w y
v s z u m w u s z a c h
v z a b u r z e n i a w i d z e n i a
v e r y t r o m e l a l g i a ( b o l e s n y r u m i e D k o Dc z y n )
[w i d s k r y ( d e g r a n u l a c j a b a z o f i l w )
o b j a w y c h o r o b y w r z o d o w e j ( u p o [l e d z e n i e k r |e n i a w b Bo n i e [l u z o w e j i z z a b u r z o n f u n k c j p By t e k k r w i )
n a d c i [n i e n i e t t n i c z e
o b j a w y d n y m o c z a n o w e j
o s Ba b i e n i e
u t r a t a m a s y c i a Ba
u c z u c i e p e Bn o [c i w j a m i e b r z u s z n e j
p o w i k s z e n i e [l e d z i o n y i w t r o b y
c i e m n o c z e r w i o n e z a b a r w i e n i e s k r y t w a r z y ( p l e t h o r a ) , r k , s t p , m a B|o w i n u s z n y c h , z a s i n i e n i e w a r g
p r z e k r w i e n i e b Bo n [l u z o w y c h j a m y u s t n e j i s p o j w e k
z a c z e r w i e n i e d n a o k a ( s i a t k a z a s t o i n o w y c h n a c z y D |y l n y c h )
w z r o s t s t |e n i a h e m o g l o b i n y , h e m a t o k r y t u , l i c z b y i m a s y e r y t r o c y t w
w z r o s t l i c z b y p By t e k ( n a d p By t k o w o [)
l e u k o c y t o z a ( w z r o s t n e u t r o f i l w = n e u t r o c y t o z a , b a z o f i l i a )
s z p i k b o g a t o k o m r k o w y z r o z r o s t e m l i n i i e r y t r o p o e t y c z n e j , n e u t r o f i l o p o e t y c z n e j i m e g a k a r i o p o e t y c z n e j ,
m e g a k a r i o c y t y o n i e p r a w i d Bo w y m k s z t a Bc i e i w i e l k o [c i
m u t a c j a V 6 1 7 F g e n u J A K 2 ( 9 5 % c h o r y c h )
h i p e r u r y k e m i a
z w o l n i e n i e O B
z m n i e j s z o n e s t |e n i e |e l a z a
s p a d e k e r y t r o p e t y n y
1 7 2 . l e c z e n i e w F S G S ( o g n i s k o w e s e g m e n t o w e s t w a r d n i e n i e k Bb u s z k w n e r k o w y c h )
l e c z e n i e b i a Bk o m o c z u s u b n e r c z y c o w e g o
A C E I / A R B - a n t a g o n i [c i r e c e p t o r a a n g i o t e n s y n y , s a r t a n y
o g r a n i c z e n i e p o d a |y b i a Bk a w d i e c i e
l e c z e n i e b i a Bk o m o c z u n e r c z y c o w e g o
G K S ( p r e d n i z o n )
c y k l o s p o r y n a
t a k r o l i m u s - i n h i b i t o r k a l c y n e u r y n y
p l a z m a f e r e z y
M y k o f e n o l a n m o f e t y l u ( M M F ) z d e k s a m e t a z o n e m ( g d y s t e r o i d o o p o r n o [ i n i e m o |n o [ s t o s o w a n i a
t a k r o l i m u s u )
1 7 3 . p r z e c i w c z e m u s k i e r o w a n e p r z e c i w c i a Ba w H I T ( m a Bo p By t k o w o [ p o h e p a r y n o w a )
t w o r z e n i e n e o e p i t o p w , p r z e c i w k t r y m p o w s t a j p r z e c i w c i a Ba I g G ( p r z e c i w c i a Ba H I T ) .
P r z e c i w c i a Ba p r z e c i w k o k o m p l e k s o w i h e p a r y n a - P F 4 ; P r z e c i w c i a Ba z w i z a n e z m a Bo p By t k o w o [c i
h e p a r y n o w p r z e c i w k o k o m p l e k s o w i h e p a r y n a c z y n n i k p By t k o w y 4
1 7 4 . c o [ z O Z W , t r o p o n i n a m i i r o z p o z n a n i e m z a w a Bu a l e n i e p a m i t a m o c o c h o d z i Bo . . .
1 7 5 . c z e g o n i e p o d a j e m y w a s t m i e - B - b l o k e r w
1 7 6 . p y t a n i e o P C O S - o b j a w y
z a b u r z e n i a m i e s i c z k o w a n i a
h i r s u t y z m
t r d z i k
By s i e n i e a n d r o g e n o w e
h i p e r a n d r o g e n e m i a
w z r o s t s t |e n i e A M H ( h o r o m n a n t y - m u l l e r o w s k i ) 3 - 5 x
o t y Bo [
i n s u l i n o o p o r n o [
h i p e r i n s u l i n e m i a
r o g o w a c e n i e c i e m n e ( a c a n t h o s i s n i g r i c a n s )
n i e p r a w i d Bo w a t o l e r a n c j a g l u k o z y
c u k r z y c a t y p u 2
s p a d e k H D L , w z r o s t L D L
z e s p B m e t a b o l i c z n y
k r y t e r i u m r o z p o z n a n i a ( 2 z 3 )
v r z a d k i e o w u l a c j e l u b b r a k
v h i p e r a n d r o g e n i z m
v U S G - o b r a z p o l i c y s t y c z n y c h j a j n i k w ( > 1 2 p c h e r z y k w o [r e d n i c y 2 - 9 m m w p r z y n a j m n i e j 1
j a j n i k u l u b z w i k s z o n a o b j t o [ p r z y n a j m n i e j 1 j a j n i k a - > 1 0 m l )
1 7 7 . p r z e w l e k Ba b i a Ba c z k a l i m f o c y t o w a B - k o m r k o w a ( B - C L L ) - c o n a j p i e r w - > k i l k u t y g o d n i o w a o b s e r w a c j a
1 7 8 . c o n i e j e s t g B w n y m w s k a z a n i e m d o r o z p o c z c i a l e c z e n i a w B - C L L - >
a ) e o z y n o f i l i a
b ) n i e d o k r w i s t o [
c ) p o d w o j e n i e l i c z b y l i m f o c y t w
d ) l i m f a d e n o p a t i a
w s k a z a n i a
o b j a w y B ( b y Bo t e | p y t a n i e o o b j a w y B - w c h o d z z a w r o t y g Bo w y )
v u t r a t a m a s y c i a Ba o 1 0 % w c i g u 6 m
v g o r c z k a ( > 3 8 ) > 2 t y g o d n i e b e z w s p Bi s t n i e j c e g o z a k a |e n i a
v w z m o |o n a p o t l i w o [ w n o c y
v z n a c z n e o s Ba b i e n i e , n a d m i e r n a m c z l i w o [
v p o w i k s z e n i e [l e d z i o n y - u c z u c i e p e Bn o [c i w j a m i e b r z u s z n e j , b l b r z u c h a
n i e d o k r w i s t o [ h e m o l i t y c z n a
m a Bo p By t k o w o [
z n a c z n e , b o l e s n e , n a r a s t a j c e p o w i k s z e n i e w z B w c h Bo n n y c h ( l i m f a d e n o p a t i a )
l i m f o c y t o z a , b a r d z o w y s o k a i s z y b k o n a r a s t a j c a
h i p o g a m m a g l o b u l i n e m i a
1 7 9 . B y Bo j e s z c z e p y t a n i e o g o [c i a , k t r y m i a B 1 e p i z o d z a t r z y m a n i a k r |e n i a ( w c z e [n i e j n i e c h o r o w a B n a s e r c e ) ,
o d r a t o w a l i g o i c o m u z a p r o p o n u j e s z ? h o l t e r a .
1 8 0 . A C T H n i e w p By w a n a w y d z i e l a n i e a l d o s t e r o n u .
1 8 1 . O o d d e c h C h e y n a - S t o k e s a - p i e r w s z e z d a n i e t o o p i s t e g o o d d e c h u , a d r u g i e , |e p o w o d u j e g o u d a r i
p r z e d a w k o w a n i e w i t . P P - > p r a w d a / f a Bs z
o d d e c h n i e r e g u l a r n y p o l e g a j c y n a s t o p n i o w y m p r z y s p i e s z a n i u i p o g Bb i a n i u o d d e c h w , a n a s t p n i e z w a l n i a n i u
i s p By c a n i u z b e z d e c h e m ; p o u d a r z e , o b j a w e n c e f a l o p a t i i m e t a b o l i c z n e j / p o l e k o w e j , w n i e w y d o l n o [c i s e r c a
1 8 2 . k o b i e t a w c i |y z j a k i m [ z a p a l e n i e m n e r e k , c h y b a o d m i e d n i c z k o w y m , c z y b d z i e s z l e c z y s t e r y d y ,
c y k l o f o s f a m i d i j a k i e [ i n n e
o d m i e d n i c z k o w e z a p a l e n i e n e r e k
v c y p r o f l o k s a c y n a / l e w o f l o k s a c y n a ( l e k I w y b o r u w l e c z e n i u e m p i r y c z n y m )
v g d y n i e m o |n a t o :
c e f p o d o k s y m
c e f t u b u t e n
k o t r i m o k s a z o l
a m o k s y c y l i n a z k l a w u l o n i a n e m
v g d y l e c z e n i e s z p i t a l n e ( n u d n o [c i , w y m i o t y , n a s i l e n i e o b j a w w l u b b r a k p o p r a w y , w t p l i w o [c i c o d o
r o z p o z n a n i a , c i |a )
f l u o r o c h i n o l o n ( c y p r o f l o k s a c y n a ) - P R Z E C I W W S A Z A N E W C I {Y ( ! )
a m i n o g l i k o z y d
c e f a l o s p o r y n a I I I G
1 8 3 . p r a w i d Bo w e c i [n i e n i e u o s o b y z c u k r z y c n i e w c h o d z i 1 4 0 / 9 0 - > w c h o d z i d o w a r t o [c i 1 4 0 / 8 0 - 8 5
< 1 4 0 / < 9 0 ( 1 3 0 / 8 0 - c h o r z y z n e f r o p a t i c u r z y c o w i [w i e |o r o z p o z n a n y m n a d c i [n i e n i e m b e z p o w i k Ba D )
1 8 4 . t o c z n i o w a c h o r o b a n e r e k u c i |a r n e j , c z e g o n i e p o d a s z
a ) m y k o f e n o l a n m o f e t i l u
b ) g l i k o k o r t y k o i d y
c ) i n h i b i t o r k a l c y n e u r y n y ( c h y b a )
d ) c y k l o f o s f a m i d
n a p e w n o s a m m y k o f e n o l a n i i s a m a k a l c y n e u r y n a n a m n i e w e s z Ba
m o |n a h y d r o c h l o r o c h i n , G K S , a z a t i o p r y n
1 8 5 . z a p a l e n i e z a s t a w k i s z t u c z n e j , c o n a j c z [c i e j w y w o Bu j e p a c i o r k o w c e , g r o n k o w c e , e n t e r o k o k i , w i r u s y
z p r e z e n t a c j i :
W c i g u 6 0 d n i p o o p e r a c j i c z y n n i k i e m e t i o l o g i c z n y m j e s t n a j c z [c i e j S t a p h y l o c o c c u s e p i d e r m i d i s ,
z w Ba s z c z a s z c z e p y m e t y c y l i n o o p o r n e ( 7 0 % p r z y p a d k w ) , S t a p h y l o c o c c u s a u r e u s i C a n d i d a s p .
> 1 r o k u o d w s z c z e p i e n i a z a s t a w k i g r o n k o w c e k o a g u l a z o u j e m n e s p r z y c z y n 2 5 % p r z y p a d k w , a
g r o n k o w i e c z Bo c i s t y k o l e j n y c h 2 5 % .
z a s t a w k a w Ba s n a ( I Z W ) - > p a c i o r k o w c e
1 8 6 . p a r a m e t r y w t r n e j n a d c z y n n o [c i p r z y t a r c z y c ; r |n i c o w a n i e z p i e r w o t n i t r z e c i o r z d o w
a ) w z r o s t P T H
b ) s p a d e k C a ( h i p o k a l c e m i a )
c ) P ( h i p e r f o s f a t e m i a )
d ) w i t a m i n a D
n a d c z y n n o [ p i e r w o t n a - > w z r o s t P T H , w z r o s t C a ( h i p e r k a l c e m i a ) , h i p e r k a l c i u r i a , w z r o s t a k t y w n o [c i
i z o e n z y m u k o s t n e g o f o s f a t a z y z a s a d o w e j w s u r o w i c y
n a d c z y n n o [ t r z e c i o r z d o w a - > h i p e r k a l c e m i a u o s o b y z w t r n n a d c z y n n o [c i
1 8 7 . p o d a n e p a r a m e t r y 1 5 % b l a s t w , 2 5 0 0 0 p By t e k ( m a l o p By t k o w o [ < 1 5 0 t y s / u l ) , i n n y c h n i e p a m i t a m i c o t o j e s t
a ) o s t r a b i a Ba c z k a ( o s t r a b i a Ba c z k a s z p i k o w a - b l a s t y > = 2 0 % )
b ) p r z e w l e k Ba b i a Ba c z k a s z p i k o w a ( 1 5 - 2 9 % b l a s t w )
c ) p r a w i d Bo w a m o r f o l o g i a
d ) o d c z y n b i a Ba c z k o w y
o d c z y n b i a Ba c z k o w y - W B C > 5 0 t y s / m m 3 z o d c z y n o w y m p r z e s u n i c i e m w l e w o
1 8 8 . s u c h y k a s z e l c o m o |e p o w o d o w a - s a m o I K A ( A C E I ) n i e w c h o d z i , t r z e b a j e s z c z e r e f l u k s i i n f e k c j e w i r u s o w a
z a z n a c z y ( n a p e w n o 3 z p o d a n y c h t a m o d p o w i e d z i , a l e b y Bo w g i e Bd z i e )
A C E I
z a k a |e n i a w i r u s o w e
a s t m a
c h o r o b y [r d m i |s z o w e p Bu c
n i e w y d o l n o [ s e r c a
1 8 9 . c o d o k Ba d n i e r o b i A C T H , j a k w p By w a n a p o s z c z e g l n e n a r z d y i w y d z i e l a n i e i n n y c h h o r m o n w
p o b u d z a k o r n a d n e r c z y
v w a r s t w a p a s m o w a t a ( w z r o s t k o r t y z o l u )
v w a r s t w a s i a t k o w a t a ( w z r o s t a n d r o g e n w n a d n e r c z o w y c h )
v
p o d w z g r z e - > C R H - > p r z e d n i p Ba t p r z y s a d k i - > A C T H
1 9 0 . c o w p By w a n a w y s o k o [ c i [n i e n i a ( o d p . G u z e k )
a ) l e p k o [ k r w i
b ) s p r |y s t o [ [c i a n y n a c z y n i a
c ) p o d a t n o [
d ) g r u b o [ m i [n i a s e r c a
e ) p o j e m n o [ h e m o g l o b i n a ,
n a p e w n o w s z y s t k i e j e s t z Ba
c i [n i e n i e t t n i c z e z a l e |y o d :
v p o j e m n o [c i m i n u t o w e j s e r c a
v o b w o d o w e g o o p o r u n a c z y n i o w e g o
v o b j t o [c i k r w i k r |c e j
v s p r |y s t o [c i [c i a n y n a c z y n i a
v l e p k o [c i k r w i
1 9 1 . s z m e r a u s t i n a f l i n t a
w z g l d n e z w |e n i e z a s t a w k i m i t r a l n e j w d Bu g o t r w a Be j n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w k i a o r t a l n e j
s z m e r c i c h y , p o w s t a j c y w s k u t e k c o f a n i a s i k r w i z a o r t y i j e j u d e r z e n i a o p r z e d n i p Ba t e k z a s t a w k i
m i t r a l n e j
t u r k o t r o z k u r c z o w y
1 9 2 . m e c h a n i z m H I T I I
1 9 3 . n i e d o z w o l o n e p o l a c z e n i e w l e c z e n i u n a d c i [n i e n i a ( Ba t w e I K A i A R B - s a r t a n y - a n t a g o n i [c i r e c e p t o r a
a n g i o t e n s y n y I I )
d i u r e t y k + B - b l o k e r - > w z r o s t r y z y k a c u k r z y c y
1 9 4 . D M 1 l e c z e n i e ( n i e w e s z Bo , z e i n s u l i n a , d o w y b o r u b y By j e s z c z e m e t f o r m i n a , s u l f o n y l o m o c z n i k i c o s j e s z c z e ) j a k
n i e w e s z Bo - > M N I E W E S Z AO ! ! ! ! ! !
1 9 5 . h i p e r k a l i e m i a , k i e d y n i e b d z i e - d i u r e t y k i p t l o w e ( u s u w a j n a d m i a r p o t a s u z u s t r o j u )
1 9 6 . s k a l a C C S - k t r e t o k r y t e r i u m g d y d Ba w i c a w s p o c z y n k u i p o w y s i Bk u
k l a s y f i k a c j a d Ba w i c y p i e r s i o w e j n a p o d s t a w i e j e j n a s i l e n i a
k l a s a I - z w y c z a j n a a k t y w n o [ f i z y c z n a n i e w y w o Bu j e d Ba w i c y ; d Ba w i c a p r z y w i k s z y m l u b d Bu g o t r w a j c y m
w y s i Bk u
k l a s a I I - n i e w i e l k i e o g r a n i c z e n i e z w y c z a j n e j a k t y w n o [c i f i z y c z n e j , d Ba w i c a p r z y s z y b k i m c h o d z e n i u p o
p Ba s k i m l u b s z y b k i m w c h o d z e n i u p o s c h o d a c h , p r z y w c h o d z e n i u p o d g r , p r z y c h o d z e n i u p o Ba s k i m l u b
p o s c h o d a c h p o p o s i Bk u , g d y z i m n o , g d y w i e j e w i a t r , p o d w p By w e m s t r e s u ; p o p r z e j [c i u > 2 0 0 m p o
p Ba s k i m l u b p o w e j [c i u n a w i c e j n i | 1 p i t r o w n o r m a l n y m t e m p i e
k l a s a I I I - z n a c z n e o g r a n i c z e n i e z w y k Be j a k t y w n o [c i f i z y c z n e j ; p o p r z e j [c i u 1 0 0 - 2 0 0 m p o p Ba s k i m l u b p o
w c h o d z e n i u n a 1 p i t r o w n o r m a l n y m t e m p i e
k l a s a I V - j a k a k o l w i e k a k t y w n o [ f i z y c z n a w y w o Bu j e d Ba w i c , m o |e w y s t p o w a w s p o c z y n k u
1 9 7 . l e c z e n i e o s o b y m Bo d e j z c u k r z y c a t y p u 1 i n t e n s y w n a i n s u l i n o t e r a p i a , i n s u l i n a 2 r a z y d z i e n n i e , i n s u l i n a z
m e t f o r m i n a
1 9 8 . o b j a w y c u k r z y c y - c z e g o n i e m a
a ) s e n n o [
b ) p o l i d y p s j a ,
c ) p o l i u r i a
d ) s p a d e k m a s y
e ) n a d m i e r n y p r z y r o s t m a s y c i a Ba
1 9 9 . m o d y f i k a c j e |y c i a p a c j e n t a z z e s p o Be m n e r c z y c o w y m m n i e j b i a Bk a w d i e c i e , l e |e n i e z n o g a m i d o g r y i t p .
p o d o b n o t r z e b a z a z n a c z y w s z y s t k i e
d i e t a z o g r a n i c z e n i e m s o d u d o 5 0 - 1 0 0 0 m m o l / d
d i e t a z z a w a r t o [c i b i a Bk a 0 , 8 - 1 g / k g
d i e t a z o g r a n i c z e n i e m c h o l e s t e r o l u i t Bu s z c z w n a s y c o n y c h
d i e t a z d u | z a w a r t o [c i w g l o w o d a n w
w y p o c z y n e k z p o z y c j i l e |c e j z u n i e s i o n y m i k o Dc z y n a m i
l e c z e n i e m o c z o p d n e
h a m o w a n i e u k Ba d u R A A ( A C E I )
h e m o f i l t r a c j a
2 0 0 . f a Bs z , z e H 2 b l o k e r y w y s t a r c z a j d o z Ba g o d z e n i a o b j a w w
b l o k u j w y d z i e l a n i a k w a s u s o l n e g o s t y m u l o w a n e h i s t a m i n
2 0 1 . j a k i l e k p o d a s z w m i g o t a n i u p r z e d s i o n k w - a m i o d a r o n
w c e l u p r z y w r c e n i a r y t m u z a t o k o w e g o , w p r z y p a d k u c i |k i e j c h o r o b y s t r u k t u r a l n e j s e r c a
d u |o d z i a Ba D n i e p o |d a n y c h - n i e j e s t l e k i e m I w y b o r u
2 0 2 . E C P W ( e n d o s k o p o w a c h o l a n g i o p a n k r e a t o g r a f i a w s t e c z n a ) d u o d e n o s k o p
p o u m i e s z c z e n i u d u o d e n o s k o p u w c z [c i z s t p u j c e j d w u n a s t n i c y c e w n i k u j e s i b r o d a w k V a t e r a
c e w n i k i e m w p r o w a d z o n y m p r z e z k a n a B b i o p s y j n y . p r z e w o d y | Bc i o w e i t r z u s t k o w e w y p e Bn i a s i w o d n y m
j o d o w y m [r o d k i e m c i e n u j c y m , a n a s t p n i e w y k o n u j e R T G
2 0 3 . c z y n n o [ e l e k t r y c z n a b e z t t n a ( P E A ) c o r o b i m y - > m a s a | s e r c a
R K O ( 2 m i n u t y )
n i e d o d e f i b r y l a c j i
t l e n o t e r a p i a
i n t u b a c j a , w k Bu c i e
a d r e n a l i n a c o 3 - 5 m i n
u s u n o d w r a c a l n e p r z y c z y n y z a t r z y m a n i a k r |e n i a
r o z w a |y a m i o d a r o n / w o d o r o w g l a n / m a g n e z
2 0 4 . k l a s y f i k a c j a t t n i a k w a o r t y
a ) e t i o l o g i a
m i a |d |y c o w e
z w y r o d n i e n i o w e
p o z a p a l n e
p o u r a z o w e
i n n e
b ) k s z t a Bt
w o r k o w a t e
w r z e c i o n o w a t e ( c z [c i e j )
c ) b u d o w a [c i a n y
p r a w d z i w e
r z e k o m e ( n a j c z [c i e j p o u r a z o w e , [c i a n t w o r z y p r z y d a n k a z o t a c z a j c y m i t k a n k a m i p o
p r z e r w a n i u b Bo n y w e w n t r z n e j i [r o d k o w e j )
d ) o b r a z k l i n i c z n y
b e z o b j a w o w e
o b j a w o w e
p k n i t e
2 0 5 . p r z e z s k r n a b i o p s j a w t r o b y p r z e c i w w s k a z a n i a
b e z w z g l d n e
b r a k w s p Bp r a c y c h o r e g o
p o d e j r z e n i e n a c z y n i a k a
n i e d r o |n o [ z e w n t r z w t r o b o w y c h d r g | Bc i o w y c h
n i e w y r w n a n e z a b u r z e n i a k r z e p n i c i a ( m a Bo p By t k o w o [ < 6 0 0 0 0 / u l , I N R > 1 , 4 P T w y d Bu |o n y > 6 s )
b r a k m o |l i w o [c i z a r e z e r w o w a n i a k r w i d l a p a c j e n t a
z m i a n y t o r b i e l o w a t e ( t o r b i e l b b l o w c o w a )
w z g l d n e ( b e z p i e c z n i e j w y k o n a b i o p s j p r z e z |y l n )
n a p i t e w o d o b r z u s z e
o t y Bo [
h e m o f i l i a
s k r o b a w i c a w t r o b y
z a p a l e n i e o p Bu c n e j p o s t r o n i e p r a w e j
b a k t e r y j n e z a p a l e n i e d r g | Bc i o w y c h
2 0 6 . o t y Bo [ t y p u j a b Bk o w j a k i c h c h o r o b a c h ( z e n i e r a k i t a r c z y c y ? )
o t y Bo [ b r z u s z n a ( t r z e w n a ) g Bo w n i e z z a b u r z e n i a m i m e t a b o l i c z n y m i
o t y Bo [ t y p u c e n t r a l n e g o - z e s p B C u s h i n g a
2 0 7 . p o w i k Ba n e Z U M
c i |a
k a |d y u m |c z y z n y
k o b i e t y z z a b u r z o n y m o d p By w e m m o c z u
b a k t e r i e a t y p o w e
2 0 8 . p y t a n i e o k r o m o n y , o m a l i z u m a b , G K S i l e u k o t r i e n y
2 0 9 . l e c z e n i e g r y p y
i n h i b i t o r y n e u r a m i n i d a z y - o l e t a m i w i r , z a n a m i w i r ( a k t y w n e w o b e c w i r u s w g r y p y A i B )
i n h i b i t o r y M 2 - a m a n t a d y n a , r y m a n t a d y n a ( a k t y w e n w o b e c w i r u s w g r y p y A )
2 1 0 . o b j a w y z a p a l e n i a p c h e r z y k a | Bc i o w e g o
k o l k a | Bc i o w a ( > 6 h )
g o r c z k a
w y m i o t y
c i |k i s t a n o g l n y
p r z y s p i e s z e n i e t t n a i o d d e c h u
s i l n a t k l i w o [ p o w Bo k b r z u s z n y c h
o b j a w y o t r z e w n o w e
2 1 1 . d i a g n o s t y k a t a m p o n a d y s e r c a
o b r a z k l i n i c z n y - T r i a d a B e c k a 1 ) c i c h e t o n y 2 ) p o s z e r z e n i e |y B s z y j n y c h 3 ) h i p o t e n s j a
p o d s t a w o w e b a d a n i e - E C H O - n a g r o m a d z e n i e p By n u w w o r k u o s i e r d z i o w y m - o b j a w " t a Dc z c e g o s e r c a "
E K G - m o |e b y p r a w i d Bo w e / z w y k l e t a c h y k a r d i a z a t o k o w a , m a Ba a m p l i t u d a z e s p o B w Q R S , r z a d z i e j
z a Ba m k w T ; w s t a n i e s c h y Bk o w y m b r a d y k a r d i a
R T G k l a t k i - p r a w i d Bo w a / p o w i k s z o n a s y l w e t k a s e r c a
c e w n i k o w a n i e s e r c a - w p r z y p a d k u w t p l i w o [c i d i a g n o s t y c z n y c h - p o d w y |s z o n y O C {, p o d w y |s z o n e
c i [n i e n i e w p r a w y m p r z e d s i o n k u , w y r w n a n i e c i [n i e D r o z k u r c z o w y c h w p r a w e j i l e w e j k o m o r z e
T K - r u r o w a t y k s z t a Bt k o m r
2 1 2 . s t e n o z a a o r t a l n a - j a k i e t t n o
c z y n n o [ s e r c a n i e j e s t p r z y s p i e s z o n a
t t n o m a Be , t w a r d e , l e n i w e
2 1 3 . p o l i m i a l g i a r e u m a t y c z n a - l e c z e n i e
p o l i m i a l g i a = z e s p B c h o r o b o w y , w k t r y m d o m i n u j e b l i u c z u c i e s z t y w n o [c i w o b r b i e m i [n i s z y i ,
o b r c z y b a r k o w e j i / l u b b i o d r o w e j u o s b w s t a r s z y m w i e k u
G K S p r e d n i z o n p . o . 1 5 - 2 0 m g / d - > 3 0 m g / d p r z e z t y d z i e D p r z y b r a k u p o p r a w y
m e t o t r e k s a t 1 0 m g 1 x / t y d z g d y d Bu g o t r w a l e G K S p r z e c i w w s k a z a n e
N L P Z - t y p o z a k o Dc z e n i u l e c z e n i a G K S i p r z y u t r z y m y w a n i u s i n i e w i e l k i c h d o l e g l i w o [c i
2 1 4 . s k u t k i u b o c z n e p o m e t f o r m i n i e - m e t a l i c z n y p o s m a k
k w a s i c a m l e c z a n o w a
b i e g u n k a
n u d n o [c i
w y m i o t y
w z d c i a b r z u c h a
m e t a l i c z n y p o s m a k
2 1 5 . c o n a j w a |n i e j s z e g o z r o b i s z p o r o z p o z n a n i u D M - 1 - n i e w c h o d z i , z e p o d a s z i n s u l i n
1 ) n a w o d n i
2 ) i n s u l i n a
l u b r w n o c z e [n i e : n a w a d n i a n i e + i n s u l i n a
2 1 6 . d z i a Ba n i e m e t f o r m i n y
d z i a Ba n i e a n t y h i p e r g l i k e m i c z n e - h a m o w a n i e w t r o b o w e j p r o d u k c j i g l u k o z y , n a s i l e n i e b e z t l e n o w e j
p r z e m i a n y g l u k o z y , p o b u d z e n i e o b w o d o w e g o d z i a Ba n i a i n s u l i n y ( z w i k s z e n i e i n s u l i n o w r a |l i w o [c i p r z e z
a k t y w a c j G L U T 4 ) , h a m o w a n i e j e l i t o w e g o w c h Ba n i a n i a g l u k o z y
z m n i e j s z e n i e m a s y c i a Ba
p o p r a w a p r o f i l u l i p i d o w e g o
o b n i |e n i e c i [n i e n i e t t n i c z e g o
d z i a Ba n i e k a r d i o p r o t e k c y j n e
e f e k t a n t y p r o l i f e r a c y j n y
2 1 7 . p r z e d z i a B g l i k e m i i p o O G T T ( 2 H ) w n i e p r a w i d Bo w e j t o l e r a n c j i g l u k o z y - 1 4 0 - 1 9 9
2 1 8 . k i e d y s By c h a s z m e r o s k r z e l o w y
e ) n a d o s k r z e l a m i
f ) w r o z e d m i e . . . .
p r a w i d Bo w o s By s z a l n y n a d t c h a w i c i d u |y m i o s k r z e l a m i
p a t o l o g i c z n y n a d o b w o d o w y m i c z [c i a m i l u b c z [c i p Bu c a - n a c i e k z a p a l n y w p Bu c u / k r w o t o k
p o d o b n o j e s z c z e w c h o d z i p By n
2 1 9 . c o n i e p r z e s z k a d z a w w y k o n a n i u g a s t r o s k o p i i - u r a z z e z Ba m a n i e m k r g w s z y j n y c h
p r z e c i w w s k a z a n i a :
[w i e |y z a w a B
o s t r a n i e w y d o l n o [ o d d e c h o w a
n i e d o c i [n i e n i e i w s t r z s
k r w a w i e n i e z g r n e g o o d c i n k a p r z e w o d u p o k a r m o w e g o g d y w s k a z a n a j e s t o p e r a c j a
n i e k o n t r o l o w a n e n a d c i [n i e n i e t t n i c z e
b r a k w s p Bp r a c y z p a c j e n t e m
2 2 0 . w y m i e n i o n e s k Ba d n i k i h i p e r f o s f a t e m i i - t r z e b a b y Bo z a z n a c z y w t r n a n a d c z y n n o [ p r z y t a r c z y c
h i p e r f o s f a t e m i a j e s t p r z y c z y n h i p e r k a l c e m i i p r o w a d z c e j d o w t r n e j n a d c z y n n o [c i p r z y t a r c z y c
n a d m i e r n a p o d a | f o s f o r a n w n i e o r g a n i c z n y c h - m l e k o , l e k i p r z e c z y s z c z a j c e , |y w i e n i e p o z a j e l i t o w e
n a d m i e r n e u w a l n i a n i e f o s f o r a n w n i e o r g a n i c z n y c h z k o m r e k
v c i |k i e u r a z y , z a k a |e n i a ( k a t a b o l i z m )
v n a d m i e r n y w y s i Be k
v k w a s i c a
v z e s p B r o z p a d u n o w o t w o r u
v h e m o l i z a
v r a b d o m i o l i z a
v h i p e r t e r m i a z Bo [l i w a
u p o [l e d z o n e w y d a l a n i e f o s f o r a n w n i e o r g a n i c z n y c h p r z e z n e r k i
v o s t r a / p r z e w l e k Ba m o c z n i c a
v n i e d o b r P T H
v n a d m i e r n e w y d z i e l a n i e G H
v n i e d o b r M g
v b i s f o s f o n i a n y
v n i e d o b r f o s f a t o n i n
n a d m i e r n a m o b i l i z a c j a f o s f o r a n w n i e o r g a n i c z n y c h z k o [c i - n a d m i e r n e w y d z i e l a n i e P T H
n a d m i e r n a p o d a | w i t a m i n y D l u b j e j a k t y w n y c h m e t a b o l i t w ( z w i k s z a w c h Ba n i a n i e f o s f o r a n w z p r z e w o d u
p o k a r m o w e g o )
2 2 1 . G r u zl i c a w B k n i s t o - j a m i s t e - w c h o d z i , z e p zn o w y k r y w a s i e
n a s t p s t w o d Bu g o t r w a Be g o p r o c e s u c h o r o b o w e g o , w p r z y p a d k a c h g r u zl i c y p zn o w y k r y t e j l u b zl e l e c z o n e j ; c h o r z y
o b f i c i e p r t k u j ; j a m y - m i e j s c e z a k a |e D b a k t e r y j n y c h i g r z y b i c z y c h
2 2 2 . n i e d o k r w i s t o [ p r z e w l e k Ba i t r z e b a w y b r a p r a w d z i w a o d p - s p a d e k F e w s u r o w i c y
n i e d o k r w i s t o [c i c h o r b p r z e w l e k By c h
s p a d e k F e w s u r o w i c y
s p a d e k c a Bk o w i t e j z d o l n o [c i w i z a n i a |e l a z a ( w z r o s t w n i e d o k r w i s t o [c i z n i e d o b o r u |e l a z a )
n o r m a / w z r o s t f e r r y t y n y w s u r o w i c y
n o r m a l u b b r a k z a p a s w |e l a z a w s z p i k u
2 2 3 . j a k i e l e c z e n i e p r z y c u k r z y c y i n i e w y d o l n o [c i s c h y Bk o w e j n e r e k - p r z e s z c z e p n e r k i
2 2 4 . c o t o j e s t c i [n i e n i e t t n a - r |n i c a m i e d z y c i [n i e n i e m s k u r c z o w y m a r o z k u r c z o w y m
2 2 5 . C o d o r o z p o z n a n i a A L L - o s t r a b i a Ba c z k a l i m f o b a l s t y c z n a , C M L - p r z e w l e k Ba b i a Ba c z k a s z p i k o w a
A L L - r o z p o z n a n i e w s t p n e > = 2 0 % l i m f o b l a s t w w e k r w i / s z p i k u
C M L > = 1 z o b j a w w :
o b e c n o [ c h r o m o s o m u P h ( t 9 ; 2 2 ) w b a d a n i u c y t o g e n e t y c z n y m l u b g e n u B C R - A B L ( m e t o d a P C R / F I S H )
b l a s t y w s z p i k u / k r w i o b w o d o w e j 1 5 - 2 9 %
b a z o f i l i a ( > 2 0 % )
n a d p By t k o w o [ > 1 m i l i o n a / u l ( o p o r n a n a l e c z e n i e )
m a Bo p By t k o w o [ < 1 0 0 t y s / u l ( n i e z w i z a n a z l e c z e n i e m )
w C M L t e | l e u k o c y t o z a n e u t r o f i l o w a > 2 0 t y s . / u l ( z c e c h a m i o d m Bo d z e n i a a | d o m i e l o b l a s t u )
2 2 6 . C o j e s t n a j c z s t s z a p r z y c z y n a n i e d o c z y n n o [c i n a d n e r c z y ( c h o r o b y A d d i s o n a ) - a u t o i m m u n o l o g i c z n a
a u t o i m m u n i z a c j a
g r u zl i c a
i n n e c h o r o b y z a k a zn e - g r z y b i c e , A I D S
n o w o t w o r y
z a b u r z e n i a m e t a b o l i c z n e - s k r o b a w i c a , h e m o c h r o m a t o z a , a d r e n o l e u k o d y s t r o f i a
z a b u r z e n i a w r o d z o n e
p o l e k o w a
s t a n p o o b u s t r o n n e j a d r e n a l e k t o m i i
s a r k o i d o z a
2 2 7 . w e w t r n e j n i e d o c z y n n o [c i n a d n e r c z y : b l b r z u c h a m o |e b y o b j a w e m p r z e Bo m u j e s t d o b r z e ( p r z e Bo m
n a d n e r c z o w y = o s t r a n i e w o l n o [ n a d n e r c z y ! )
o b j a w y w t r n e j n i e d o c z y n n o [ n a d n e r c z y
s t a Be o s Ba b i e n i e , z a s Ba b n i c i a
Ba t w a m c z l i w o [, z Ba t o l e r a n c j a w y s i Bk u
c h u d n i c i e
b r a k a p e t y t u
n u d n o [c i
n i s k i e c i [n i e n i e
c i e m n i e n i e s k r y ( e k s p o z y c j a n a [w i a t Bo )
p i e r w o t n a - p r z e b a r w i e n i a - Bo k c i e , l i n i e z g i n a d Bo n i a c h i g r z b i e c i e r k , o t o c z k i b r o d a w e k , b l i z n y , b Bo n a
[l u z o w a j a m y u s t n e j
2 2 8 . C o j e s t p r z y c z y n a n a d p l y t k o w o [c i w t r n e j :
a ) s a m o i s t n a
b ) n i e d o k r w i s t o [ z n i e d o b o r u F e ( r z a d k o )
c ) n i e d o k r w i s t o [ A - B
d ) z e s p o By m i e l o d y s p l a s t y c z n e
t u s o d p o w i e d z i a , b , c , d , e - w s z y s t k o . e - n i e w c h o d z i !
2 2 9 . m i e l o f i b r o z a j e s t p r z e z r o z r o s t f i b r o b l a s t w i t w o r z y w B k n a k o l a g e n o w e i r e t i k u l i n o w e w s z p i k u - p p z w i z e k n i e
w c h o d z i
c h y b a F P
w z m o |o n a s y n t e z a c y t o k i n p r o z a p a l n y c h , k t r e z w i k s z a j l i c z b n i e p r a w i d Bo w y c h m e g a k a r i o c y t w . w y t w a r z a n e
p r z e z m e g a k a r i o c y t y i m o n o c y t y c z y n n i k i w z r o s t u - T G F - B , P D G F , F G F , V E G F s t y m u l u j p r o l i f e r a c j
n i e k l o n a l n y c h f i b r o b l a s t w i a n g i o g e n e z . W y t w a r z a j o n e w B k n a r e t i k u l i n o w e i k o l a g e n o w e , k t r e o d k Ba d a j s i
w p o d [c i e l i s k u s z p i k u
2 3 0 . I l o [ p By n u w y d z i e l a n a p r z e z p c h e r z y k , t r z u s t k - c z y i z o t o n i c z n y , |o Bd e k - 9 5 % w o d y i 5 % [l u z u ?
p c h e r z y k - | B - p r o d u k t h e p a t o c y t w - w y d z i e l a n a d o d r g | Bc i o w y c h w p r z e w o d u p o k a r m o w e g o w i l o [c i
2 5 0 - 1 1 0 0 m l / d
t r z u s t k a - s o k t r z u s t k o w y - i z o o s m o t y c z n y , z a s a d o w y ( p H 8 - 8 , 5 ) 1 - 4 l i t r y d z i e n n i e w y d z i e l a n e d o
d w u n a s t n i c y
|o Bd e k - [l u z |o Bd k o w y : 9 5 % - w o d a , 5 % - g l i k o p r o t e i n y m u c y n o w e
2 3 1 . 4 d n i p o k o r o n a r o g r a f i i i n i e w y d o l n o [ n e r e k - p o k o n t r a s t o w a
2 3 2 . n a g l e z a t r z y m a n i e k r |e n i a c o n a j p i e r w z r o b i s z w d i a g n o s t y c e - k o r o n a r o g r a f i a
2 3 3 . L A D A k t o c h o r u j e
c u k r z y c a a u t o i m m u n o l o g i c z n a o p o w o l n y m p r z e b i e g u ( o k r e s y n i s z c z e n i a k o m r e k B i i c h r e g e n e r a c j i )
z a l i c z a n a d o c u k r z y c t y p u I
u j a w n i a s i d o r o s By c h , p o 3 5 r |
u c h o r y c h z n a d w a g i p o z o r n w r a |l i w o [c i n a p o c h o d n e s u l f o n y l o m o c z n i k a - > m e t f o r m i n a w
s k o j a r z e n i u z i n s u l i n
2 3 4 . h i p o f o s f a t e m i a r o d z i n n a ( r o d z i n n a k r z y w i c a h i p o f o s f a t e m i c z n a ) - h i p o f o s f a t e m i a z h i p e r f o s f a t u r i a - s t a By i
c h a r a k t e r y s t y c z n y o b j a w ( ! )
s t |e n i e w a p n i a p r a w i d Bo w e
s t |e n i e p a r a t h o r m o n u p r a w i d Bo w e l u b n i e z n a c z n i e z w i k s z o n e
z w i k s z o n a a k t y w n o [ f o s f a t a z y z a s a d o w e j
z m n i e j s z o n e w y d a l a n i e w a p n a z m o c z e m
2 3 5 . J a k l e c z y m y c h Bo n i a k i
a ) c h e m i o t e r a p i a
b ) r a d i o t e r p a i a
c ) z u m a b y ? ? ? ? ( e w e n t u a l n i e t y l k o t o m i p a s u j e - r u t u k s y m a b )
d ) I g ( i m m u n o t e r a p i a )
e ) p r z e s z c z e p k o m r e k m a c i e r z y s t y c h
2 3 6 . c o n i e p o w o d u j e w z r o s t u P R L - g l u k o z a
c o p o w o d u j e w z r o s t w y d z i e l a n i a P R L
n e u r o l e p t y k i
l e k i p r z e c i w d e p r e s y j n e
b l o k e r y r e c e p t o r a d o p a m i n o w e g o ( m e t o k l o p r a m i d )
l e k i p r z e c i w n a d c i [n i e n i o w e
b l o k e r y r e c e p t o r a h i s t a m i n o w e g o H 2
e s t r o g e n y
o p i o i d u
w z r o s t T R H - n i e o d c z y n n o [ t a r c z y c y
n i e w y d o l n o [ w t r o b y i n e r e k - u p o [l e d z o n y m e t a b o l i z m
c i |a
2 3 7 . m i k r o g r u c z o l a k - [r e d n i c a < 1 c m
2 3 8 . c o t o l i n i a i z o e l e k t r y c z n a -
l i n i e p o m i d z y z a Ba m k a m i U i P b d z m i d z y T i P
o d n i e j s i e o z n a c z a i n n e
2 3 9 . j a k i e p r z e c i w c i a Ba w i m m u n o l o g i c z n e j c u k r z y c y
p r z e c i w w y s p o w e I C A
p r z e c i w i n s u l i n o w e I A A
p r z e c i w d e k a r b o k s y l a z i e k w a s u g l u t a m i n o w e g o a n t y - G A D
p r z e c i w k o b i a Bk o w e j f o s f a t a z i e t y r o z y n o w e j I A - 2
2 4 0 . c z e g o n i e w y d z i e l a t a r c z y c a - t y r e o l i b e r y n y
w y d z i e l a n a p r z e z p o d w z g r z e
2 4 1 . k i e d y n a j l e p i e j w i d a p By n w R T G - p a c j e n t l e |y n a b o k u
P A > 2 0 0 m l , p r o j e k c j a b o c z n a < 2 0 0 m l
U S G - 1 0 0 m l , T K - 5 0 m l
2 4 2 . k t r a i n s u l i n a n a j d Bu |e j d z i a Ba - > g l a r g i n a
2 4 3 . m Bo d y f a c e t z m i g o t a n i e m k o m r , c o z r o b i s z p o u s t a b i l i z o w a n i u k o r o n a r o g r a f i
( w y k l u c z y c h o r o b o r g a n i c z n p o p r z e z k o r o n a r o g r a f i )
2 4 4 . c o j e s t p r z y c z y n t t n i e n i a w d o Bk u p o d s e r c o w y m
s p o w o d o w a n e t t n i e n i e m p r a w e j k o m o r y ( p r z e r o s t / p r z e c i |e n i e )
s p o w o d o w a n e t t n i e n i e m a o r t y b r z u s z n e j ( t t n i a k , n i e d o m y k a l n o [ z a s t a w k i a o r t a l n e j , w s t a n a c h k r |e n i a
h i p e r k i n e t y c z n e g o )
w y c z u w a l n e w d o Bk u i p o d p r a w y m Bu k i e m t t n i e n i e w t r o b y ( u c h o r y c h z n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w k i
t r j d z i e l n e j )
2 4 5 . c h . w i e Dc o w a i k i e d y k o r o n a r o g r a f i a w s z y s t k i e p o p r a w n e
w c e l u r o z p o z n a n i a / w y k l u c z e n i a c h o r o b y w i e Dc o w e j
o s o b y z c i |k s t a b i l n d Ba w i c ( I I I / I V ) , g d y o b j a w y n i e o d p o w i a d a j n a l e c z e n i e f a r m a k o l o g i c z n e
o s o b y p o z a t r z y m a n i u k r |e n i a
o s o b y z p o w a |n y m i k o m o r o w y m i z a b u r z e n i a m i r y t m u
o s o b y z w c z e s n y m n a w r o t e m u m i a r k o w a n e j / c i |k i e j d Ba w i c y p i e r s i o w e j p o r e w a s k u l a r y z a c j i m i [n i a
s e r c o w e g o
o s o b y o b c i |o n e d u |y m / p o [r e d n i m r y z y k i e m c h o r o b y w i e Dc o w e j z e s p r z e c z n y m w y n i k i e m r |n y c h
b a d a D n i e i n w a z y j n y c h
2 4 6 . c z s t o s k u r c z n a d k o m o r o w y u k o b i e t y w c i |y - m a n e w r y z w i k s z a j c e n a p i c i e n e r w u b Bd n e g o ( p r b a
V a l s a l v y , m a s a | z a t o k i s z y j n e j , z a n u r z e n i e t w a r z y w z i m n i e j w o d z i e )
2 4 7 . k l o p i d o g r e l z g i e Bd y w s z y s t k o p o z a 6 s z e [c i o m a t y g o d n i a m i k i e d y k l o p i d o g r e l p o P C I , C A B G , Z a c h o w a w c z y m
3 - 4 t y g o d n i e p o w s z c z e p i e n i u n i e p o w i k Ba n e g o s t e n t u ( Bc z n i e z A S A ) , 1 2 m i e s i c y p o b r a c h y t e r a p i i
( Bc z n i e z A S A ) , 6 - 1 2 m i e s i c y p o w s z c z e p i e n i u s t e n t u u w a l n i a j c e g o l e k - p o P C I ( p r z e z s k r n a
i n t e r w e n c j a w i e Dc o w a )
c h o r z y o p e r o w a n i u w t r y b i e p i l n y m z p o w o d u O Z W p o l e c a s i s t o s o w a n i e k l o p i d o g r e l u , j e |e l i m o |l i w e t o
o d s t a w i n a 5 - 7 d n i p r z e d - p o m o s t o w a n i e a o r t a l n o - w i e Dc o w e ( C A B G )
w s t a b i l n e j d Ba w i c y p i e r s i o w e j w p r z y p a d k u n i e t o l e r a n c j i A S A ( l e c z e n i e z a c h o w a w c z e )
2 4 8 . j a k i e z m i a n y w h i p o k a l i e m i i ( < 3 , 8 m m o l / l ) z m i a n y w E K G p y t .
z a b u r z e n i a r y t m u ( c z s t o t o r s a d e d e p o i n t e s c z s t o s k u r c z k o m o r o w y )
o s Ba b i e n i e s i By m m . s z k i e l e t o w y c h
z a p a r c i a - n i e d r o |n o [ p o r a |e n n a
z a t r z y m a n i e m o c z u
p a r e s t e z j e , n a d p o b u d l i w o [, a p a t i a
z a s a d o w i c a m e t a b o l i c z n a
2 4 9 . j a k i e p r z e c i w c i a Ba w c u k r z y c y - p r z e c i w w y s p o w e ( I C A ) , p r z e c i w i n s u l i n o w e ( I A A ) , p r z e c i w d e k a r b o k s y l a z i e k w a s u
g l u t a m i n o w e g o ( a n t y - G A D ) , p r z e c i w k o b i a Bk o w e j f o s f a t a z i e t y r o z y n o w e j ( I A - 2 )
2 5 0 . n a j m n i e j s z e r y z y k o h i p o g l i k e m i i m e t f o r m i n a i a k a r b o z a
2 5 1 . D M 2 l e c z e n i e - k o l e j n o [
I . z m i a n a s t y l u |y c i a ( e d u k a c j a )
I I . d i e t a
I I I . w y s i Be k f i z y c z n y
I V . m e t f o r m i n a
2 5 2 . o i l e z m n i e j s z H b A 1 c g l i p t y n y = i n h i b i t o r D P P - 4 0 , 5 0 , 8 %
2 5 3 . B C L L c o j e s t k o n i e c z n e d o p o s t a w i e n i a d i a g n o z y - b i o p s j a s z p i k u n i e w c h o d z i ( j e s t t e | o d p o w i e d z < b a d a n i e
p o d m i o t o w e i p r z e d m i o t o w e > i p e w n i e w c h o d z i t o )
r o z p o z n a n i e n a p o d s t a w i e d i a g n o s t y k i l a b o r a t o r y j n e j !
l i m f o c y t o z a k r w i o b w o d o w e j > 5 0 0 0 / u l z p r z e w a |a j c p o p u l a c j m o r f o l o g i c z n i e d o j r z a By c h , m a By c h
l i m f o c y t w
p o t w i e r d z e n i e k l o n a l o [c i k r |c y c h l i m f o c y t w B m a j c y c h c h a r a k t e r y s t y c z n y i m m u n o f e n o t y p z a p o m o c
c y t o m e t r i i p r z e p By w o w e j k r w i o b w o d o w e j
2 5 4 . A M L p o n o w n i e t y m r a z e m o k r y t e r i a r o z p o z n a n i a
o d s e t e k b l a s t w > 2 0 %
o b e c n o [ z m i a n c y t o g e n e t y c z n y c h t ( 1 5 ; 1 7 ) , i n v ( 1 6 ) , t ( 8 ; 2 1 ) l u b m i s a k m i e l o i d a l n y p o z w a l a j r o z p o z n a
b i a Ba c z k b e z w z g l d u n a o d s e t e k b l a s t w w s z p i k u
2 5 5 . c h Bo n i a k p r z e w l e k By d o w y b o r u - s t r e f y b r z e |n e j
p o z a w z Bo w y - > 5 0 % w |o Bd k u ; p o p r z e d z o n y d Bu g c h o r o b a u t o i m m u n o l o g i c z n
w z Bo w y - u o g l n i o n e p o w i k s z e n i e w z B w , z a j c i e s z p i k u i k r w i
2 5 6 . i m m u n o t e r a p i a c h Bo n i a k w r y t u k s y m a b
p r z e c i w c i a Bo a n t y - C D 2 0
w c h Bo n i a k a c h B - k o m r k o w y c h
2 5 7 . s z p i c z a k m n o g i ( p l a z m o c y t o w y ) j a k i e s c e c h y z a j c i a n a r z d w ( p y t a n i e z a z n a c z f a Bs z , n i e m a m p o j c i a c o
t a m w c h o d z i )
k r y t e r i a u s z k o d z e n i a n a r z d o w e g o z w i z a n e g o z e s z p i c z a k i e m
h i p e r k a l c e m i a ( > 2 , 7 5 m m o l / l )
n i e w y d o l n o [ n e r e k ( k r e a t y n i n a > 2 m g / d l )
n i e d o k r w i s t o [ ( h e m o g l o b i n a < 1 0 d / d l )
z m i a n y k o s t n e ( o g n i s k a o s t e o l i t y c z n e , o s t e o p o r o z a z e z Ba m a n i a m i k o m p r e s y j n y m i )
n a w r a c a j c e z a k a |e n i a b a k t e r y j n e ( > 2 w c i g u o s t a t n i c h 1 2 m )
z e s p B n a d m i e r n e j l e p k o [c i
s k r o b a w i c a
2 5 8 . d e s m o p r e s y n a w j a k i e j h e m o f i l i
a ) v o n W i l l e b r a n d t y p 1 - l e k z w y b o r u
b ) v o n W i l l e b r a n d t y p 2 - s k u t e c z n a w c z [c i p r z y p a d k w ( 2 A - s Ba b a o d p o w i e d z, 2 B - p r z e c i w w s k a z a n a , 2 M -
? , 2 N - ? )
c ) v o n W i l l e b r a n d 3 - n i e s k u t e c z n a
d ) h e m o f i l i a A w Ba g o d n e j p o s t a c i - l e k z w y b o r u
e ) h e m o f i l i a B
2 5 9 . c o j e s t n a j c z s t s z p r z y c z y n m e z a n g i a l n e g o K Z N - > n e f r o p a t i a I g A , I g M
2 6 0 . j a k l e c z y g w a Bt o w n i e p o s t p u j c e Z N m e t y l p r e d n i s o l o n , c y k l o s p o r y n a , p l a z m a f e r e z a ( p e d i a t r i a w y k l u c z a s i
z i n t e r n ! )
l e c z e n i e m o c z o p d n e - d i u r e t y k t i a z y d o w y ( h y d r o c h l o r o t i a z y d ) o d i u r e t y k i e m o s z c z d z a j c y m p o t a s
( a m i l o r y d ) - > d i u r e t y k p t l o w y ( f u r o s e m i d ) ; 1 0 0 m l 2 0 % a l b u m i n
h a m o w a n i e u k Ba d u R A A - A C E I ,
h e m o f i l t r a c j a
a b l a c j a n e r e k
2 6 1 . d z i a d e k d i a b e t y k p o z a w a l e , 4 d o b a p o k o r o n a r o g r a f i i i p o j a w i a s i o l i g u r i a e t c . n a j a k i m t l e n e f r o p a t i a ( n p .
p r z e d n e r k o w a , c u k r z y c o w a & p o k o n t r a s t o w a n a p e w n o n i e ) 0 j a k n i e p o k o n t r a s t o w a t o p r z e d n e r k o w a
2 6 2 . b e z w z g l d n e p - w s k a z a n i a d o s p i r o m e t r i i
t t n i a k i a o r t y ( > 6 c m )
t t n i a k i t t n i c m z g o w y c h
p r z e b y t e o d w a r s t w i e n i e s i a t k w k i l u b n i e d a w n a o p e r a c j a o k u l i s t y c z n a
z w i k s z o n e c i [n i e n i e w w n t r z c z a s z k o w e
m a s y w n e k r w i o p l u c i e o n i e z n a n e j e t i o l o g i i
[w i e |y z a w a B s e r c a
o d m a o p Bu c n o w a
n i e s t a b i l n a d Ba w i c a p i e r s i o w a
[w i e |y u d a r m z g u
s t a n p o o p e r a c j i m z g o w i a
n i e k o n t r o l o w a n e c i [n i e n i e t t n i c z e
w z g l d n e p r z e c i w w s k a z a n i a
s t a n y p o d w a |a j c e w i a r y g o d n o [ b a d a n i a n p u p o r c z y w y k a s z e l
s t a n y b e z p o [r e d n i o p o o p e r a c j i w o b r b i e k l a t k i p i e r s i o w e j / j a m y b r z u s z n e j
p r a w i d Bo w a c i |a n i e j e s t p - w s k a z a n i e m ( ! ! ! )
n i e w y d o l n o [ s z y j k i m a c i c y , s t a n p r z e d r z u c a w k o w y - n i e p o w i n n o s i r o b i
w c i |y m o |n a r o b i p r b y w y s i Bk o w e
w c i |y n i e r o b i s i p r b p r o w o k a c y j n y c h i b a d a n i a n a d r e k a t y w n o [c i o s k r z e l i
p r o b l e m - i n t e r p r e t a c j a w y n i k w
w y n i k s p i r o m e t r i i - 5 - 9 5 c e n t y l
o b t u r a c j a = z m n i e j s z e n i e F E V 1 % V C < 5 c e n t y l a
s p a d e k V C / F V C p o n i |e j d o l n e j g r a n i c y b e z c e c h o b t u r a c j i - > r e s t r y k c j a o b j t o [c i o w a ( d l a p e w n e g o
r o z p o z n a n i a p o m i a r T L C - p l e t y z m o g r a f i a )
p r b a r o z k u r c z o w a = s p i r o m e t r i a p o i n h a l a c j i l e k u r o z k u r c z a j c e g o o s k r z e l a :
1 ) s p i r o m e t r i a p o d s t a w o w a
2 ) b a d a n i e 1 0 - 1 5 m i n p o i n h a l a c j i l e k u r o z k u r c z a j c e g o o s k r z e l a - 4 0 0 u g s a l b u t a m l u / f e n o t e r o l u
3 ) o d s t p i l u b z m n i e j s z y d a w k u c h o r y c h z : t y r e o t o k s y k o z , n i e k o n t r o l o w a n n i e w y d o l n o [c i s e r c a ,
n i e k o n t r o l o w a n y m n a d c i [n i e n i e m , z k l i n i c z n i e i s t o t n t a c h y a r y t m i
p r b a p r o w o k a c y j n a - d o o c e n y r e a k t y w n o [c i d r g o d d e c h o w y c h ( n a d r e a k t y w n o [ - o s k r z e l a k u r c z s i
z b y t Ba t w o i n a d m i e r n i e )
1 ) s p i r o m e t r i a p o d s t a w o w a
2 ) i n h a l a c j a h i s t a m i n / m e t a c h o l i n
3 ) p - w s k a z a n i a b e z w z g l d n e - c i |k a o b t u r a c j a w s p i r o m e t r i i p o d s t a w o w e j , z a w a B s e r c a ( o s t a t n i e 3 m ) ,
i n c y d e n t n a c z y n i o m z g o w y ( o s t a t n i e 3 m ) , t t n i a k , n i e z d o l n o [ r o z u m i e n i a p r o c e d u r
4 ) p - w s k a z a n i a w z g l d n e - z n a c z c a n a d r e a k t y w n o [ o s k r z e l i , u m i a r k o w a n a o b t u r a c j a , z a k a |e n i e
u k Ba d u o d d e c h o w e g o ( o s t a t n i e 4 t y g o d n i e ) , n i e k o n t r o l o w a n e n a d c i [n i e n i e , c i |a , p a d a c z k a l e c z o n a
f a r a m k o l o g i c z n i e , l e c z e n i e i n h i b i t o r a m i c h o l i n e s t e r a z y
5 ) o k r e [l e n i e d a w k i w y w o Bu j c e j d l a F E V 1 z m n i e j s z o n e g o o 2 0 %
2 6 3 . p r z e c i w w s k a z a n i e m d o s p i r o m e t r i i n i e j e s t : p r z e s z c z e p o b u p Bu c
2 6 4 . d i a g n o s t y k a P O C H P ( m e g a d Bu g i e o d p o w i e d z i , w c h o d z i z g i e Bd y < 0 . 7 )
w s k a zn i k F E V 1 / F V C p o i n h a l a c j i l e k u r o z k u r c z a j c e g o o s k r z e l a ( p r b a r o z k u r c z o w a ) w y n o s z c y < 0 , 7
s t a n o w i k r y t e r i u m r o z p o z n a n i P O C h P w g w y t y c z n y c h G O L D , n a p o d s t a w i e F E V 1 k l a s y f i k u j e s i
c i |k o [ o b t u r a c j i d r g o d d e c h o w y c h
2 6 5 . r |n i c o w a n i e P O C H P ( o d p . Z r o z s t r z e n i a m i o s k r z e l i n i e w c h o d z i )
a s t m a
z a s t o i n o w a n i e w y d o l n o [ s e r c a
r o z s t r z e n i e o s k r z e l i
g r u zl i c a
r a k p Bu c a
z a r o s t o w e z a p a l e n i e o s k r z e l i k w
z a t o r o w o [ o p Bu c a
o d m a o p Bu c n o w a
l e w o k o m o r o w a n i e w y d o l n o [ s e r c a
z a p a l e n i e o s k r z e l i , g r n y c h d r g o d d e c h o w y c h , p Bu c
p r z y j m o w a n i e A C E I
c h o r o b y [r d m i |s z o w e
n o w o t w r
z w |e n i e z a s t a w k i m i t r a l n e j
2 6 6 . c o s i r o b i w c z a s i e E C P V ( |e u s u w a s i k a m i e n i e z p r z e w o d u , a n i e z p c h e r z y k a ! ) - z Bo g i i z w |e n i a
w p r z e w o d a c h | Bc i o w y c h l u b t r z u s t k o w y c h
2 6 7 . f a c e t d Bu g o p a l i B d Bu g i o p i s - P O C h P p o t w i e r d z i w p r b i e z s a l b u t a m o l e n
s p i r o m e t r i a w r a z z p r b o d w r a c a l n o [c i o b t u r a c j i z l e k i e m r o z s z e r z a j c y m o s k r z e l a ; s a l b u t a m o l / f e n o t e r o l
2 6 8 . p a c j e n t z a s t m a i n a d t t ( ? ? ? ) z g Ba s z a s i e p o k i l k u t y g o d n i a c h z k a s z l e m c o p o d e j r z e w a s z
a ) c h o r o b r e f l u k s o w a p r z e By k u
b ) i n f e k c j a w i r u s o w a
c ) A C E I
d ) r o z s t r z e D o s k r z e l i
o d p Bc z o n e - w s z y s t k i e m o g p o w o d o w a k a s z e l
2 6 9 . c o n i e w c h o d z i w s k Ba d z e s p o Bu n e r c z y c o w e g o
2 7 0 . F a Bs z o o b j a w a c h w z e s p o l e n e r c z y c o w y m - b r a k h i p e r k a l c e m i i j a k k u r w a , j e [l i m a m y h i p o k a l c e m i
z e s p B n e r c z y c o w y - o b j a w y
p i e n i e n i e s i m o c z u
o b r z k i t k a n k i p o d s k r n e j
p r z e s i k w j a m a c h c i a Ba
n a d c i [n i e n i e t t n i c z e ( o d p o c z t k u - p o s t a w t r n a l u b Z N n a p o d Bo |u g l o m e r u l o p a t i i r o z p l e m o w y c h )
n i e d o |y w i e n i e , w y n i s z c z e n i e
| Bt a k i p o w Bo k ( w c i z k i e j h i p e r l i p i d e m i i )
p r z e Bo m y b r z u s z n e - n a g By s i l n y b l b r z u c h a z w y m i o t a m i , o b r o n m i [n i o w i g o r c z k ( o b r z k b Bo n y
[l u z o w e j j e l i t )
z e s p B n e r c z y c o w y - b a d a n i e m o c z u
b i a Bk o m o c z ( d o b o w a z b i r k a m o c z u l u b w s k a zn i k b i a Bk o / k r e a t y n i n a )
o s a d m o c z u
v s k p y , n i e c h a r a k t e r y s t y c z n y , o k r e s o w o k r w i n k o m o c z i w a Be c z k i t Bu s z c z o w e - t o w a r z y s z y
s u b m i k r o s k o p o w e m u K Z N
v a k t y w n y , o b f i t y w e r y t r o c y t y , w a Be c z k i z i a r n i s t e , w o s k o w e i t Bu s z c z o w e - b Bo n i a s t o - r o z p l e m o w e l u b
g w a Bt o w n i e p o s t p u j c e K Z N
v l e u k o c y t y i w a Be c z k i l e u k o c y t o w e - c e w k o w o - [r d m i |s z o w e Z N i S L E
v a k a n t o c y t y ( e r y t r o c y t y z n i e r e g u l a r n y m i d Bu g i m i w y p u s t k a m i ) , e c h i n o c y t y ( e r y t r o c y t y z n i e r e g u l a r n y m i
k r t k i m i w y p u s t k a m i ) K Z N ( w m i k r o s k o p i e k o n t r a s t o w o - f a z o w y m )
z e s p B n e r c z y c o w y - b a d a n i e k r w i
h i p o a l b u m i n e m i a
w z r o s t a l f a - 2 i b e t a - 2 g l o b u l i n
s t |e n i e I g G z m n i e j s z o n e w p i e r w o t n y c h K Z N , a z w i k s z o n e w e w t r n y c h , n p . S L E
n i e d o k r w i s t o [
h i p o k a l c e m i a
h i p e r c h o l e s t e r o l e m i a , h i p e r t r i g l i c e r y n e m i
w z r o s t s t |e n i e w o l n e g o k o r t y z o l u
s p a d e k s t |e n i a 1 7 - h y d r o k s y k o r t y k o s t e r o i d w
2 7 1 . z n a m i e n n y b a k t e r i o m o c z k i e d y r o z p o z n a j e m y - > w s z y s t k o !
o b e c n o [ > = 1 0 5 |y w y c h b a k t e r i i ( j e d n o s t e k t w o r z c y c h k o l o n i e C F U ) / m l m o c z u z e [r o d k o w e g o s t r u m i e n i a
o b e c n o [ > = 1 0 3 C F U / m l u k o b i e t y z o b j a w a m i z a p a l e n i a p c h e r z a
o b e c n o [ > = 1 0 4 C F U / m l m o c z u u k o b i e t y z o b j a w a m i O O Z N
o b e c n o [ > = 1 0 3 C F U / m l m o c z u u m |c z y z n y z o b j a w a m i Z U M
k a |d a i l o [ C F U w m o c z u p o b r a n y m p r z e z n a k Bu c i e n a d Bo n o w e p c h e r z a
2 7 2 . g o r c z k a r e u m a t y c z n a l e c z e n i e I r z u t u ( w i k i p e d i a : W l e c z e n i u p r z e c i w p a c i o r k o w c o w y m i w p r e w e n c j i
p i e r w s z e g o r z u t u c h o r o b y s t o s u j e s i p e n i c y l i n y )
s a l i c y l a n y - A S A 4 - 8 g w 4 - 5 d a w k a c h
G K S - p r e d n i z o n 1 - 2 m g / k g / d p r z e z 2 - 8 t y g o d n i
p e n i c y l i n a p r o k a i n o w a i . m . > = 1 0 d n i ( 1 2 0 0 0 0 0 j . 1 x d z ) a b y w y j a Bo w i j a m n o s o w o - g a r d Bo w ( g d y a l e r g i a t o
m a k r o l i d y / c e f a l o s p o r y n a ) l e k i u s p o k a j a j c e , p r z e c i w p a d a c z k o w e , p a l z m a f e r e z a , i m m u n o g l o b u l i n y d o |y l n i e
g d y p l s a w i c a
2 7 3 . r a k d r o b n o k o m r k o w y p Bu c a c z y z a l e |y o d p a l e n i a l o k a l i z a c j a g d z i e p r z e r z u t y c z y p o w i k s z o n e w z By c h Bo n n e
a g r e s y w n y w z r o s t
w c z e s n e p r z e r z u t y d o w z B w i n a r z d w - w t r o b a , k o [c i , s z p i k , O U N , s k r a , t k a n k i m i k k i e ; p r z e r z u t y
k r w i o p o c h o d n e
p r z y w n k o w e c z [c i p Bu c
p o w i k s z e n i e w z B w w n k o w y c h i [r d p i e r s i a
s i l n i e z w i z a n y z p a l e n i e m t y t o n i u
2 7 4 . r a k p Ba s k o n a b Bo n k o w y ( 8 5 % n o w o t w o r w z Bo [l i w y c h p r z e By k u ) p r z e By k u - c z y n n i k i r y z y k a - f a Bs z
g ) c h o r o b a r e f l u k s o w a -
h ) p a l e n i e +
i ) r a k g Bo w y i s z y i w w y w i a d z i e +
j ) p r z e By k b a r e t a
k ) o p a r z e n i a s u b s t a n c j a m i |r c y m i +
l ) m o d z e l o w a t o [ +
c z y n n i k i r y z y k a r a k a p Ba s k o n a b Bo n k o w e g o p r z e By k u
p a l e n i e
a l k o h o l
c z s t e p i c i e b a r d z o g o r c y c h n a p o j w
s p o |y w a n i e c z e r w o n e g o m i s a
n i s k i s t a t u s s p o Be c z n y
r a k g Bo w y i s z y i w w y w i a d z i e
s t a n p o r a d i o t e r a p i i [r d p i e r s i a
a c h a l a z j a
o p a r z e n i e s u b s t a n c j a m i |r c y m i
m o d z e l o w a t o [
z e s p B P l u m m e r a i V i n s o n a
c z y n n i k a r y z y k a g r u c z o l a k o r a k a
p a l e n i e
o t y Bo [
r e f l u k s
s t a n p o r a d i o t e r p i i [r d p i e r s i a
p r z e By k B a r e t t a
a c h a l a z j a
2 7 5 . d w a p y t a n i a o t o j a k d z i a Ba j h o r m o n y c z y h i p o c z y h i p e r g l i k e m i z u j a c o i d o w y b o r u o b e j m u j
a ) g l u k a g o n - h i p e r g l i k e m i z u j c o
b ) k o r t y z o l - h i p e r g l i k e m i z u j c o
c ) a d r e n a l i n a - h i p e r g l i k e m i z u j c o
d ) s o m a t o t r o p i n a - h i p e r g e l i k e m i z u j c o
2 7 6 . t e s t w a k r o m e g a l i i
t e s t h a m o w a n i a G H p o o b c i |e n i u g l u k o z
w a k r o m e g a l i i w z r o s t G H
b r a k z a h a m o w a n i a w y d z i e l a n i a G H w 2 h p o d o u s t n y m p o d a n i u 7 5 g g l u k o z y
2 7 7 . W s k a z a n i a d o i n s u l i n o t e r a p i i
c u k r z y c a t y p u 1 - d z i e c i , m Bo d z i e |, d o r o [l i , L A D A o d c h w i l i r o z p o z n a n i a
c u k r z y c a t y p u 2 -
v w t r n a n i e s k u t e c z n o [ l e k w d o u s t n y c h ( H b A i c > 7 % m i m o l e c z e n i a )
v g d y l e k i d o u s t n e s p r z e c i w w s k a z a n e
v l e c z e n i e c z a s o w e - [w i e |o r o z p o z n a n a z e z n a c z n h i p e r g l i k e m i ( > 3 0 0 m g / d l ) , O Z W , u d a r , o s t r e
s t a n y z a p a l n e , u r a z y , z a b i e g i o p e r a c y j n e , k o r t y k o t e r a p i a , c i |a
c u k r z y c a z w i z a n a z m u k o w i s c y d o z
z b y t w c z e s n a i n s u l i n o t e r a p i a w c u k r z y c y t y p u 2 ( w s k a z a n i e d o i n s u l i n o t e r a p i i - w y c z e r p a n i a r e z e r w
w y d z i e l n i c z y c h k o m r e k B )
h i p e r i n s u l i n e m i a
s p r z y j a r o z w o j o w i o t y Bo [c i
s p r z y j a p o w i k Ba n i o m m i a |d |y c o w y m
g e n e r u j e e f e k t p r o l i f e r a c y j n y
2 7 8 . c h o r o b y t o w a r z y s z c e n a d c z y n n o [c i p r z y t a r c z y c ( p r z e b i e g a p o d m a s k )
n a w r o t o w a k a m i c a n e r k o w a
o d m i e d n i c z k o w e z a p a l e n i e n e r e k
p r z e w l e k Ba n i e w y d o l n o [ n e r e k
b l e k o s t n o - s t a w o w e i m i [n i o w e
n a w r o t o w a c h o r o b a w r z o d o w a |o Bd k a i d w u n a s t n i c y
P Z T / O Z T
k a m i c a d r g | Bc i o w y c h
d e p r e s j a
c u k r z y c a
m o c z w k a
n a d c i [n i e n i e
z a b u r z e n i a r y t m u
n i e d o k r w i s t o [ o p o r n a n a l e c z e n i e
2 7 9 . k o a r k t a c j a a o r t y d o k Ba d n i e c o i j a k s i e t a m d z i e j e
w a d a p o l e g a j c a n a z w |e n i u a o r t y n a j c z [c i e j n a w y s o k o [c i c i e [n i ( p o n i |e j o d e j [c i a l e w e j t t n i c y
p o d o b o j c z y k o w e j , n a p r z e c i w k o m i e j s c a p r z y c z e p u w i z a d Ba t t n i c z e g o
2 - 5 r a z y c z [c i e j u m |c z y z n
u d o r o s By c h j a k o w a d a i z o l o w a n a
8 5 % c h o r y c h t o w a r z y s z y d w u p Ba t o w a z a s t a w k a a o r t a l n a
3 5 % c h o r y c h z z e s p o Be m T u r n e r a
p o g r u b i e n i e b Bo n y [r o d k o w e j t y l n o - b o c z n e j [c i a n y a o r t y
w y t w a r z a s i k r |e n i e o b o c z n e p r z e z t t n i c e p i e r s i o w e w e w n t r z n e i m i d z y |e b r o w e
t t n i a k i k o Ba W i l l i s a u 3 - 5 %
u j a w n i a s i w 2 - 3 d e k a d z i e
n a d c i [n i e n i e t t n i c z e j w p r o k s y m a l n e j c z [c i a o r t y
l e c z e n i e i n w a z y j n e g d y r |n i c a c i [n i e D m i d z y p r a w k o Dc z y n g r n a k o Dc z y n d o l n w y n o s i > 2 0 m m H g
E K G - c e c h y p r z e r o s t u l e w e j k o m o r y
R T G k l a t k i - c h a r a k t e r y s t y c z n e w c i c i a n a z a r y s i e a o r t y - o b j a w " t r j k i " i u b y t k i d o l n y c h k r a w d z i |e b e r - t z w .
u z u r y ; p o s z e r z e n i e l e w e j t t n i c y p o d o b o j c z y k o w e j i a o r t y w s t p u j c e j
2 8 0 . k o b i e c i e p o o p e r a c j i w y m i a n y z a s t a w k i c o s s i e t a m d z i a Bo i j a k i e b a d a n i e
a ) e c h o k a r d i o g r a f i a p r z e z k l a t k o w a
b ) e c h o k a r d i o g r a f i a p r z e z p r z e l y k o w a
c ) u s g w e w n t r z n a c z y n i o w e
d )
p o s t p o w a n i e w z a k r z e p i c y p r o t e z y z a s t a w k o w e j
T E E - E C H O p r z e z p r z e By k o w e
T T E - E C H O p r z e z k l a t k o w e
f l u o r o s k o p i a = p r z e [w i e t l e n i e k l a t k i p i e r s i o w e j
2 8 1 . w i d e Bk i F E V w P O C h P w I I I s t o p n i u
s p i r o m e t r y c z n a k l a s y f i k a c j a c i |k o [c i
K a t e g o r i a o p i s F E V 1
G O L D 1 O b t u r a c j a l e k k a > = 8 0 %
G O L D 2 O b t u r a c j a u m i a r k o w a n a 5 0 - 8 0 %
G O L D 3 O b t u r a c j a c i |k a 3 0 - 5 0 %
G O L D 4 O b t u r a c j a b a r d z o c i |k a < 3 0 %
2 8 2 . f a c e t n i e p r z y t o m n y d Bu g i o p i s m a p r z y s o b i e i n f o z e m a c u k r z y c , m a g l u k a g o n , c o r o b i s z - > p o d a j e s z g l u k a g o n
u c h o r y c h n a c u k r z y c t y p u 1 , w r a z i e t r u d n o [c i z d o s t p e m i . v . , w c i |k i e j h i p o g l i k e m i i , g l u k a g o n 1 m g
i . m . / s . c . b r a k p o p r a w y - > p o w t r z y p o 1 0 m i n u t a c h
u c h o r y c h n a c u k r z y c t y p u 2 z a c h o w a s z c z e g l n o s t r o |n o [ - n i e s t o s o w a w p r z y p a d k u h i p o g l i k e m i i
w y w o Ba n e j p r z e z l e k i d o u s t n e , b o m o |e p o b u d z a w y d z i e l a n i e e n d o g e n n e j i n s u l i n y
p r z e c i w w s k a z a n y p o s p o |y c i u a l k o h o l u
2 8 3 . j a k i [ o p i s |e t r z e b a l e k i p / k r z e p l i w e i w y m i e n i o n e i k t r e m o |n a t o c h y b a w s z y s t k i e
2 8 4 . c h o r o b a r e f l u k s o w a w s z y s t k o o p r c z z a p a r
o b j a w y
z g a g a
p u s t e o d b i j a n i e
c o f a n i e t r e [c i d o p r z e By k u
c h r y p k a p o r a n n a
s u c h y k a s z e l
[w i s z c z c y o d d e c h
b l w k l a t c e
z a b u r z e n i a p o By k a n i a
b o l e s n e p o By k a n i e
s p a d e k m a s y c i a Ba
k r w a w i e n i e z g r n e g o o d c i n k u p r z e w o d u p o k a r m o w e g o
2 8 5 . o z a t o r o w o [ p Bu c n a c i |k a p o s t a j a k o [ t a k t o b y Bo
2 8 6 . l e c z e n i e n i e d o k r w i s t o [c i h e m o l i t y c z n e j
a ) w r o d z o n e - s f e r o c y t o z a , o w a l o c y t o z a , e n z y m o p a t i e ( n i e d o b r d e h y d r o g e n z a y g l u k o z o - 6 - f o s f o r a n o w e j , k i n a z y
p i r o g r o n i a n o w e j ) , h e m o g l o b i n o p a t i e ( s i e r p o w a t o k r w i n k o w a ) , t a l a s e m i e
p r z e t o c z e n i e K K C z
s u p l e m e n t a c j a k w a s u f o l i o w e g o
s p l e n e k t o m i a
b ) n a b y t a - i m m u n o l o g i c z n a ( z a u t o i m m u n i z a c j i , p r z e c i w c i a Ba p r z e c i w k r w i n k o w e t y p u z i m n e g o , z a l o i m m u n i z a c j i
- h e m o l i t y c z n a r e a k c j i p o p r z e t o c z e n i o w a , h e m o l i t y c z n a c h o r o b a n o w o r o d k w )
G K S
a z a t i o p r y n a
c y k l o s p o r y n a
m y k o f e n o l a n m o f e t y l u
p r z e c i w c i a B m o m o k l o n a l n e - r y t u k s y m a b
d a n a z o l
s p l e n e k t o m i a
i m m u n o g l o b u l i n y
K K C z
p l a z m a f e r e z a
c ) n a b y t a - n i e i m m u n o l o g i c z n a ( z e s p B f r a g m e n t a c j i e r y t r o c y t w , z a k a |e n i e , l e k i , o p r z e n i a , h i p e r s p l e n i z m ,
n o c n a n a p a d o w a h e m o g l o b i n u r i a )
2 8 7 . n a j g o r s z e d z i a Ba n i a n i e p o |d a n e p o t y r e o s t a t y k a c h a g r a n u l o c y t o z a
i n n e :
o s t r e z a p a l e n i e w t r o b y
z a p a l e n i e n a c z y D z o b e c n o [c i p r z e c i w c i a B A N C A
z e s p B t o c z n i o p o d o b n y
p o k r z y w k a
b l e m i [n i i s t a w w
z a b u r z e n i a s m a k u
n u d n o [c i , w y m i o t y
w z r o s t a k t y w n o [c i a m i n o t r a n s f e r a z
p r z e j [c i o w a a g a n u l o c y t o p e n i a / m a Bo p By t k o w o [
2 8 8 . n a j b a r d z i e j m c z c y o b j a w c h o l e s t a z y t o [w i d s k r y
2 8 9 . o s t a t y n a c h i f i b r a t a c h z d a n i a f a Bs z y w e d o w y b o r u m e c h a n i z m d z i a Ba n i a s t a t y n , j a k w p By w a j n a c h o l e s t e r o l
c a Bk o w i t y , j a k n a T G c z y m o |n a j e Bc z y
s t a t y n y
I n h i b i t o r y r e d u k t a z y H M G - C o A - k l u c z o w e g o e n z y m u w r e d u k c j i c h o l e s t e r o l u
D o d a t k o w o k o r z y s t n e d z i a Ba n i a : p o p r a w a c z y n n o [c i [r d b Bo n k a , s t a b i l i z a c j a b l a s z k i m i a |d |y c o w e j ,
o g r a n i c z e n i e o d c z y n u z a p a l n e g o w [c i a n i e n a c z y n i a , e f e k t y p r z e c i w z a k r z e p o w e i p r o f i b r y n o l i t y c z n e ,
z m n i e j s z e n i e s t r e s u o k s y d a c y j n e g o ,
Z m n i e j s z a j r y z y k o i n c y d e n t w w i e Dc o w y c h , u d a r u m z g u i z g o n u z p r z y c z y n s e r c o w o - n a c z y n i o w y c h u o s b
z r o z w i n i t C h N S i b e z C h N S , u c h o r y c h n a c u k r z y c i n a d c i [n i e n i e t t n i c z e .
s p a d e k s t |e n i a c h o l e s t e r o l u w o s o c z u
s p a d e k s t |e n i a L D L ( n a j w i k s z y s p a d e k p o w o d u j e p i e r w s z a d a w k a ! )
z m n i e j s z a j w y t w a r z a n i e a p o - B
p r z y s p i e s z a j m e t a b o l i z m V L D L
f i b r a t y
A k t y w a t o r y r e c e p t o r y P P A R - , b i o r c e u d z i a B w s y n t e z i e e n z y m w i b i a Be k k l u c z o w y c h d l a m e t a b o l i z m u
l i p o p r o t e i n
W y k a z u j d z i a Ba n i e a n t y o k s y d a c y j n e , p r z e c i w z a p a l n e , p r z e c i w z a k r z e p o w e o r a z z w i k s z a j
i n s u l i n o w r a |l i w o [c .
Z m n i e j s z a j c z s t o [ i n c y d e n t w s e r c o w o - n a c z y n i o w y c h , n i e w p By w a j n a r y z y k o z g o n u
z m n i e j s z e n i e T G w o s o c z u
w z r o s t a p o A i i a p o A I I w o s o c z u
z w i k s z e n i e s y n t e z y H D L
n o r m a l i z a c j a w i e l k o [c i i s k Ba d u L D L
m o |n a Bc z y s t a t y n y + f i b r a t y
2 9 0 . S o n d a S e n g s t a k e n a - B l a k e m o r e ' a - |y l a k i p r z e By k u
2 9 1 . Z Bo t y s t a n d a r d w n a d c i [n i e n i u t t n i c z y m p o c h o d z e n i a n e r k o w e g o - n i e w c h o d z i a n g i o - T K i n i e w c h o d z i U S G -
d u p l e x - > a r t e r i o g r a f i a n e r k o w a j e s t z Bo t y m s t a n d a r d e m !
2 9 2 . G i a r d i o z a - n i e w j e l i c i e g r u b y m
d w u n a s t n i c a i j e l i t o c i e n k i e
2 9 3 . I I k l a s a t t n i a k w w k l a s y f i k a c j i D e B a k e y ' a - p o c z t e k w a o r c i e w s t p u j c e j
k l a s y f i k a c j a D e G a k e y a
t y p I - p i e r w o t n e u s z k o d z e n i e b Bo n y w e w n t r z n e j z n a j d u j e s i w a o r c i e w s t p u j c e j , r o z w a r s t w i e n i e c o
n a j m n i e j n a Bu k u
t y p I I - w r o t a i r o z w a r s t w i e n i e o g r a n i c z a s i d o a o r t y w s t p u j c e j
t y p I I I - p u n k t w y j [c i a w a o r c i e z s t p u j c e j , a r o z w a r s t w i e n i e p r o k s y m a l n i e / d y s t a l n i e
2 9 4 . C o n i e w p By w a n a T G - > n i e w y d o l n o [ n e r e k
w n i e w y d o l n o [c i n e r e k z w i k s z o n e s t |e n i e T G t o j a k n i e w p By w a ? ? ?
z w i k s z o n e s t |e n i e T G
d y s l i p i d e m i a a t e r o g e n n a n p . w z e s p o l e m e t a b o l i c z n y m
c u k r z y c a t y p u 1 i 2
z a p a l e n i e t r z u s t k i
n i e d o c z y n n o [ t a r c z y c y
n i e w y d o l n o [ n e r e k
z e s p B n e r c z y c o w y
z e s p B c h y l o m i k r o n e m i i
z m n i e j s z o n e s t |e n i e T G
n a d c z y n n o [ t a r c z y c y
n i e d o |y w i e n i e
w y n i s z c z e n i e
2 9 5 . H i p o n a t r e m i a 1 8 0 - w y r w n u j e m y d o w a r t o [c i 1 2 5 m m o l / l - d o c e l o w e s t |e n i e
h i p o n a t r e m i a < 1 3 5 m m o l / l
h i p e r n a t r e m i a > 1 4 8 m m o / l
2 9 6 . D Ba w i c a P r i n z m e t a l a - n i e d a j e m y B - b l o k e r w ( b o m o g w y w o Ba s k u r c z t t n i c y )
r z a d k a p o s t a c h o r o b y w i e Dc o w e j , w k t r e j b l d Ba w i c o w y w y w o Ba n y j e s t s a m o i s t n y m s k u r c z e m t t n i c y
w i e Dc o w e j
p r z e j [c i o w e u n i e s i e n i e S T
e p i z o d y u s t p u j i n i e p r o w a d z d o z a w a Bu
p o s t a d Ba w i c y p i e r s i o w e j n i e s t a b i l n e j
d a j e m y b l o k e r y k a n a Bu w a p n i o w e g o ( e w e n t u a l n i e d o d a j e m y d r u g i b l o k e r k a n a Bu w a p n i o w e g o )
2 9 7 . b b e l 1 5 m m - k i e d y i m m u n o t e r a p i a ? s p e Bn i a w s z y s t k i e k w a l i f i k a c j e - n i e w c h o d z i , p o s p a d k u I g E - n i e w c h o d z i
2 9 8 . W h i p e r a l d o s t e r o n i z m i e ( z e s p B C o n n a ) n a j b a r d z i e j c h a r a k t e r y s t y c z n y o b j a w - h i p o k a l i e m i a
i n n e :
n o r m o / h i p e r n a t r e m i a
h i p o m a g n e z e m i a
z a s a d o w i c a m e t a b o l i c z n a
z w i k s z o n e w y d a l a n i e p o t a s u z m o c z e m
2 9 9 . C o l i t i s i c h . L - C r o h n a - c o l i t i s p r e d y s p o n u j e d o r a k a
r y z y k o r o z w o j u r a k a j e l i t a g r u b e g o u c h o r y c h n a C h L C z w i k s z o n e , a l e m n i e j s z e n i | u c h o r y c h z W Z J G
3 0 0 . P i e r w o t n a | Bc i o w a m a r s k o [ w t r o b y - z a z n a c z y f a Bs z n i e w c h o d z i z e c z [c i e j u m |c z y z n , n i e w c h o d z i z e
1 5 - 4 0 % b e z o b j a w o w o
w c h o d z i c o [, |e p o s t r e s i e , w y s i Bk u , a l k o h o l u - j a k o [ t a k
P B C
g Bo w n i e k o b i e t y w 5 - 6 d e k a d z i e |y c i a
n i e w y s t p u j e u d z i e c i
6 0 % b r a k i s t o t n y c h o b j a w w k l i n i c z n y c h
3 0 1 . P o p a c i o r k o w c o w e z a p a l e n i e n e r e k ( o s t r e k Bb u s z k o w e z a p a l e n i e n e r e k ) - f a Bs z - b i a Bk o m o c z n e r c z y c o w y
b i a Bk o m o c z m a c h a r a k t e r s u b n e r c z y c o w y
w p r z e b i e g u m o |e O K Z N m o |e w y s t p i s k p o m o c z / b e z m o c z
t r a d a A d d i s a
o b r z k i ( g Bo w n i e p o d o c z a m i , r z a d k o u o g l n i o n e )
n a d c i [n i e n i e
z m i a n y w m o c z u - k r w i n k o m o c z , w a Be c z k i e r y t r o c y t o w e
3 0 2 . A C T H - c h o r o b a C u s h i n g a + c o [ j e s z c z e - o d p o w i e d z a , c
3 0 3 . C o s z c e f a k l o r e m
I I g e n e r a c j a c e f a l o s p o r y n
n i e s k u t e c z n y w z a k a |e n i a S . p n e u m o n i a e
n i e s z a l e c a n e w t e r a p i i e m p i r y c z n e j , z a s t o s o w a n i e t y l k o n a p o d s t a w i e a n t y b i o g r a m u
l e k 2 0 g i e g o w y b o r u w n a d w r a |l i w o [c i t y p u I I I n a p e n i c y l i n i a m o k s y c y l i n - o s t r e z a p a l e n i e z a t o k ( H .
i n f l u e n z a e , M . c a t a r r h a l i s ) , z a o s t r z e n i e P O C h P , n i e p o w i k Ba n e Z U M
3 0 4 . J a k d z i a Ba j S G L T 2 - o d p o w i e d z z g l i k o z u r i a
o g r a n i c z a w c h Ba n i a n i e z w r o t n e g l u k o z y w c e w k a c h n e r k o w y c h i w y d a l a j e j n a d m i a r z m o c z e m
3 0 5 . P r z e w l e k Be [r d m i |s z o w e z a p a l e n i e n e r e k - n i e w c h o d z i z e p o w o d u j e b l
d Bu g o p r z e b i e g a b e z o b j a w o w o
z a b u r z e n i a c e w k o w e
n a d c i [n i e n i e
n i e d o k r w i s t o [
b i a Bk o m o c z ( d o 1 g / d )
j a Bo w a l e u k o c y t u r i a
k r w i n k o m o c z
3 0 6 . C L L - n i e w c h o d z i z e b a d a n i e p r z e d m i o t o w e , m o |e m o r f o l o g i a i i m m u n o m o r f o l o g i a
3 0 7 . R z e k o m o b Bo n i a s t e z a p a l e n i e j e l i t a f a Bs z - n i e l e c z y s i e a n t y b i o t y k a m i
w a n k o m y c y n a , m e t r o n i d a z o l
3 0 8 . K r y t e r i a r o z p o z n a n i a [p i c z k i k e t o n o w e j c z e g o n i e m a - a z o t e m i i
g l i k e m i a
p H k r w i t t n i c z e j
s t |e n i e w o d o r o w g l a n w w s u r o w i c y
c i a Ba k e t o n o w e w m o c z u i w s u r o w i c y
l u k a a n i o n o w a
z a b u r z e n i a [w i a d o m o [c i
3 0 9 . L e c z e n i e p a c j e n t a z D M 1 - i n s u l i n a
3 1 0 . B i a Ba c z k a w Bo c h a t o k o m r k o w a ( H C L ) - r z a d k a c h o r o b a , b r a k u d z i e c i
[r e d n i w i e k r o z p o z n a n i a 5 2 l a t a
2 - 3 % w s z y s t k i c h b i a Ba c z e k u d o r o s By c h
b r a k u d z i e c i
m |c z y zn i c h o r u j 4 x c z [c i e j
3 1 1 . D o c z e g o p r e d y s p o n u j e W Z J G - r a k w p r z e c i g u 8 - 1 0 l a t
u 2 % c h o r y c h p o 1 0 l a t a c h , i u 8 % p o 2 0 l a t a c h t r w a n i a W Z J G
n a j w a |n i e j s z y c z y n n i k r y z y k a - d Bu g i c z a s t r w a n i a W Z J G ( > 8 l a t )
3 1 2 . O b j a w y w s t r z s u k a r d i o g e n n e g o
b l a d a , z a s i n i o n a , z i m n a s k r a
s k u r c z o w e c i [n i e n i e t t n i c z e < 9 0 m m H g l u b s p a d e k [r e d n i e g o s t |e n i a k r w i o c o n a j m n i e j 3 0 m m H g
t t n o n i t k o w a t e
t a c h y k a r d i a
t a c h y p n o e
r y t m c w a Bo w y
p r z e p e Bn i e n i e |y B s z y j n y c h
o l i g u r i a / a n u r i a
w y d Bu |e n i e p o w r o t u w Bo [n i c z k o w e g o > 2 s
3 1 3 . N a j c z s t s z a w a d a w r o d z o n a n e r e k - j e d y n a o d p o w i e d z z p o s t a a u t o s o m a l n a d o m i n u j c a z w y r o d n i e n i a
t o r b i e l o w a t e g o n e r e k
n a j c z s t s z a g e n e t y c z n i e u w a r u n k o w a n a c h o r o b a n e r e k , a l e c z y n a j c z s t s z a w a d a w r o d z o n a ?
3 1 4 . N a j c z s t s z y c h Bo n i a k s t r e f y b r z e |n e j - D L B C L
R o z l a n y c h Bo n i a k o l b r z y m i o k o m r k o w y t y p u B ( D L B C L ) j e s t n a j c z s t s z y m t y p e m c h Bo n i a k a r o z p o w s z e c h n i o n y m
n a [w i e c i e . S t a n o w i 3 3 % p r o c e n t w s z y s t k i c h c h Bo n i a k w n i e z i a r n i c z y c h ( N H L ) o r a z p o n a d 5 0 % c h Bo n i a k w
z Bo [l i w y c h .
3 1 5 . G d z i e m a m y t t n o c h y b k i e i d u |e - w n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w k i a o r t a l n e j
3 1 6 . D i a g n o s t y k a P N N - b i a Bk o m o c z + G F R
p r z e w l e k Ba c h o r o b a n e r e k
z w i k s z o n e g o w y d a l a n i a b i a Bk a w m o c z u ( p o w y |e j 3 0 m g a l b u m i n y / g k r e a t y n i n y )
n i e p r a w i d Bo w e g o o s a d u m o c z u ,
o d c h y l e D w b a d a n i a c h o b r a z o w y c h n e r e k
z m i a n s t w i e r d z o n y c h w b i o p s j i n e r e k
o b n i |o n e j w a r t o [c i e G F R
3 1 7 . W o b j a w a c h B w b i a Ba c z k a c h b r a k z a w r o t w g Bo w y
g o r c z k a
n o c n e p o t y
s p a d e k m a s y c i a Ba
o s l a b i e n i e
3 1 8 . K r y t e r i a z e s p o Bu m e t a b o l i c z n e g o - w s z y s t k o b e z L D L
3 z 5 s p e Bn i o n e
z w i k s z o n y o b w d t a i i > = 8 0 c m u k o b i e t > = 9 4 c m m |c z y z n
z w i k s z o n e s t |e n i e t r i g l i c e r y d w > 1 5 0 m g / d l l u b l e c z e n i e h i p e r t r i g l i c e r y d e m i i i ( p r z y j m o w a n y f i b r a t / k w a s
n i k o t y n o w y )
z m n i e j s z o n e s t |e n i e H D L < 4 0 m g / d l u m |c z y z n i p o n i |e j < 5 0 m g / d l u k o b i e t l u b l e c z e n i e
p o d w y |s z o n e c i [n i e n i e t t n i c z e s k u r c z o w e > = 1 3 0 m m H g l u b r o z k u r c z o w e > = 8 5 m m H g b d z l e c z e n i e
n a d c i [n i e n i e
z w i k s z o n e s t |e n i e g l u k o z y n a c z c z o > = 1 0 0 m d / d l l u b l e c z e n i e c u k r z y c y t y p u 2
3 1 9 . C o n i e j e s t m o d y f i k o w a l n y m c z y n n i k i e m r y z y k a c h o r b s e r c o w o - n a c z y n i o w y c h ?
D o m o d y f i k o w a l n y c h c z y n n i k w r y z y k a z a l i c z a m y :
N a d c i [n i e n i e t t n i c z e
z a b u r z e n i a l i p i d o w e
c u k r z y c a
p a l e n i e t y t o n i u
n a d w a g a / o t y Bo [
b r a k / n i s k a a k t y w n o [ f i z y c z n a
n i e p r a w i d Bo w e o d |y w i a n i e
n a d u |y w a n i e a l k o h o l u
s t r e s
D o n i e m o d y f i k o w a l n y c h c z y n n i k w r y z y k a z a l i c z a m y t e , n a k t r y c h o b e c n o [ n i e m o |n a m i e w p By w u
w i e k
p Be
o b c i |o n y w y w i a d r o d z i n y
o b e c n o [ c h o r b u k Ba d u s e r c o w o - n a c z y n i o w e g o z w i z a n y c h z m i a |d z y c
3 2 0 . W t w a r d z i n i e w y s t p u j e - o b j a w R a y n a u l d ( 9 0 - 1 0 0 % c h o r y c h )
3 2 1 . N a j c z s t s z a p r z y c z y n a n a d c z y n n o [c i t a r c z y c y - c h o r o b a G r a v e s B a s e d o w
3 2 2 . P o a n g i o p l a s t y c e z z a s t a w k a j a k i e l e k i ? A S A , k l o i d o g r e l , a c e n o k u m a r o l
3 2 3 . C o s o p a c j e n c i e n a f o t e l u d e n t y s t y c z n y m n i e p a m i t a m o p c j i a l e w e s z Ba o d p o w i e d z 1 , 3 x D
3 2 4 . G d z i e w y s t p u j e r o z d w o j e n i e I I t o n u ?
f i z j o l o g i c z n e - p o d c z a s w y d e c h u
s z e r o k i e
v s z t y w n e o d d e c h o w o - n i e p o w i k Ba n y u b y t e k p r z e g r o d y m i d z y p r z e d s i o n k o w e j t y p u o s t i u m s e c u n d u m ,
r z a d k o w z a a w a n s o w a n e j n i e w o l n o [c i s e r c a
v r u c h o m e o d d e c h o w o - z u p e Bn y b l o k p r a w e j o d n o g i
p a r a d o k s a l n e - s By s z a l n e p o d c z a s w y d e c h u i n i e s By s z a l n e p o d c z a s w d e c h u ; o p zn i o n e z a m k n i c i e z a s t a w k i
a o r t a l n e j ( r z a d k o w w c z e [n i e j s z y m - z a s t a w k i p Bu c n e j ) - z u p e Bn y b l o k l e w e j o d n o g i p c z k a H i s a , z w |e n i e
z a s t a w k i a o r t a l n e j , z w |e n i e o d n o g i o d p By w u l e w e j k o m o r y , s t y m u l a c j a k o m o r y p r a w e j
p o j e d y n c z y I I t o n - p o d e s z By w i e k , r o z e d m a , z w |e n i e i w a p n i e n i e z a s t a w k i a o r t a l n e j , z w |e n i e z a s t a w k i
p Bu c n e j
3 2 5 . J a k w E K G b d z i e w y g l d a n i e d o c z y n n o [ t a r c z y c y ?
b r a d y k a r d i a z a t o k o w a
n i s k i w o l t a | z a Ba m k w
s p Ba s z c z e n i e / o d w r c e n i e T
w y d Bu |e n i e o d s t p u P Q i Q T
r z a d k o c a Bk o w i t y b l o k p - k
3 2 6 . E C P W f a Bs z - u |y w a n e n a j c z [c i e j d o c e l w d i a g n o s t y c z n y c h
3 2 7 . K i e d y L A B A w a s t m i e - o d I I s t a d i u m ( w e d Bu g m n i e o d I I I s t o p n i a , S z c z e k l i k s t r 6 5 4 ) ? ? ? ?
L A B A - d Bu g o d z i a Ba j c y B 2 - m i m e t y k w z i e w n y - f o r m o t e r o l , s a l m e t e r o l ; w p o Bc z e n i u z G K S
3 2 8 . L e c z e n i e w g w a Bt o w n i e p o s t p u j c e g o K Z N
m e t y l o p r e d n i z o l o n - > p r e d n i z o n
c y k l o f o s f a m i d ( e w e n t u a l n i e r y t u k s y m a b )
p l a z m a f e r e z a
d i a l i z o t e r a p i a
a z a t i o p r y n a ( e w . M M F ) w l e c z e n i u p o d t r z y m u j c y m
u p a c j e n t a z z a j c i e m g r n y c h d r g o d d e c h o w y c h - k o t r i m o k s a z o l
3 2 9 . L e c z e n i e c h o r o b y G o o d p a s t e u r e ' a
p l a z m a f e r e z a w s k o j a r z e n i u z G K S ( p r e d n i z o n , m e t y l o p r e d n i z o l o n ) i c y k l o f o s f a m i d e m
e w e n t u a l n i e p u l s y m e t y l o p r e d n i z o l o n u
h e m o d i a l i z a
3 3 0 . c h o r o b a r e f l u k s o w a - > w s z y s t k o o p r c z z a p a r
3 3 1 . k i e d y k l o p i d o g r e l ( j e [l i t o j e s t j e d n o i t o s a m o p y t a n i e t o ) - > p o P C I , C A B G , z a c h o w a w c z a , c z y l i w s z y s t k o p o z a
6 - c i o m a t y g o d n i a m i ( F )
3 3 2 . p a c j e n t z b l e m [r d b r z u s z a p r o m i e n i u j c y m d o l d zw i - > o z n a c z a m y a m y l a z
3 3 3 . a k r o m e g a l i a - > n i e l e c z y m y a n a l o g a m i s o m a t o s t a t y n y ( F ) - s t o s u j e m y a n a l o g i o p r z e d Bu |o n y m d z i a Ba n i u +
p o d a j e m y p r z e d l e c z e n i e m o p e r a c y j n y m ( P )
3 3 4 . l e k i , k t r e w p By w a j n a C R P
d ) w z r o s t - H Z T
e ) s p a d e k - s t a t y n y , f i b r a t y , b l o k e r y r e c e p t o r a a n g i o t e n s y n o w e g o
( a l k o h o l , w y s i Be k , d i e t a u b o g o w g l o w o d a n o w a )
f ) b e z z m i a n - A S A
3 3 5 . k o b i e t a w c i |y + |c h z z - > l e c z e n i e h e p a r y n d r o b n o c z s t e c z k o w + l e c z e n i e f i b r y n o l i t y c z n e n i e j e s t
b e z w z g l d n i e p r z e c i w w s k a z a n e
K a t e g o r i a C . P o s t a i . v . w c i |y s t o s o w a w y Bc z n i e w p r z y p a d k u b e z w z g l d n e j k o n i e c z n o [c i , w p i e r w s z y c h 1 8 . t y g .
c i |y s t o s o w a t y l k o z e w s k a z a D |y c i o w y c h . P o s t a c i p . r . i s . l . n i e s t o s o w a w c i |y . N i e s t o s o w a w o k r e s i e
k a r m i e n i a p i e r s i .
3 3 6 . C L L - k r y t e r i a f a z y p r z e w l e k Be j
3 3 7 . D e f i n i c j a I t o n u s e r c a - p r a w i d Bo w a o d p o w i e d z - |a d n e
w s k u t e k z a m k n i c i a z a s t a w k i m i t r a l n e j i t r j d z i e l n e j w e w c z e s n e j f a z i e s k u r c z u k o m r , z a g Bo [n o [ o d p o w i a d a
g Bo w n i e z a s t a w k a m i t r a l n a
p y t a n i a z 7 m a j a g o d z . 1 5 . 5 0 . J e s z c z e s g d z i e [ s p i s a n e z 2 w c z e [n i e j s z y c h t u r .
1 . Z U M p o w i k Ba n e , f a c e t , c i |a , u t r u d n i o n y o d p By w , w s z y s t k o o k
2 . N Z K m e c h a n i z m y , c z e s t o s k u r c z k o m o r o w y b e z t e t n a , c z e s t o s k u r c z k o m o r o w y b e z c z y n n o s c i
h e m o d y n a m i c z n e j , a s y s t o l i a , c o s d o b r e g o i b l o k I I I s t o p n i a ( w s z y s t k o b e z b l o k u )
3 . N Z K p r z y c z y n y s e r c o w e , k a r d i o m i o p a t i a , z w e z e n i e z a s t a w k i a o r t a l n e j , w y p a d a n i e p l a t k a m i t r a l n e j ,
w s z y s t k o o k
4 . W s t r z a s k a r d i o g e n n y z p o d e j r z r o z w a r s t w i e n i a a o r t y , c z e g o n i e z a s t o s u j e s z : p r e s o r y , k o n t r p u l s a c j a ,
p l y n y i d w a j e s z c z e
5 . O s t r a n i e w y d o l n o s c s e r c a w I I I s t o p n i u w g f o r r e s t a : l e c z e n i e
6 . S T E M i a l b o N S T E M I ( n i e p a m i e t a m ) l e c z e n i e f a r m a k o l o g i c z n e , h e p a r y n a , a s a ,
k l o p i d o g r e l , n s t r e p t o k i n a z a , b - b l o k e r , w y b i e r z d o b r a k o m b i n a c j e
7 . N S T E M I a l b o S T E M I ( n i e p a m i e t a m ) c h a r a k t e r y s t y k a , r o k o w a n i e z v o l t a |a m i , 3 d o w y b o r u i i c h
k o m b i n a c j e
8 . s u b m a s y w n a Z P o b j a w y , c i s n i e t e t n i c z e w n o r m i e , c e c h y n i e w y d o l n o s c i p k
9 . W P W - j a k i c z e s t o s k u r c z : a n t y d r o m , o r t o d r o m , a f , c z e s t o s k u r c z p r z e d s i o n k o w y
1 0 . J a k i z e s t a w l e k o w p o w o d d u j e w y d l u z Q T , z e s t a w z a m i o d a r o n e m n i e w c h o d z i
1 1 . I Z W n a c z y m ? N a w s z y s t k i m : p
1 2 . P t n i e m o z e p r z e j s c 1 0 0 - 1 5 0 n o r m a l n i e , p r o b l e m z I p i e t r e m , b e z b l u , w o d p N Y H A , C C S r o z n e k l a s y
1 3 . T e t n i a k a o r t y b r z u s z n e j : k i e d y r y z y k o p e k n i e c i a , s z y b k o w z r a s t a > 1 0 m m r o k , n a d c i s n i e n i e i c o s
j e s z c z e
1 4 . Z a p a l e n i e m a l y c h t e t n i c , c h u r g h - s t r a u s s , g u z k o w e , k a w a s a k i
1 5 . {C h Z Z w c i a z y h e p a r y n a o k
1 6 . W c i a z y c z e g o n i e d a s z : k l a s y k a : p
1 7 . P O C h P c z y m m i e r z y m y d u s z n o s c
1 8 . P O C h P z c z y m r o z n o c u j e m y , w k a z d y m z e s t a w i e a s t m a i r o z n e d o d a t k i , o s t r e z a p a l o s k r z e l i ,
r o z s t r z e n i e o s k r z e l i , g r u zl i c a
1 9 . O Z W p o w s z c z e p i e p a r e l a t t e m u s z t u c z n e j z a s t a w k i : a c e n o k u m a r o l p o d i n r , a s a , k l o p i d o g r e l
2 0 . W s k a z a n i e d o o d c z u l a n i a a l e r g e n e m , j a d y , a n n , a s t m a a l e r g i c z n a , a l e r g i c z n y n i e z y t s p o j o w e k
2 1 . R z e k o m o b l o n i a s t e , f a l s z : p r z e z t o k s y n y a i b o d g r a m p l u s c l o s t r i d i u m d i f i i c i l e , r e s z t e o d p o d r z u c a
2 2 . F a l s z o t e o f i l i n i e : z e w l a g o d n e j a s t m i e
2 3 . J a k o e k z n p o w o d u j e h c v : b l o n i a s t o r o z p l e m o w e ?
2 4 . N a j c z e s t s z a p r z y c z y n a h i p e r k a l c e m i i : n e o z l o s l i w e
2 5 . P r z e s i e k w o p l u c n e j : c o n a j c z e s c i e j : n i e w y d o l n o s c s e r c a
2 6 . O d m a o p l u c n o w a z g i e l d y , w s z y s t k o o k
2 7 . J a k a s k a l a d o n a d z e r e k p r z e l y k u , l o s a n g e l e s
2 8 . S k a d w y c i n k i w c e l i a k i i : d a l s z a c z e s c d w u n a s t n i c y z s t e p u j a c e j
2 9 . R a k j e l i t a g r u b e g o w s k a z f a l s z : 8 5 g r u c z o l a k i , o b j a w y z a l e z n e o d z a a w a n s o w a n i a , b a d a n i a
l a b o r a t o r y j n e c o s t a m c o s t a m
3 0 . P S C p e l n a c h a r a k t e r y s t y k a w p o d p u n k t a c h w y b r a c d o b r e , p r z e c i w c i a l a a n t y m i t o c h o n r i u m , z e z
n i e s w o i s t y m i z a p a l j e l i t , i t p
3 1 . P S C p o d s t a w a l e c z e n i a f a r m a k o l o g i c z n e g o w y b r a c j e d e n l e k , l u b t y l k o o p e r a c j a
3 2 . B i e g u n k a c z y n n o s c i o w a : c z y t y l k o r a n o , c z y t y l k o w c i a g u d n i a i c o s j e s z c z e
3 3 . W t o r n a a l b o p i e r w o t n a n i e d o c z y n n o s c k o r y n a d n e r c z y , c o n i e p r a w d a , n i e w c h o d z i z m i a n a z a b a r w i e n i a
s k o r y
3 4 . G l i v e c - n a j a k a b i a l a c z k e ?
3 5 . K r y t e r i a w p n n - e g f r , a l b u m i n u r i a l u b b i a l k o m o c z , e g f r , a l b u m i n u r i a i p r z y c z y n y
3 6 . Z e s p o l n e f r y t y c z n y : c o n i e n a l e z y d o o b j a w o w ?
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