ÿþP r o j e k t f i n a n s o w a n y z e [r o d k ó w E u r o p e j s k i e g o F u n d u s z u S p o Be c z n e g o o r a z z e [r o d k ó w b u d |e t u p a Ds t w a , r e a l i z o w a n y p o d
n a d z o r e m W o j e w ó d z k i e g o U r z d u P r a c y w O l s z t y n i e
B l o k s p e c j a l i s t y c z n y K a t a r z y n a M a l i s z e w s k a
K o n s p e k t d o z a j s p e c j a l i z a c y j n y c h z z a k r e s u p i e l g n i a r s t w a w a n e s t e z j o l o g i i i
i n t e n s y w n e j t e r a p i i .
O p i e k a n a d p a c j e n t e m p o o p e r a c j i s e r c a
P a c j e n t p o t r a n s p l a n t a c j i s e r c a
P a c j e n c i p o p r z e s z c z e p i e s e r c a |y j p o d s t a By m n a d z o r e m l e k a r s k i m i m u s z r e g u l a r n i e p r z y j m o w a l e k i
( p r z e d e w s z y s t k i m i m m u n o s u p r e s y j n e ) . M u s z t a k |e r e g u l a r n i e p o d d a w a s i b a d a n i o m s t w i e r d z a j c y m s t a n
m i [n i a s e r c o w e g o , d z i k i k t ó r y m Ba t w i e j j e s t z d i a g n o z o w a w c z e s n e o b j a w y o d r z u t u .
P i e r w s z e d n i p o p r z e s z c z e p i e
" n a l e |y e l i m i n o w a l k i n i e p o k ó j c h o r e g o o r a z z a p e w n i a o s t a Be j o b e c n o [c i w y k w a l i f i k o w a n e g o
p e r s o n e l u , a b y w z m a c n i a p o c z u c i e b e z p i e c z e Ds t w a
" n a l e |y u Ba t w i c h o r e m u o r i e n t a c j c o d o c z a s u , m i e j s c a w k t ó r y m s i z n a j d u j e
" n a l e |y w y p r a c o w a s p o s ó b k o m u n i k a c j i z p a c j e n t e m z a i n t u b o w a n y m
" n a l e |y p o d e j m o w a d z i a Ba n i a z m i e r z a j c e d o n i w e l o w a n i a b ó l u p o o p e r a c y j n e g o o r a z w c z e s n e g o
u r u c h a m i a n i a c h o r e g o
" n a l e |y d |y d o j a k n a j s z y b s z e g o r o z p o c z c i a |y w i e n i a p a c j e n t a
P o o p e r a c j i p a c j e n t p o z o s t a j e k i l k a d n i n a o d d z i a l e p o o p e r a c y j n y m i j e s t p o d Bc z o n y d o r e s p i r a t o r a .
W e n t y l a c j a m e c h a n i c z n a j e s t p r o w a d z o n a p r z e z r ó |n i e d Bu g i o k r e s c z a s u . N a r z d d a w c y p r z e s z e d B o k r e s
n i e d o k r w i e n i a i p r z e c h o w a n i a g o w p o j e m n i k u z l o d e m , a n a s t p n i e o p e r a c j w s z c z e p i e n i a g o d o o r g a n i z m u
b i o r c y . Z t e g o p o w o d u b d z i e p o t r z e b o w a t r o c h c z a s u , z a n i m z a c z n i e f u n k c j o n o w a z p e Bn w y d a j n o [c i .
W p i e r w s z y m d n i u p o o p e r a c j i c h o r y m o |e o d c z u w a n u d n o [c i , d l a t e g o n i e p o w i n i e n b y o d |y w i a n y d r o g
d o u s t n , a j e d y n i e d o |y l n i e . C o d z i e n n i e c h o r e g o n a l e |y w a |y i o d p o w i e d n i o d a w k o w a p By n y ( k o n t r o l a
o b r z k ó w ) , a b y n i e o b c i |a s e r c a .
W a |n e j e s t a b y c h o r y j a k n a j w c z e [n i e j p r ó b o w a B w s t a w a n a w Ba s n y c h n o g a c h i p o r u s z a B s i . W i k s z o [
p a c j e n t ó w j e s t w s t a n i e w s t a z Bó |k a p r z y p o m o c y p i e l g n i a r k i w 3 - 4 d o b i e p o z a b i e g u .
N a j c z s t s z e p r o b l e m y w o k r e s i e p o o p e r a c y j n y m
" b ó l r a n y p o o p e r a c y j n e j
" k o n i e c z n o [ o c h r o n y m o s t k a
" t r u d n o [c i w o d d y c h a n i u
" o b r z k i k o Dc z y n
" z a b u r z e n i a z e s t r o n y u k Ba d k r |e n i a
" b r a k a p e t y t u
" z m i a n y g r z y b i c z e j a m y u s t n e j
" d r z e n i e r a k , n a d m i e r n y p o r o s t w Bo s ó w o r a z p r z e r o s t d z i s e B
" z m i a n y n a s k ó r z e
" z a b u r z e n i a e m o c j o n a l n e
B i o p s j a s e r c a
J e s t t o p o b r a n i e w y c i n k a s e r c a p r z e z |y B s z y j n l u b p o d o b o j c z y k o w i o c e n a p r ó b k i p o d k t e m
o b j a w ó w w s k a z u j c y c h n a e w e n t u a l n e o d r z u c e n i e p r z e s z c z e p u .
O k r e s y w y k o n y w a n i a b i o p s j i :
" w 1 - s z y m m i e s i c u p o p r z e s z c z e p i e - c o 7 d n i
" w 2 - g i m m i e s i c u c o 1 4 d n i
" w 3 - c i m m i e s i c u 1 r a z n a m i e s i c
" o d 4 - t e g o m i e s i c a d o r o k u - c o 3 m i e s i c e
" p o 1 r o k u c o 6 m i e s i c y
" p o 2 l a t a c h - 1 r a z w r o k u
" p o s t w i e r d z e n i u o d r z u t u - k o n t r o l n a b i o p s j a p o 7 - 9 d n i a c h
1
P r o j e k t f i n a n s o w a n y z e [r o d k ó w E u r o p e j s k i e g o F u n d u s z u S p o Be c z n e g o o r a z z e [r o d k ó w b u d |e t u p a Ds t w a , r e a l i z o w a n y p o d
n a d z o r e m W o j e w ó d z k i e g o U r z d u P r a c y w O l s z t y n i e
B l o k s p e c j a l i s t y c z n y K a t a r z y n a M a l i s z e w s k a
O p i e k a p o o p u s z c z e n i u s z p i t a l a
D o c z a s u w y p i s u z e s z p i t a l a p a c j e n t p o z o s t a j e p o d [c i s By m n a d z o r e m p e r s o n e l u o [r o d k a
t r a n s p l a n t a c y j n e g o . P o o p u s z c z e n i u s z p i t a l a b a r d z o w i e l e b d z i e z a l e |a Bo o d s a m e g o c h o r e g o o r a z c z Bo n k ó w
j e g o r o d z i n y .
1 . H i g i e n a r a n y p o o p e r a c y j n e j
" u t r z y m a n i e w c z y s t o [c i
" k o n t r o l a o p a t r u n k u
" o b s e r w a c j a w k i e r u n k u i n f e k c j i
2 . K o n t r o l a t e m p e r a t u r y c i a Ba
1 . n a l e |y s p r a w d z i w ó w c z a s , g d y p o j a w i s i g o r s z e s a m o p o c z u c i e l u b w y s t p i d o l e g l i w o [c i b ó l o w e
3 . K o n t r o l a c i [n i e n i a t t n i c z e g o i t t n a
4 . O g ó l n e z a s a d y h i g i e n y
D b a Bo [ o h i g i e n o s o b i s t p o m a g a z m n i e j s z y r y z y k o z a k a |e D.
5 . H i g i e n a j a m y u s t n e j
P a c j e n c i p o p r z e s z c z e p i e p o w i n n i d b a o h i g i e n j a m y u s t n e j . N a j l e p i e j j e s t u |y w a m i k k i e j s z c z o t e c z k i d o
z b ó w , a b y u n i k n p o d r a |n i e n i a d z i s e B. J a m u s t n n a l e |y p Bu k a p By n e m a n t y s e p t y c z n y m . N a l e |y
r e g u l a r n i e k o n t r o l o w a j a m u s t n w g a b i n e c i e s t o m a t o l o g i c z n y m . C h o r e z b y m o g b y zr ó d Be m c i |k i c h
z a k a |e D u p a c j e n t ó w z o s Ba b i o n o d p o r n o [c i . L e c z e n i e s t o m a t o l o g i c z n e u c h o r y c h p o t r a n s p l a n t a c j i
p o w i n n o o d b y w a s i w o s Bo n i e a n t y b i o t y k o w e j . N a l e |y z w r a c a u w a g n a o c h r o n p r z e r o [n i t y c h d z i s e B.
6 . H i g i e n a s k ó r y i w Bo s ó w
N i e k t ó r e l e k i ( E n c o r t o n , P r e d n i s o n ) m o g b y p r z y c z y n t r d z i k u n a s k ó r z e t w a r z y , k l a t c e p i e r s i o w e j ,
r a m i o n a c h i p l e c a c h . N a l e |y s t o s o w a a n t y s e p t y c z n e k o s t k i m y j c e , p By n y b a k t e r i o b ó j c z e . Z a a w a n s o w a n e
z m i a n y p o w i n n y b y l e c z o n e p r z e z d e r m a t o l o g a . S k ó r p o w i n n o s i n a w i l |a .
7 . E k s p o z y c j a n a s Bo Dc e
P a c j e n c i p o p r z e s z c z e p i e s b a r d z i e j n a r a |e n i n a r y z y k o p o w s t a n i a r a k a s k ó r y , w z w i z k u z t y m , |e i c h u k Ba d
o d p o r n o [c i o w y n i e j e s t w s t a n i e n a p r a w i w s z y s t k i c h u s z k o d z e D z w i z a n y c h z d z i a Ba n i e m p r o m i e n i
u l t r a f i o l e t o w y c h .
" n a l e |y u n i k a e k s p o z y c j i w o k r e s i e n a j w i k s z e g o n a s Bo n e c z n i e n i a
" n a l e |y u |y w a o k u l a r ó w , c z a p e k
" s t o s o w a k r e m y z f i l t r e m
8 . R e h a b i l i t a c j a
P o w r ó t d o d o m u p o t r a n s p l a n t a c j i t o j e d n a z n a j s z c z [l i w s z y c h c h w i l , a l e c z s t o t o w a r z y s z y j e j n i e p o k ó j , a
n a w e t n i e w i e l k i e g o s t o p n i a d e p r e s j a .
Z w y k l e p o n a j b a r d z i e j t r u d n y m o k r e s i e ( o k . 3 m i e s i c y ) o d t r a n s p l a n t a c j i n i e m a l w s z y s c y c h o r z y p o w r a c a j
d o n o r m a l n e j a k t y w n o [c i |y c i o w e j . U c z s i , p r a c u j , m a j r o d z i n y , w y c h o w u j d z i e c i .
9 . D i e t a i o d |y w i a n i e
W Ba [c i w e o d |y w i a n i e o d g r y w a w a |n r o l w p r o c e s i e z d r o w i e n i a i r e h a b i l i t a c j i , p o n i e w a | o r g a n i z m n a s k u t e k
d Bu g o t r w a Be j c h o r o b y p r z e d p r z e s z c z e p e m j e s t w s t a n i e z n a c z n e g o n i e d o |y w i e n i a . E f e k t e m n i e p o |d a n y c h
d z i a Ba D k o r t y k o s t e r o i d ó w j e s t z n a c z n y w z r o s t Ba k n i e n i a , c o u n i e k t ó r y c h c h o r y c h m o |e p r o w a d z i d o n a d w a g i
i o t y Bo [c i . D i e t a p o w i n n a z a w i e r a :
" o w o c e
" p e Bn o z i a r n i s t e p i e c z y w o
" m l e k o i n a b i a B z n i s k z a w a r t o [c i t Bu s z c z u
" c h u d e m i s o , r y b y i i n n e zr ó d Ba b i a Bk a
D o d a t k o w o n a l e |y :
" u n i k a p o d j a d a n i a m i d z y p o s i Bk a m i
" w y p i j a o k . 2 l i t r ó w p By n ó w n a d o b
" m y i o b i e r a o w o c e
" u n i k a s p o |y w a n i a s e r ó w z n i e p a s t e r y z o w a n e g o m l e k a o r a z s e r ó w p l e [n i o w y c h
N a l e |y p a m i t a , |e s o k g r e j p f r u t o w y m o |e s p o w o d o w a w z r o s t s t |e n i a n i e k t ó r y c h l e k ó w
i m m u n o s u p r e s y j n y c h .
" n a l e |y o g r a n i c z y s p o |y c i e s o l i
2
P r o j e k t f i n a n s o w a n y z e [r o d k ó w E u r o p e j s k i e g o F u n d u s z u S p o Be c z n e g o o r a z z e [r o d k ó w b u d |e t u p a Ds t w a , r e a l i z o w a n y p o d
n a d z o r e m W o j e w ó d z k i e g o U r z d u P r a c y w O l s z t y n i e
B l o k s p e c j a l i s t y c z n y K a t a r z y n a M a l i s z e w s k a
1 0 . A k t y w n o [ f i z y c z n a
M a z n a c z e n i e s t y m u l u j c e z a r ó w n o d l a p o p r a w y o g ó l n e g o s a m o p o c z u c i a j a k i o g ó l n e j w y d o l n o [c i f i z y c z n e j
o r g a n i z m u .
J e |e l i w y s t p i p r z y n a j m n i e j j e d e n z p o n i |s z y c h o b j a w ó w n a l e |y p o w s t r z y m a s i o d w y s i Bk u f i z y c z n e g o d o
k o n s u l t a c j i z l e k a r z e m .
" b ó l l u b u c i s k w k l a t c e p i e r s i o w e j
" n a d m i e r n e z m c z e n i e
" z a w r o t y g Bo w y
" p r z y [p i e s z o n e b i c i e s e r c a p o z a p r z e s t a n i u w y s i Bk u
P r z y w r ó c e n i e s i By m i [n i o w e j p o o k r e s i e c h o r o b y j e s t m o |l i w e d z i k i c o d z i e n n y m w i c z e n i o m i p o w i n n y
b y t a k z a p l a n o w a n e , a b y s t o p n i o w o z w i k s z a w y s i Be k .
1 1 . A l k o h o l
N i e j e s t w s k a z a n y z e w z g l d u n a t r u d n e d o p r z e w i d z e n i a i n t e r a k c j e z p r z y j m o w a n y m i l e k a m i .
1 2 . P a l e n i e t y t o n i u
B e z w z g l d n i e n a l e |y r z u c i p a l e n i e .
1 3 . A k t y w n o [ s e k s u a l n a
Z w y k l e n o r m a l i z u j e s i w c z a s i e k i l k u m i e s i c y . J e d n a k n i e k t ó r e l e k i m o g w p By w a n a a k t y w n o [ p Bc i o w .
K o b i e t y p o w i n n y s t o s o w a [r o d k i a n t y k o n c e p c y j n e p o k o n s u l t a c j i z g i n e k o l o g i e m . L e c z e n i e
i m m u n o s u p r e s y j n e m o |e z m i e n i a s k u t e c z n o [ d o u s t n y c h [r o d k ó w a n t y k o n c e p c y j n y c h .
1 4 . S z c z e p i e n i a
P a c j e n t p o t r a n s p l a n t a c j i n a r z d u , o t r z y m u j c y l e k i i m m u n o s u p r e s y j n e n i e p o w i n i e n o t r z y m y w a |a d n y c h
s z c z e p i o n e k z a w i e r a j c y c h |y w e l u b n a w e t o s Ba b i o n e d r o b n o u s t r o j e .
L E C Z E N I E I M M U N O S U P R E S Y J N E
O r g a n i z m r o z p o z n a j e n o w y n a r z d j a k o o b c y i u k Ba d o d p o r n o [c i o w y r e a g u j e a t a k i e m s k i e r o w a n y m
p r z e c i w k o p r z e s z c z e p o w i . L e k i i m m u n o s u p r e s y j n e m a j n a c e l u z a p o b i e c o d r z u c a n i u s e r c a l u b i n n e g o n a r z d u
p o p r z e z o s Ba b i e n i e t e j r e a k c j i u k Ba d u o d p o r n o [c i o w e g o . W t y m s a m y m c z a s i e b i o r c a p r z e s z c z e p u s t a j e s i
b a r d z i e j p o d a t n y n a i n f e k c j e . N i e k t ó r e l e k i i m m u n o s u p r e s y j n e m u s z b y p r z y j m o w a n e d o k o Dc a |y c i a .
W y r ó |n i a s i n a s t p u j c e t y p y l e k ó w :
" p o d s t a w o w e l e k i i m m u n o s u p r e s y j n e
" l e k i d o d a t k o w e ( a n t y m i t o t y c z n e )
" k o r t y k o s t e r o i d y
" l e k i i n d u k c y j n e ( p r z e c i w c i a Ba )
N a l e |y p a m i t a :
" l e k i n a l e |y p r z y j m o w a z g o d n i e z z a l e c e n i e m l e k a r z a
" l e k i n a l e |y p r z y j m o w a o s t a By c h p o r a c h
" n i e n a l e |y s a m o d z i e l n i e z m i e n i a d a w k i l e k u
" n i e s t o s o w a o g ó l n i e d o s t p n y c h l e k ó w b e z p o r o z u m i e n i a z l e k a r z e m
" z a w s z e m i e z a p a s l e k ó w
O D R Z U C E N I E
I s t n i e j d w a r ó |n e t y p y o d r z u c a n i a :
" o s t r e o d r z u c a n i e - z w y k l e p o j a w i a s i p o d c z a s p i e r w s z e g o r o k u p o t r a n s p l a n t a c j i , z w y k l e s t o s u j e s i
d o d a t k o w e l e k i p r z e z k r ó t k i o k r e s c z a s u
" p r z e w l e k Be o d r z u c a n i e r o z w i j a s i p o w o l i , l e k i i m m u n o s u p r e s y j n e n i e h a m u j t e g o t y p u o d r z u c e n i a
O b j a w y o d r z u c e n i a :
" o s Ba b i e n i e
" g o r c z k a p o w y |e j 3 7 , 5
" p r z y r o s t m a s y c i a Ba w k r ó t k i m c z a s i e
" z a d y s z k a
" o d k Ba d a n e s i w o d y w t k a n k a c h
" z a b u r z e n i a r y t m u
P o t w i e r d z e n i e m p o d e j r z e n i a o d r z u c e n i a j e s t b i o p s j a . W i k s z o [ e p i z o d ó w o d r z u c e n i a p o d d a j e s i l e c z e n i u , j e [l i
w y k r y t e s o d p o w i e d n i o w c z e [n i e .
3
P r o j e k t f i n a n s o w a n y z e [r o d k ó w E u r o p e j s k i e g o F u n d u s z u S p o Be c z n e g o o r a z z e [r o d k ó w b u d |e t u p a Ds t w a , r e a l i z o w a n y p o d
n a d z o r e m W o j e w ó d z k i e g o U r z d u P r a c y w O l s z t y n i e
B l o k s p e c j a l i s t y c z n y K a t a r z y n a M a l i s z e w s k a
P R O B L E M Y P S Y C H I A T R Y C Z N E I J A K O Z {Y C I A
P a c j e n c i o d c z u w a j p o p r a w j a k o [c i |y c i a j u | p o s a m e j t r a n s p l a n t a c j i . Z m i a n y w w y g l d z i e m o g b y
u c i |l i w e i t r u d n e d o z a a k c e p t o w a n i a . D l a r o d z i n y c h o r e g o t r u d n e m o |e b y z r o z u m i e n i e p o t r z e b p a c j e n t a p o
t r a n s p l a n t a c j i .
P r z e s z c z e p s e r c a s t a n o w i z w r o t w |y c i u p a c j e n t a , c o j e s t m o |l i w e d z i k i n o w o c z e s n e j m e d y c y n i e , n a
d Bu g i e i a k t y w n e |y c i e .
P I E L G N O W A N I E P A C J E N T A W E W S T R Z S I E K A R D I O G E N N Y M
W S T R Z S r e a k c j a o g ó l n o u s t r o j o w a p o w s t a Ba n a s k u t e k s z k o d l i w e g o b o d zc a z e w n t r z n e g o l u b
w e w n t r z n e g o d z i a Ba j c e g o n a o r g a n i z m o s i l e p r z e k r a c z a j c e j m o |l i w o [c i a d a p t a c y j n e u s t r o j u .
P O M I A R I O C E N A O B J A W Ó W W S T R Z S U
" z i m n a i b l a d a s k ó r a = s k u r c z n a c z y D o r a z c e n t r a l i z a c j a k r |e n i a
" z a b u r z e n i a [w i a d o m o [c i = o b n i |e n i e s t |e n i a t l e n u i g l u k o z y
" o b n i |e n i e t e m p e r a t u r y c i a Ba = z a h a m o w a n i e p r o c e s ó w m e t a b o l i c z n y c h n a s k u t e k
n i e d o s t a t e c z n e g o t r a n s p o r t u t l e n u i g l u k o z y
" s z y b k i i g Bb o k i , s t o p n i o w o s p By c a j c y s i = s p a d e k p e r f u z j i , w z r o s t s t |e n i a C O 2 i n a s i l e n i e
g l i k o l i z y b e z t l e n o w e j w t k a n k a c h
" p o c e n i e = p o b u d z o n y u k Ba d w s p ó Bc z u l n y ( s e k r e c j a p o t u )
" o l i g u r i a l u b a n u r i a = w z r o s t s t |e n i a A D H , o b n i |e n i e p r z e p By w u k r w i p r z e z n e r k i ,
p r z e d Bu |a j c e s i n i e d o k r w i e n i e p r o w a d z i d o m a r t w i c y k o m ó r e k n e r k o w y c h
" c z y n n o [ s e r c a p o b u d z e n i e b a r o r e c e p t o r ó w , w z r o s t o p o r ó w , c e n t r a l i z a c j a k r |e n i a , w z r o s t
t r o p i z m ó w s e r c a , , s z y b s z y o b r ó t m a B i l o [c i k r w i
" c i [n i e n i e t t n i c z p o c z t k o w o m o |e b y w y r ó w n a n e ( p o b u d z o n y u k Ba d w s p ó Bc z u l n y
p o w o d u j e s k u r c z n a c z y D, u w o l n i e n i e r e z e r w k r w i z w t r o b y i [l e d z i o n y , a k t y w a c j a u k Ba d u
r e n i n a - a n g i o t e n s y n a - a l d o s t e r o n ) , n a s t p n i e u l e g a k r y t y c z n e m u o b n i |e n i u n a s k u t e k
p r z e k r o c z e n i a m o |l i w o [c i k o m p e n s a c y j n y c h u s t r o j u ( r o z s z e r z e n i e Bo |y s k a n a c z y n i o w e g o
w y w o Ba n e g o k w a s i c m e t a b o l i c z n p o m i m o s t y m u l a c j i a d r e n e r g i c z n e j
" b ó l e d Ba w i c o w e = o b n i |e n i e p r z e p By w u p r z e z n a c z y n i a w i e Dc o w e
" w y z w o l e n i e p a t o l o g i c z n e g o p r o c e s u k r z e p n i c i a D I C n a s k u t e k z a b u r z e D
w m i k r o k r |e n i u
P r z y r o z p o z n a w a n i u w s t r z s u n a l e |y p a m i t a , |e :
" i n n e k r y t e r i a u c h o r y c h z n a d c i [n i e n i e m , a i n n e z h i p o t o n i
" p r a w i d Bo w a m o r f o l o g i a k r w i i z a b u r z e n i a r y t m u s e r c a n i e p r z e s d z a j o k a r d i o g e n n e j
p r z y c z y n i e w s t r z s u
" p r z y c z y n w s t r z s u m o g b y d z i a Ba n i a , k t ó r y m p a c j e n t b y B p o d d a n y w c z e [n i e j
4
P r o j e k t f i n a n s o w a n y z e [r o d k ó w E u r o p e j s k i e g o F u n d u s z u S p o Be c z n e g o o r a z z e [r o d k ó w b u d |e t u p a Ds t w a , r e a l i z o w a n y p o d
n a d z o r e m W o j e w ó d z k i e g o U r z d u P r a c y w O l s z t y n i e
B l o k s p e c j a l i s t y c z n y K a t a r z y n a M a l i s z e w s k a
W S P Ó AU D Z I A A P I E L G N I A R K I W L E C Z E N I U N I E I N W A Z Y J N Y M
1 . U d z i a B w p r o c e s i e d i a g n o z o w a n i a w s t r z s u k a r d i o g e n n e g o
" o b s e r w a c j a i o c e n a p o d s t a w o w y c h p a r a m e t r ó w
" o b s e r w a c j a i o c e n a s t a n u o g ó l n e g o
" o c e n a s t a n u [w i a d o m o [c i i m o |l i w o [c i n a w i z a n i a k o n t a k t u
2 . U d z i a B w c z y n n o [c i a c h z a b e z p i e c z a j c y c h p o d s t a w o w e f u n k c j e |y c i o w e
" u d z i a B w p o s t p o w a n i u r e s u s c y t a c y j n y m
" u d z i a B w t l e n o t e r a p i b i e r n e j
" u d z i a B w f a r m a k o t e r a p i i i p By n o t e r a p i
" u d z i a B w w y k o n y w a n i u b a d a D l a b o r a t o r y j n y c h i d i a g n o s t y c z n y c h o r a z a n a l i z a w y n i k ó w
" u d z i a B w p r z y g o t o w a n i u d o b a d a D i z a b i e g ó w i n w a z y j n y c h
"
3 . U d z i a B w t e r a p i i b ó l u
" o b s e r w a c j a i i n t e r p r e t a c j a w e r b a l n y c h i p o z a w e r b a l n y c h o z n a k b ó l u
" o b s e r w a c j a i o c e n a r o d z a j u , u m i e j s c o w i e n i a i c z a s u t r w a n i a b ó l u
" u d z i a B w f a r m a k o t e r a p i i
4 . U d z i a B w z a p o b i e g a n i u l u b z w a l c z a n i u h i p o t e r m i i
" k o n t r o l a t e m p e r a t u r y c i a Ba
" o b s e r w a c j a z a b a r w i e n i a , o c i e p l e n i a i w i l g o t n o [c i s k ó r y
" z a b e z p i e c z e n i e p r z e d u t r a t c i e p Ba w s z y s t k i m i d o s t p n y m i m e t o d a m i
5 . U d z i a B w p o d e j m o w a n i u e f e k t y w n e g o k o m u n i k o w a n i a z p a c j e n t e m i j e g o r o d z i n
" o c e n a f u n k c j o n o w a n i a n a r z d ó w z m y s Bó w , p r o c e s ó w p o z n a w c z y c h , r o z u m i e n i a i n f o r m a c j i
" p o d e j m o w a n i e d z i a Ba D z m i e r z a j c y c h d o u Ba t w i e n i a o r i e n t a c j i c o d o c z a s u , m i e j s c a
" d o b ó r o d p o w i e d n i c h f o r m k o m u n i k a c j i
" k o m u n i k o w a n i e w e r b a l n e i n i e w e r b a l n e
" n a w i z a n i e p o z y t y w n e g o k o n t a k t u z r o d z i n
6 . W s p ó Bp r a c a z e w s z y s t k i m i c z Bo n k a m i z e s p o Bu t e r a p e u t y c z n e g o
" p r a w i d Bo w y p r z e p By w i n f o r m a c j i o s t a n i e z d r o w i a , p l a n o w a n y c h b a d a n i a c h , m e t o d a c h
l e c z e n i a
" d o k Ba d n e p r o w a d z e n i e d o k u m e n t a c j i m e d y c z n e j
" i n d y w i d u a l n e d o s t o s o w a n i e m o d e l u p i e l g n o w a n i a
" k o n t a k t z d u c h o w n y m
P R Z Y G O T O W A N I E D O B A D A C S P E C J A L I S T Y C Z N Y C H
K o r o n a r o g r a f i a j e s t t o m e t o d a d i a g n o s t y c z n a p o l e g a j c a n a r a d i o l o g i c z n y m u w i d o c z n i e n i u n a c z y D
w i e Dc o w y c h . P o l e g a n a w p r o w a d z e n i u p o d k o n t r o l r a d i o l o g i c z n c e w n i k ó w u m o |l i w i a j c y c h
p o m i a r y c i [n i e D w o d p o w i e d n i c h j a m a c h s e r c a , p o d a n i e k o n t r a s t u d a j e o b r a z a n g i o g r a f i c z n y j a m s e r c a
i o d p o w i e d n i c h n a c z y D.
M o n i t o r o w a n i e h e m o d y n a m i c z n e - p o l e g a n a c i g By c h p o m i a r a c h c i [n i e D i p r z e p By w ó w w c z a s i e
c e w n i k o w a n i a , , p r a w e g o s e r c a . O d p o w i e d n i e c e w n i k i ( S w a n a - G a n z a ) w p r o w a d z a n e s d o t t n i c y
p Bu c n e j d r o g |y l n . P r z y z a Bo |e n i u , |e [r e d n i e c i [n i e n i e k a p i l a r n e r ó w n e j e s t c i [n i e n i u
k o Dc o w o r o z k u r c z o w e m u l e w e j k o m o r y m o |n a p o [r e d n i o w y c i g a w n i o s k i o c z y n n o [c i l e w e j
k o m o r y . M o |n a t a k |e m i e r z y o b j t o [ m i n u t o w s e r c a , o [r o d k o w e c i [n i e n i e |y l n e o r a z p a r a m e t r y
b a d a n i a h e m o d y n a m i c z n e g o .
5
P r o j e k t f i n a n s o w a n y z e [r o d k ó w E u r o p e j s k i e g o F u n d u s z u S p o Be c z n e g o o r a z z e [r o d k ó w b u d |e t u p a Ds t w a , r e a l i z o w a n y p o d
n a d z o r e m W o j e w ó d z k i e g o U r z d u P r a c y w O l s z t y n i e
B l o k s p e c j a l i s t y c z n y K a t a r z y n a M a l i s z e w s k a
E c h o k a r d i o g r a f i a u m o |l i w i a d o k Ba d n o c e n p r z y c z y n p r o w a d z c y c h d o n i e w y d o l n o [c i s e r c a ,
u m o |l i w i a o c e n w i e l k o [ i f u n k c j i p o s z c z e g ó l n y c h j a m s e r c a i s t r u k t u r w e w n t r z s e r c o w y c h . U |y c i e
t e c h n i k i d o p p l e r o w s k i e j p o z w a l a n a p o m i a r y g r a d i e n t ó w c i [n i e D p r z e z o d p o w i e d n i e z a s t a w k i . M e t o d a
t a j e s t n i e z a s t p i o n a w o c e n i e f u n k c j i s e r c a j a k o p o m p y . P o z w a l a o c e n i f r a k c j w y r z u t o w ( E F )
p o d s t a w o w y p a r a m e t r o k r e [l a j c y k u r c z l i w o [ m i [n i a s e r c o w e g o .
S P O S O B Y K O M U N I K O W A N I A S I Z P A C J E N T E M I Z A P E W N I E N I E P O C Z U C I A
B E Z P I E C Z E CS T W A
" s Bu c h a n i e w s p o s ó b u w a |n y i a k t y w n y
" u d z i e l a n i e p o t r z e b n y c h w y j a [n i e D i i n f o r m a c j i
" u d z i e l a n i e b e z p o [r e d n i e g o w s p a r c i a p s y c h i c z n e g o
" i n d y w i d u a l n y s p o s ó b p o r o z u m i e w a n i a s i
" s t w a r z a n i e a t m o s f e r y a k c e p t a c j i , e m p a t y c z n e p o d e j [c i e d o p a c j e n t a
" w e r b a l n e i p o z a w e r b a l n e d z i a Ba n i a w y r a |a j c e w s p a r c i e i z a i n t e r e s o w a n i e
K o n s p e k t d o z a j z e s p e c j a l i z a c j i w z a k r e s i e p i e l g n i a r s t w a a n e s t e z j o l o g i c z n e g o i
i n t e n s y w n e j o p i e k i
K a r d i o c h i r u r g i a j e s t d z i e d z i n m e d y c y n y z a j m u j c s i l e c z e n i e m o p e r a c y j n y m
c h o r ó b s e r c a i d u |y c h n a c z y D k r w i o n o [n y c h .
" w a d y s e r c a w r o d z o n e i n a b y t e
" t t n i a k i a o r t y
" c h i r u r g i a n a c z y D w i e Dc o w y c h
" u r a z y s e r c a i d u |y c h n a c z y D
P r z y g o t o w a n i e c h o r e g o d o z a b i e g u
p o m o s t o w a n i a a o r t a l n o w i e Dc o w e g o
Z a b i e g p o m o s t o w a n i a n a c z y D w i e Dc o w y c h ( C A B G C o r o n a r y A r t e r y B y p a s s G r a f t )
o p r ó c z n i e w t p l i w y c h k o r z y [c i d l a c h o r e g o , n i e s i e z a s o b t a k |e r y z y k o w y s t p i e n i a
p o w a |n y c h p o w i k Ba D. N i e k t ó r e c z y n n i k i t a k i e j a k z a a w a n s o w a n y w i e k c h o r e g o ,
n i e o d w r a c a l n e u s z k o d z e n i e m i [n i a l e w e j k o m o r y l u b n a g Bo [ z a b i e g u p o z o s t a j p o z a
m o |l i w o [c i a m i i n t e r w e n c j i z e s t r o n y z e s p o Bu t e r a p e u t y c z n e g o . I s t n i e j j e d n a k p e w n e
c z y n n i k i , k t ó r y c h m o d y f i k a c j a m o |e m i e i s t o t n y w p By w n a w y n i k z a b i e g u o r a z p r o c e s
l e c z e n i a i r e h a b i l i t a c j i .
C e l l e c z e n i a o p e r a c y j n e g o :
" z n i e s i e n i e d o l e g l i w o [c i s t e n o k a r d i a l n y c h
" z a b e z p i e c z e n i e f u n k c j i m e c h a n i c z n e j m i [n i a s e r c o w e g o p r z e d s k u t k a m i
n i e d o k r w i e n i a
6
P r o j e k t f i n a n s o w a n y z e [r o d k ó w E u r o p e j s k i e g o F u n d u s z u S p o Be c z n e g o o r a z z e [r o d k ó w b u d |e t u p a Ds t w a , r e a l i z o w a n y p o d
n a d z o r e m W o j e w ó d z k i e g o U r z d u P r a c y w O l s z t y n i e
B l o k s p e c j a l i s t y c z n y K a t a r z y n a M a l i s z e w s k a
O c e n a s t a n u u k Ba d u k r |e n i a o r a z j e g o s t a b i l i z a c j a
" o c e n a s t o p n i a d y s f u n k c j i m i [n i a s e r c o w e g o
" w y k l u c z e n i e l u b p o t w i e r d z e n i e i s t n i e n i a w a d z a s t a w k o w y c h s e r c a o r a z p o w i k Ba D
m e c h a n i c z n y c h z a w a Bu ( p o z a w a Bo w y u b y t e k p r z e g r o d y m i d z y k o m o r o w e j , t t n i a k
p o z a w a Bo w y , p k n i c i e [c i a n y )
" w y k o n a n i e b a d a D n i e z b d n y c h d o u s t a l e n i a w s k a z a D d o z a b i e g u o p e r a c y j n e g o
" z a s t o s o w a n i e m e t o d m e c h a n i c z n e g o w s p o m a g a n i a k r |e n i a w p r z y p a d k a c h o s t r y c h
" d |e n i e d o u s t p i e n i a o b j a w ó w o s t r e g o n i e d o k r w i e n i a p o p r z e z l e c z e n i e
f a r m a k o l o g i c z n e i m e c h a n i c z n e w s p o m a g a n i e k r |e n i a
O c e n a w y d o l n o [c i u k Ba d u o d d e c h o w e g o
" a n t y b i o t y k o t e r a p i a
" z a p r z e s t a n i e p a l e n i a t y t o n i u
" p r z e d o p e r a c y j n a o c e n a s p i r o m e t r y c z n a
" w d r o |e n i e f i z y k o t e r a p i i o r a z w i c z e D o d d e c h o w y c h
" z a s t o s o w a n i e l e k ó w r o z s z e r z a j c y c h o s k r z e l a
O c e n a s t a n u u k Ba d u k r z e p n i c i a
" w s t r z y m a n i e p o d a w a n i a l e k ó w h a m u j c y c h a g r e g a c j p By t e k , p o c h o d n y c h k w a s u
a c e t y l o s a l i c y l o w e g o
" w p r z y p a d k u i s t n i e n i a p o d e j r z e n i a c h o r o b y w r z o d o w e j l u b k r w a w i e n i a z p r z e w o d u
p o k a r m o w e g o n a l e |y w y k o n a d i a g n o s t y k e n d o s k o p o w
W y r ó w n a n i e z a b u r z e D m e t a b o l i c z n y c h
" w p r z y p a d k u c h o r ó b t a r c z y c y n a l e |y d |y d o s t a n u e u t y r e o z y
" l e c z e n i e c u k r z y c y p o w i n n o b y o p t y m a l n i e d o s t o s o w a n e d o a k t u a l n e g o s t a n u
c h o r e g o
" l e c z e n i e h o r m o n a l n e z w i z a n e z m e n o p a u z i a n d r o p a u z
E l i m i n a c j a p o t e n c j a l n y c h o g n i s k z a k a |e n i a
" s a n a c j a j a m y u s t n e j
" l e c z e n i e z m i a n s k ó r n y c h o e t i o l o g i i b a k t e r y j n e j
" o c e n a l a r y n g o l o g i c z n a m i g d a Bk ó w p o d n i e b i e n n y c h
" w y k o n a n i e p o s i e w ó w z g a r d Ba i j a m y n o s o w e j w k i e r u n k u n o s i c i e l s t w a g r o n k o w c a
m e t y c y l i n o o p o r n e g o ( M R S A )
7
P r o j e k t f i n a n s o w a n y z e [r o d k ó w E u r o p e j s k i e g o F u n d u s z u S p o Be c z n e g o o r a z z e [r o d k ó w b u d |e t u p a Ds t w a , r e a l i z o w a n y p o d
n a d z o r e m W o j e w ó d z k i e g o U r z d u P r a c y w O l s z t y n i e
B l o k s p e c j a l i s t y c z n y K a t a r z y n a M a l i s z e w s k a
B a d a n i e p o d m i o t o w e i p r z e d m i o t o w e
Z e b r a n i e i n f o r m a c j i n a t e m a t : o b j a w ó w c h o r o b y p o d s t a w o w e j , c h o r ó b
w s p ó Bi s t n i e j c y c h ( c u k r z y c a , c h o r o b a w r z o d o w a , c h o r o b y n e r e k , p r z e w l e k Be c h o r o b y u k Ba d u
o d d e c h o w e g o , w y w i a d g i n e k o l o g i c z n y u k o b i e t ) , p r z e b y t y c h c h o r ó b , w y k o n y w a n e j p r a c y ,
n a Bo g ó w , r o d z i n n e g o w y s t p o w a n i a c h o r o b y n i e d o k r w i e n n e j . P r z y w y k o n y w a n i u b a d a n i a
f i z y k a l n e g o n a l e |y z w r ó c i u w a g n a : o k r e [l e n i e r e z e r w y w i e Dc o w e j i t o l e r a n c j i w y s i Bk u ,
o b e c n o [ c e c h d e k o m p e n s a c j i k r |e n i a ( o b r z k i k o Dc z y n d o l n y c h , t t n o |y l n e ) , o c e n t t n a
o b w o d o w e g o , o c e n u k Ba d u |y l n e g o k o Dc z y n d o l n y c h , s t a n o d |y w i e n i a c h o r e g o , f u n k c j
u k Ba d u o d d e c h o w e g o .
B a d a n i a l a b o r a t o r y j n e
P r z e d o p e r a c j w s k a z a n e j e s t w y k o n a n i e t a k i c h b a d a D j a k : m o r f o l o g i a k r w i
o b w o d o w e j , o z n a c z e n i e g r u p y k r w i , s t |e n i e g l u k o z y , m o c z n i k a , k r e a t y n i n y w s u r o w i c y ,
b a d a n i e o g ó l n e m o c z u .
P r z y g o t o w a n i e p s y c h i c z n e p a c j e n t a i j e g o r o d z i n y
" u d z i e l e n i e n i e z b d n y c h i n f o r m a c j i o c e l u i k o r z y [c i a c h p l a n o w a n e j o p e r a c j i
" p o i n f o r m o w a n i e o n i e d o g o d n o [c i a c h w o k r e s i e p o o p e r a c y j n y m
" w y j a [n i e n i e o g ó l n y c h z a s a d p o s t p o w a n i a c h i r u r g i c z n e g o
" p r z e k a z a n i e w i a d o m o [c i o p r z e b i e g u r e k o n w a l e s c e n c j i z e s z c z e g ó l n y m z w r ó c e n i e m
u w a g i n a z n a c z e n i e r e h a b i l i t a c j i p o o p e r a c y j n e j
" u d z i e l e n i e i n f o r m a c j i o d a n e s t e z j o l o g a o z a s a d a c h p r z y g o t o w a n i a d o z n i e c z u l e n i a
" j e |e l i c h o r y n i e w y r a |a s p r z e c i w u n a l e |y p o i n f o r m o w a r o d z i n o w s z e l k i c h
a s p e k t a c h p l a n o w a n e g o l e c z e n i a
" u z y s k a n i e p i s e m n e j z g o d y n a z a b i e g i z n i e c z u l e n i e
P i e l g n o w a n i e p a c j e n t a p o z a b i e g u
p o m o s t o w a n i a a o r t a l n o w i e Dc o w e g o
P r z y j c i e c h o r e g o d o o d d z i a Bu p o o p e r a c y j n e g o
" p r z y g o t o w a n i e s t a n o w i s k a d o p r z y j c i a c h o r e g o
" w t r a k c i e p r z y j c i a p a c j e n t a p i e l g n i a r k a p o w i n n a u z y s k a i n f o r m a c j e o d z e s p o Bu
a n e s t e z j o l o g i c z n e g o d o t y c z c e : d a n y c h p e r s o n a l n y c h , r o d z a j u i p r z e b i e g u z a b i e g u ,
r o d z a j u z n i e c z u l e n i a , p o d a w a n y c h l e k ó w o r a z s t o s o w a n i a d o d a t k o w y c h m e t o d
t e r a p e u t y c z n y c h , r o d z a j u i m i e j s c a z a Bo |e n i a d r e n ó w , p r z e t a c z a n y c h p r e p a r a t ó w
k r w i o p o c h o d n y c h , m o |l i w o [c i w y s t p i e n i a p o w i k Ba D
" p r z y j m u j c c h o r e g o p i e l g n i a r k a p o w i n n a d o k o n a p i e r w s z e j k o n t r o l i , k t ó r a o b e j m u j e
s p r a w d z e n i e z g o d n o [c i d a n y c h z d o k u m e n t a c j , s p r a w d z e n i e s z c z e l n o [c i u k Ba d u
d r e n u j c e g o , o c e n p o d s t a w o w y c h p a r a m e t r ó w |y c i o w y c h c h o r e g o ( R R , C V P , H R ,
S p O 2 , s t a n d r e n a |u
" w p r z y p a d k u c h o r y c h o d d y c h a j c y c h s p o n t a n i c z n i e n a l e |y z a s t o s o w a t l e n o t e r a p i
b i e r n p r z e z o k u l a r y t l e n o w e l u b m a s k
" p a c j e n c i z a i n t u b o w a n i p o w i n n i b y p o d Bc z e n i d o r e s p i r a t o r a z z a s t o s o w a n i e m
o d d e c h u k o n t r o l o w a n e g o l u b w s p o m a g a n e g o
8
P r o j e k t f i n a n s o w a n y z e [r o d k ó w E u r o p e j s k i e g o F u n d u s z u S p o Be c z n e g o o r a z z e [r o d k ó w b u d |e t u p a Ds t w a , r e a l i z o w a n y p o d
n a d z o r e m W o j e w ó d z k i e g o U r z d u P r a c y w O l s z t y n i e
B l o k s p e c j a l i s t y c z n y K a t a r z y n a M a l i s z e w s k a
P i e l g n i a r k a w t r a k c i e s p r a w o w a n i a o p i e k i n a d c h o r y m
a ) o c e n i a s t a n [w i a d o m o [c i c h o r e g o
" p r ó b u j e n a w i z a k o n t a k t s Bo w n y
" s p r a w d z a o r i e n t a c j c o d o c z a s u , m i e j s c a i o s o b y
b ) o c e n i a s t o p i e D w y d o l n o [c i u k Ba d u o d d e c h o w e g o o r a z d b a o z a p e w n i e n i e p r a w i d Bo w e j
w y m i a n y g a z o w e j
c ) o c e n i a s t o p i e D w y d o l n o [c i u k Ba d u k r |e n i a o r a z p r z e c i w d z i a Ba p o w i k Ba n i o m
z a k r z e p o w o - z a t o r o w y m
d ) o c e n i a f u n k c j u k Ba d u m o c z o w e g o i z a p o b i e g a z a b u r z e n i o m g o s p o d a r k i w o d n o -
e l e k t r o l i t o w e j
e ) o c e n i a s t o p i e D h e m o s t a z y o r a z z a p o b i e g a p o w i k Ba n i o m z e s t r o n y u k Ba d u k r z e p n i c i a
f ) b i e r z e u d z i a B w n i w e l o w a n i u b ó l u p o o p e r a c y j n e g o
g ) o c e n i a s t a n o p a t r u n k u o r a z p r o c e s g o j e n i a s i r a n y p o o p e r a c y j n e j
h ) b i e r z e u d z i a B w z w a l c z a n i u h i p o t e r m i i
i ) z a p o b i e g a z a k a |e n i o m
j ) d b a o e f e k t y w n e k o m u n i k o w a n i e o r a z m i n i m a l i z o w a n i e l k u
k ) o b s e r w u j e p a c j e n t a w k i e r u n k u w y s t p i e n i a p o w i k Ba D i z a p o b i e g a i c h w y s t p i e n i u
l ) p o m a g a w p r z y w r a c a n i u s a m o d z i e l n o [c i p r z y w y k o n y w a n i u c z y n n o [c i
s a m o o b s Bu g o w y c h
m ) n a w i z u j e k o n t a k t z r o d z i n c h o r e g o i p r z y g o t o w u j e j e j c z Bo n k ó w d o o p i e k i n a d
p a c j e n t e m p o p o w r o c i e d o d o m u
n ) w s p ó Bu c z e s t n i c z y w p r o c e s i e r e h a b i l i t a c j i i w s p ó Bp r a c u j e z i n n y m i c z Bo n k a m i z e s p o Bu
t e r a p e u t y c z n e g o
R e h a b i l i t a c j a c h o r y c h p o z a b i e g a c h k a r d i o c h i r u r g i c z n y c h
M a n a c e l u p r z y g o t o w a n i e i p o m o c c h o r e m u w p o w r o c i e d o p e Bn i e n i a r ó l s p o Be c z n y c h ,
r o d z i n n y c h o r a z z a a k c e p t o w a n i u a k t u a l n e g o s t a n u z d r o w i a i s y t u a c j i .
K a |d a c h o r o b a i p o b y t w s z p i t a l u p o c i g a j z a s o b o b c i |e n i e m e c h a n i z m ó w p s y c h i c z n e j
r e g u l a c j i . L e c z e n i e o p e r a c y j n e z a j m u j e j e d n a k p o d t y m w z g l d e m m i e j s c e s z c z e g ó l n e ,
z u w a g i n a f o r m l e c z e n i a , p o g o r s z e n i e s t a n u z d r o w i a b e z p o [r e d n i o p o z a b i e g u , a b y
s t o p n i o w o u l e c p o p r a w i e , [w i a d o m o [ o k a l e c z e n i a . P o b y t w s z p i t a l u w i |e s i z e z m i a n
[r o d o w i s k a , p o w o d u j e t a k |e z m i a n s y t u a c j i |y c i o w e j , c h o r y s t a j e s i c z Bo n k i e m n o w e j g r u p y
s p o Be c z n e j . P r o c e s l e c z e n i a i r e h a b i l i t a c j i , a b y b y B s k u t e c z n y p o w i n i e n t r w a t a k |e p o
o p u s z c z e n i u s z p i t a l a . O g r o m n r o l o d g r y w a w ó w c z a s r o d z i n a . T e m p o p r o c e s ó w
r e h a b i l i t a c y j n y c h w d u |e j m i e r z e z a l e |e b d z i e o d i c h p o s t a w y , s t a n u e m o c j o n a l n e g o o r a z
z a a n g a |o w a n i a .
P r z y g o t o w a n i e c h o r e g o d o s a m o o p i e k i i s a m o p i e l g n a c j i p o w i n n o r o z p o c z s i j u | w
o k r e s i e p r z e d o p e r a c y j n y m . W [r ó d o d d z i a By w a D p s y c h o l o g i c z n y c h b e z p o [r e d n i c h g Bó w n r o l
o d g r y w a w Ba [c i w e p r z y g o t o w a n i e c h o r e g o n a p o z i o m i e e m o c j o n a l n o p o z n a w c z y m d o
z a b i e g u i p o b y t u w o d d z i a l e . P o w i n n y b y t o e l e m e n t y p s y c h o e d u k a c j i w z a k r e s i e
d o [w i a d c z o n e g o p r z e z c h o r e g o s t a n u , z u k i e r u n k o w a n i e m n a w y t w o r z e n i e s t r a t e g i i s t y l u
r a d z e n i a s o b i e z e s t r e s e m o r a z p o s t a w y w s p ó Bp r a c y z p e r s o n e l e m m e d y c z n y m .
O d d z i a By w a n i a p o [r e d n i e m a j n a c e l u u d z i e l e n i e w s p a r c i a p s y c h o l o g i c z n e g o ,
k i e r o w a n e g o d o p a c j e n t a i c z Bo n k ó w j e g o r o d z i n y o r a z e l e m e n t y p s y c h o e d u k a c j i z z a k r e s u
z n a c z e n i a r o l i , j a k o d g r y w a w Ba [c i w a p o s t a w a c h o r e g o w s t o s u n k u d o w Ba s n e j o s o b y ,
c h o r o b y , p r o c e s u l e c z e n i a i r e h a b i l i t a c j i .
9
P r o j e k t f i n a n s o w a n y z e [r o d k ó w E u r o p e j s k i e g o F u n d u s z u S p o Be c z n e g o o r a z z e [r o d k ó w b u d |e t u p a Ds t w a , r e a l i z o w a n y p o d
n a d z o r e m W o j e w ó d z k i e g o U r z d u P r a c y w O l s z t y n i e
B l o k s p e c j a l i s t y c z n y K a t a r z y n a M a l i s z e w s k a
O p i e k a n a d p a c j e n t e m p o o p e r a c j i s e r c a
P a c j e n t p o t r a n s p l a n t a c j i s e r c a
P a c j e n c i p o p r z e s z c z e p i e s e r c a |y j p o d s t a By m n a d z o r e m l e k a r s k i m i m u s z
r e g u l a r n i e p r z y j m o w a l e k i ( p r z e d e w s z y s t k i m i m m u n o s u p r e s y j n e ) . M u s z t a k |e r e g u l a r n i e
p o d d a w a s i b a d a n i o m s t w i e r d z a j c y m s t a n m i [n i a s e r c o w e g o , d z i k i k t ó r y m Ba t w i e j j e s t
z d i a g n o z o w a w c z e s n e o b j a w y o d r z u t u .
P i e r w s z e d n i p o p r z e s z c z e p i e
" n a l e |y e l i m i n o w a l k i n i e p o k ó j c h o r e g o o r a z z a p e w n i a o s t a Be j o b e c n o [c i
w y k w a l i f i k o w a n e g o p e r s o n e l u , a b y w z m a c n i a p o c z u c i e b e z p i e c z e Ds t w a
" n a l e |y u Ba t w i c h o r e m u o r i e n t a c j c o d o c z a s u , m i e j s c a w k t ó r y m s i z n a j d u j e
" n a l e |y w y p r a c o w a s p o s ó b k o m u n i k a c j i z p a c j e n t e m z a i n t u b o w a n y m
" n a l e |y p o d e j m o w a d z i a Ba n i a z m i e r z a j c e d o n i w e l o w a n i a b ó l u p o o p e r a c y j n e g o o r a z
w c z e s n e g o u r u c h a m i a n i a c h o r e g o
" n a l e |y d |y d o j a k n a j s z y b s z e g o r o z p o c z c i a |y w i e n i a p a c j e n t a
P o o p e r a c j i p a c j e n t p o z o s t a j e k i l k a d n i n a o d d z i a l e p o o p e r a c y j n y m i j e s t p o d Bc z o n y
d o r e s p i r a t o r a . W e n t y l a c j a m e c h a n i c z n a j e s t p r o w a d z o n a p r z e z r ó |n i e d Bu g i o k r e s c z a s u .
N a r z d d a w c y p r z e s z e d B o k r e s n i e d o k r w i e n i a i p r z e c h o w a n i a g o w p o j e m n i k u z l o d e m ,
a n a s t p n i e o p e r a c j w s z c z e p i e n i a g o d o o r g a n i z m u b i o r c y . Z t e g o p o w o d u b d z i e
p o t r z e b o w a t r o c h c z a s u , z a n i m z a c z n i e f u n k c j o n o w a z p e Bn w y d a j n o [c i .
W p i e r w s z y m d n i u p o o p e r a c j i c h o r y m o |e o d c z u w a n u d n o [c i , d l a t e g o n i e p o w i n i e n b y
o d |y w i a n y d r o g d o u s t n , a j e d y n i e d o |y l n i e . C o d z i e n n i e c h o r e g o n a l e |y w a |y
i o d p o w i e d n i o d a w k o w a p By n y ( k o n t r o l a o b r z k ó w ) , a b y n i e o b c i |a s e r c a .
W a |n e j e s t a b y c h o r y j a k n a j w c z e [n i e j p r ó b o w a B w s t a w a n a w Ba s n y c h n o g a c h i p o r u s z a B s i .
W i k s z o [ p a c j e n t ó w j e s t w s t a n i e w s t a z Bó |k a p r z y p o m o c y p i e l g n i a r k i w 3 - 4 d o b i e p o
z a b i e g u .
N a j c z s t s z e p r o b l e m y w o k r e s i e p o o p e r a c y j n y m
" b ó l r a n y p o o p e r a c y j n e j
" k o n i e c z n o [ o c h r o n y m o s t k a
" t r u d n o [c i w o d d y c h a n i u
" o b r z k i k o Dc z y n
" z a b u r z e n i a z e s t r o n y u k Ba d k r |e n i a
" b r a k a p e t y t u
" z m i a n y g r z y b i c z e j a m y u s t n e j
" d r z e n i e r a k , n a d m i e r n y p o r o s t w Bo s ó w o r a z p r z e r o s t d z i s e B
" z m i a n y n a s k ó r z e
" z a b u r z e n i a e m o c j o n a l n e
1 0
P r o j e k t f i n a n s o w a n y z e [r o d k ó w E u r o p e j s k i e g o F u n d u s z u S p o Be c z n e g o o r a z z e [r o d k ó w b u d |e t u p a Ds t w a , r e a l i z o w a n y p o d
n a d z o r e m W o j e w ó d z k i e g o U r z d u P r a c y w O l s z t y n i e
B l o k s p e c j a l i s t y c z n y K a t a r z y n a M a l i s z e w s k a
B i o p s j a s e r c a
J e s t t o p o b r a n i e w y c i n k a s e r c a p r z e z |y B s z y j n l u b p o d o b o j c z y k o w i o c e n a p r ó b k i
p o d k t e m o b j a w ó w w s k a z u j c y c h n a e w e n t u a l n e o d r z u c e n i e p r z e s z c z e p u .
O k r e s y w y k o n y w a n i a b i o p s j i :
" w 1 - s z y m m i e s i c u p o p r z e s z c z e p i e - c o 7 d n i
" w 2 - g i m m i e s i c u c o 1 4 d n i
" w 3 - c i m m i e s i c u 1 r a z n a m i e s i c
" o d 4 - t e g o m i e s i c a d o r o k u - c o 3 m i e s i c e
" p o 1 r o k u c o 6 m i e s i c y
" p o 2 l a t a c h - 1 r a z w r o k u
" p o s t w i e r d z e n i u o d r z u t u - k o n t r o l n a b i o p s j a p o 7 - 9 d n i a c h
O p i e k a p o o p u s z c z e n i u s z p i t a l a
D o c z a s u w y p i s u z e s z p i t a l a p a c j e n t p o z o s t a j e p o d [c i s By m n a d z o r e m p e r s o n e l u
o [r o d k a t r a n s p l a n t a c y j n e g o . P o o p u s z c z e n i u s z p i t a l a b a r d z o w i e l e b d z i e z a l e |a Bo o d s a m e g o
c h o r e g o o r a z c z Bo n k ó w j e g o r o d z i n y .
1 1 . H i g i e n a r a n y p o o p e r a c y j n e j
" u t r z y m a n i e w c z y s t o [c i
" k o n t r o l a o p a t r u n k u
" o b s e r w a c j a w k i e r u n k u i n f e k c j i
1 2 . K o n t r o l a t e m p e r a t u r y c i a Ba
2 . n a l e |y s p r a w d z i w ó w c z a s , g d y p o j a w i s i g o r s z e s a m o p o c z u c i e l u b w y s t p i
d o l e g l i w o [c i b ó l o w e
1 3 . K o n t r o l a c i [n i e n i a t t n i c z e g o i t t n a
1 4 . O g ó l n e z a s a d y h i g i e n y
D b a Bo [ o h i g i e n o s o b i s t p o m a g a z m n i e j s z y r y z y k o z a k a |e D.
1 5 . H i g i e n a j a m y u s t n e j
P a c j e n c i p o p r z e s z c z e p i e p o w i n n i d b a o h i g i e n j a m y u s t n e j . N a j l e p i e j j e s t u |y w a
m i k k i e j s z c z o t e c z k i d o z b ó w , a b y u n i k n p o d r a |n i e n i a d z i s e B. J a m u s t n n a l e |y
p Bu k a p By n e m a n t y s e p t y c z n y m . N a l e |y r e g u l a r n i e k o n t r o l o w a j a m u s t n w g a b i n e c i e
s t o m a t o l o g i c z n y m . C h o r e z b y m o g b y zr ó d Be m c i |k i c h z a k a |e D u p a c j e n t ó w
z o s Ba b i o n o d p o r n o [c i . L e c z e n i e s t o m a t o l o g i c z n e u c h o r y c h p o t r a n s p l a n t a c j i p o w i n n o
o d b y w a s i w o s Bo n i e a n t y b i o t y k o w e j . N a l e |y z w r a c a u w a g n a o c h r o n p r z e r o [n i t y c h
d z i s e B.
1 6 . H i g i e n a s k ó r y i w Bo s ó w
N i e k t ó r e l e k i ( E n c o r t o n , P r e d n i s o n ) m o g b y p r z y c z y n t r d z i k u n a s k ó r z e t w a r z y , k l a t c e
p i e r s i o w e j , r a m i o n a c h i p l e c a c h . N a l e |y s t o s o w a a n t y s e p t y c z n e k o s t k i m y j c e , p By n y
b a k t e r i o b ó j c z e . Z a a w a n s o w a n e z m i a n y p o w i n n y b y l e c z o n e p r z e z d e r m a t o l o g a . S k ó r
p o w i n n o s i n a w i l |a .
1 1
P r o j e k t f i n a n s o w a n y z e [r o d k ó w E u r o p e j s k i e g o F u n d u s z u S p o Be c z n e g o o r a z z e [r o d k ó w b u d |e t u p a Ds t w a , r e a l i z o w a n y p o d
n a d z o r e m W o j e w ó d z k i e g o U r z d u P r a c y w O l s z t y n i e
B l o k s p e c j a l i s t y c z n y K a t a r z y n a M a l i s z e w s k a
1 7 . E k s p o z y c j a n a s Bo Dc e
P a c j e n c i p o p r z e s z c z e p i e s b a r d z i e j n a r a |e n i n a r y z y k o p o w s t a n i a r a k a s k ó r y , w z w i z k u
z t y m , |e i c h u k Ba d o d p o r n o [c i o w y n i e j e s t w s t a n i e n a p r a w i w s z y s t k i c h u s z k o d z e D
z w i z a n y c h z d z i a Ba n i e m p r o m i e n i u l t r a f i o l e t o w y c h .
" n a l e |y u n i k a e k s p o z y c j i w o k r e s i e n a j w i k s z e g o n a s Bo n e c z n i e n i a
" n a l e |y u |y w a o k u l a r ó w , c z a p e k
" s t o s o w a k r e m y z f i l t r e m
"
1 8 . R e h a b i l i t a c j a
P o w r ó t d o d o m u p o t r a n s p l a n t a c j i t o j e d n a z n a j s z c z [l i w s z y c h c h w i l , a l e c z s t o
t o w a r z y s z y j e j n i e p o k ó j , a n a w e t n i e w i e l k i e g o s t o p n i a d e p r e s j a .
Z w y k l e p o n a j b a r d z i e j t r u d n y m o k r e s i e ( o k . 3 m i e s i c y ) o d t r a n s p l a n t a c j i n i e m a l w s z y s c y
c h o r z y p o w r a c a j d o n o r m a l n e j a k t y w n o [c i |y c i o w e j . U c z s i , p r a c u j , m a j r o d z i n y ,
w y c h o w u j d z i e c i .
1 9 . D i e t a i o d |y w i a n i e
W Ba [c i w e o d |y w i a n i e o d g r y w a w a |n r o l w p r o c e s i e z d r o w i e n i a i r e h a b i l i t a c j i , p o n i e w a |
o r g a n i z m n a s k u t e k d Bu g o t r w a Be j c h o r o b y p r z e d p r z e s z c z e p e m j e s t w s t a n i e z n a c z n e g o
n i e d o |y w i e n i a . E f e k t e m n i e p o |d a n y c h d z i a Ba D k o r t y k o s t e r o i d ó w j e s t z n a c z n y w z r o s t
Ba k n i e n i a , c o u n i e k t ó r y c h c h o r y c h m o |e p r o w a d z i d o n a d w a g i i o t y Bo [c i . D i e t a p o w i n n a
z a w i e r a :
" o w o c e
" p e Bn o z i a r n i s t e p i e c z y w o
" m l e k o i n a b i a B z n i s k z a w a r t o [c i t Bu s z c z u
" c h u d e m i s o , r y b y i i n n e zr ó d Ba b i a Bk a
D o d a t k o w o n a l e |y :
" u n i k a p o d j a d a n i a m i d z y p o s i Bk a m i
" w y p i j a o k . 2 l i t r ó w p By n ó w n a d o b
" m y i o b i e r a o w o c e
" u n i k a s p o |y w a n i a s e r ó w z n i e p a s t e r y z o w a n e g o m l e k a o r a z s e r ó w p l e [n i o w y c h
N a l e |y p a m i t a , |e s o k g r e j p f r u t o w y m o |e s p o w o d o w a w z r o s t s t |e n i a n i e k t ó r y c h
l e k ó w i m m u n o s u p r e s y j n y c h .
" n a l e |y o g r a n i c z y s p o |y c i e s o l i
"
2 0 . A k t y w n o [ f i z y c z n a
M a z n a c z e n i e s t y m u l u j c e z a r ó w n o d l a p o p r a w y o g ó l n e g o s a m o p o c z u c i a j a k i o g ó l n e j
w y d o l n o [c i f i z y c z n e j o r g a n i z m u .
J e |e l i w y s t p i p r z y n a j m n i e j j e d e n z p o n i |s z y c h o b j a w ó w n a l e |y p o w s t r z y m a s i o d
w y s i Bk u f i z y c z n e g o d o k o n s u l t a c j i z l e k a r z e m .
" b ó l l u b u c i s k w k l a t c e p i e r s i o w e j
" n a d m i e r n e z m c z e n i e
" z a w r o t y g Bo w y
" p r z y [p i e s z o n e b i c i e s e r c a p o z a p r z e s t a n i u w y s i Bk u
1 2
P r o j e k t f i n a n s o w a n y z e [r o d k ó w E u r o p e j s k i e g o F u n d u s z u S p o Be c z n e g o o r a z z e [r o d k ó w b u d |e t u p a Ds t w a , r e a l i z o w a n y p o d
n a d z o r e m W o j e w ó d z k i e g o U r z d u P r a c y w O l s z t y n i e
B l o k s p e c j a l i s t y c z n y K a t a r z y n a M a l i s z e w s k a
P r z y w r ó c e n i e s i By m i [n i o w e j p o o k r e s i e c h o r o b y j e s t m o |l i w e d z i k i c o d z i e n n y m
w i c z e n i o m i p o w i n n y b y t a k z a p l a n o w a n e , a b y s t o p n i o w o z w i k s z a w y s i Be k .
1 5 . A l k o h o l
N i e j e s t w s k a z a n y z e w z g l d u n a t r u d n e d o p r z e w i d z e n i a i n t e r a k c j e z p r z y j m o w a n y m i
l e k a m i .
1 6 . P a l e n i e t y t o n i u
B e z w z g l d n i e n a l e |y r z u c i p a l e n i e .
1 7 . A k t y w n o [ s e k s u a l n a
Z w y k l e n o r m a l i z u j e s i w c z a s i e k i l k u m i e s i c y . J e d n a k n i e k t ó r e l e k i m o g w p By w a n a
a k t y w n o [ p Bc i o w . K o b i e t y p o w i n n y s t o s o w a [r o d k i a n t y k o n c e p c y j n e p o k o n s u l t a c j i
z g i n e k o l o g i e m . L e c z e n i e i m m u n o s u p r e s y j n e m o |e z m i e n i a s k u t e c z n o [ d o u s t n y c h
[r o d k ó w a n t y k o n c e p c y j n y c h .
1 8 . S z c z e p i e n i a
P a c j e n t p o t r a n s p l a n t a c j i n a r z d u , o t r z y m u j c y l e k i i m m u n o s u p r e s y j n e n i e p o w i n i e n
o t r z y m y w a |a d n y c h s z c z e p i o n e k z a w i e r a j c y c h |y w e l u b n a w e t o s Ba b i o n e d r o b n o u s t r o j e .
L E C Z E N I E I M M U N O S U P R E S Y J N E
O r g a n i z m r o z p o z n a j e n o w y n a r z d j a k o o b c y i u k Ba d o d p o r n o [c i o w y r e a g u j e a t a k i e m
s k i e r o w a n y m p r z e c i w k o p r z e s z c z e p o w i . L e k i i m m u n o s u p r e s y j n e m a j n a c e l u z a p o b i e c
o d r z u c a n i u s e r c a l u b i n n e g o n a r z d u p o p r z e z o s Ba b i e n i e t e j r e a k c j i u k Ba d u o d p o r n o [c i o w e g o .
W t y m s a m y m c z a s i e b i o r c a p r z e s z c z e p u s t a j e s i b a r d z i e j p o d a t n y n a i n f e k c j e . N i e k t ó r e l e k i
i m m u n o s u p r e s y j n e m u s z b y p r z y j m o w a n e d o k o Dc a |y c i a .
W y r ó |n i a s i n a s t p u j c e t y p y l e k ó w :
" p o d s t a w o w e l e k i i m m u n o s u p r e s y j n e
" l e k i d o d a t k o w e ( a n t y m i t o t y c z n e )
" k o r t y k o s t e r o i d y
" l e k i i n d u k c y j n e ( p r z e c i w c i a Ba )
N a l e |y p a m i t a :
" l e k i n a l e |y p r z y j m o w a z g o d n i e z z a l e c e n i e m l e k a r z a
" l e k i n a l e |y p r z y j m o w a o s t a By c h p o r a c h
" n i e n a l e |y s a m o d z i e l n i e z m i e n i a d a w k i l e k u
" n i e s t o s o w a o g ó l n i e d o s t p n y c h l e k ó w b e z p o r o z u m i e n i a z l e k a r z e m
" z a w s z e m i e z a p a s l e k ó w
1 3
P r o j e k t f i n a n s o w a n y z e [r o d k ó w E u r o p e j s k i e g o F u n d u s z u S p o Be c z n e g o o r a z z e [r o d k ó w b u d |e t u p a Ds t w a , r e a l i z o w a n y p o d
n a d z o r e m W o j e w ó d z k i e g o U r z d u P r a c y w O l s z t y n i e
B l o k s p e c j a l i s t y c z n y K a t a r z y n a M a l i s z e w s k a
O D R Z U C E N I E
I s t n i e j d w a r ó |n e t y p y o d r z u c a n i a :
" o s t r e o d r z u c a n i e - z w y k l e p o j a w i a s i p o d c z a s p i e r w s z e g o r o k u p o t r a n s p l a n t a c j i ,
z w y k l e s t o s u j e s i d o d a t k o w e l e k i p r z e z k r ó t k i o k r e s c z a s u
" p r z e w l e k Be o d r z u c a n i e r o z w i j a s i p o w o l i , l e k i i m m u n o s u p r e s y j n e n i e h a m u j t e g o
t y p u o d r z u c e n i a
O b j a w y o d r z u c e n i a :
" o s Ba b i e n i e
" g o r c z k a p o w y |e j 3 7 , 5
" p r z y r o s t m a s y c i a Ba w k r ó t k i m c z a s i e
" z a d y s z k a
" o d k Ba d a n e s i w o d y w t k a n k a c h
" z a b u r z e n i a r y t m u
P o t w i e r d z e n i e m p o d e j r z e n i a o d r z u c e n i a j e s t b i o p s j a . W i k s z o [ e p i z o d ó w o d r z u c e n i a
p o d d a j e s i l e c z e n i u , j e [l i w y k r y t e s o d p o w i e d n i o w c z e [n i e .
P R O B L E M Y P S Y C H I A T R Y C Z N E I J A K O Z {Y C I A
P a c j e n c i o d c z u w a j p o p r a w j a k o [c i |y c i a j u | p o s a m e j t r a n s p l a n t a c j i . Z m i a n y
w w y g l d z i e m o g b y u c i |l i w e i t r u d n e d o z a a k c e p t o w a n i a . D l a r o d z i n y c h o r e g o t r u d n e
m o |e b y z r o z u m i e n i e p o t r z e b p a c j e n t a p o t r a n s p l a n t a c j i .
P r z e s z c z e p s e r c a s t a n o w i z w r o t w |y c i u p a c j e n t a , c o j e s t m o |l i w e d z i k i n o w o c z e s n e j
m e d y c y n i e , n a d Bu g i e i a k t y w n e |y c i e .
1 4
P r o j e k t f i n a n s o w a n y z e [r o d k ó w E u r o p e j s k i e g o F u n d u s z u S p o Be c z n e g o o r a z z e [r o d k ó w b u d |e t u p a Ds t w a , r e a l i z o w a n y p o d
n a d z o r e m W o j e w ó d z k i e g o U r z d u P r a c y w O l s z t y n i e
B l o k s p e c j a l i s t y c z n y K a t a r z y n a M a l i s z e w s k a
O p i e k a n a d c h o r y m z z a b u r z e n i a m i r y t m u s e r c a
1 . U k Ba d b o d zc o p r z e w o d z c y s e r c a
K o m ó r k i m i [n i a s e r c o w e g o k a r d i o m i o c y t y c h a r a k t e r y z u j s i a u t o m a t y z m e m . J e s t
t o z d o l n o [ d o s a m o i s t n e g o r o z p r z e s t r z e n i a n i a s i f a l i p o b u d z e n i a w m i [n i ó w c e s e r c a . R y t m
s e r c a c z y l i i l o [ j e g o u d e r z e D n a m i n u t o k r e [l a n y j e s t a k t y w n o [c i w z Ba z a t o k o w o
p r z e d s i o n k o w e g o ( S A Ba c . n o d u s s i n u a t r i a l i s ) . W z e B z a t o k o w o p r z e d s i o n k o w y
u m i e j s c o w i o n y j e s t w m i e j s c u u j [c i a |y By g Bó w n e j g ó r n e j d o p r a w e g o p r z e d s i o n k a s e r c a .
C z y n n o [ w z Ba z a t o k o w o p r z e d s i o n k o w e g o r e g u l o w a n a j e s t p r z e z a u t o n o m i c z n y u k Ba d
n e r w o w y ( n i e z a l e |n y o d w o l i c z Bo w i e k a ) . U k Ba d a u t o n o m i c z n y s k Ba d a s i z d w ó c h
k o m p o n e n t : w s p ó Bc z u l n e j i p r z y w s p ó Bc z u l n e j . A k t y w a c j a u k Ba d u w s p ó Bc z u l n e g o o b j a w i a s i
p r z y [p i e s z e n i e m c z y n n o [c i s e r c a . P o b u d z e n i e u k Ba d u p r z y w s p ó Bc z u l n e g o m a d z i a Ba n i e
h a m u j c e n a w z e B z a t o k o w o p r z e d s i o n k o w y i o b j a w i a s i z w o l n i e n i e m a k c j i s e r c a .
F a l a p o b u d z e n i a , k t ó r a p o w s t a j e w t y m w zl e n i e j e s t r e j e s t r o w a n a w E K G d o c h w i l i w y j [c i a
p o z a j e g o o b r b .
B o d z i e c e l e k t r y c z n y o p u s z c z a j c w z e B z a t o k o w o - p r z e d s i o n k o w y s z e r z y s i r ó w n o c z e [n i e w
d r o g a c h p r z e w o d z e n i a w o b s z a r z e p r z e d s i o n k ó w i k o m ó r k a c h i w k o m ó r k a c h m i [n i o w y c h
( s t o d r o g i f i z j o l o g i c z n e i a n a t o m i c z n i e n i e s r ó |n i c o w a n e ) .
W s e r c u c z Bo w i e k a i s t n i e j t r z y z a s a d n i c z e d r o g i , k t ó r y m i b o d z i e c d o s t a j e s i d o p o g r a n i c z a
p r z e d s i o n k ó w i k o m ó r , g d z i e u m i e j s c o w i o n y j e s t w z e B p r z e d s i o n k o w o k o m o r o w y ( A V
n o d u s a t r i o v e n t r i c u l a r i s ) . S t o d r o g i : p r z e d n i a , [r o d k o w a i t y l n a .
W z e B p r z e d s i o n k o w o k o m o r o w y u m i e j s c o w i o n y j e s t n a d n i e p r z e d s i o n k a p r a w e g o m i d z y
n i m a k o m o r p r a w . W w zl e t y m i m p u l s y e l e k t r y c z n e s z w a l n i a n e - k o n t r o l a o d g ó r n i e
n a r z u c o n e g o r y t m u p r z e z w z e B z a t o k o w o p r z e d s i o n k o w y . N a s t p n i e i m p u l s y d o c i e r a j d o
p c z k a p r z e d s i o n k o w o k o m o r o w e g o ( H i s a ) .
P r z e j [c i e w Bó k i e n p c z k a H i s a w e w Ba [c i w m i [n i ó w k s e r c a o d b y w a s i u p o d s t a w y m i [n i
b r o d a w k o w a t y c h . R o z g a Bz i e n i a k o Dc o w e w p o s t a c i t z w . w Bó k i e n P u r k i n i e g o k o Dc z s i w
b e l e c z k a c h m i [n i o w y c h i w m i [n i a c h b r o d a w k o w a t y c h k o m ó r .
P r a w i d Bo w y r y t m s e r c a t o r y t m z a t o k o w y p o d c z a s k t ó r e g o w z e B z a t o k o w o - p r z e d s i o n k o w y
d z i a Ba j a k n a t u r a l n y r o z r u s z n i k z c z s t o [c i 6 0 - 1 0 0 p o b u d z e D n a m i n u t w c z a s i e s p o c z y n k u
1 5
P r o j e k t f i n a n s o w a n y z e [r o d k ó w E u r o p e j s k i e g o F u n d u s z u S p o Be c z n e g o o r a z z e [r o d k ó w b u d |e t u p a Ds t w a , r e a l i z o w a n y p o d
n a d z o r e m W o j e w ó d z k i e g o U r z d u P r a c y w O l s z t y n i e
B l o k s p e c j a l i s t y c z n y K a t a r z y n a M a l i s z e w s k a
2 . P o d Bo |e k l i n i c z n e z a b u r z e D r y t m u s e r c a
" z m i e n n e n a p i c i e u k Ba d u n e r w o w e g o a u t o n o m i c z n e g o
" d z i a Ba n i e h o r m o n ó w ( a m i n y k a t e c h o l o w e , h o r m o n y t a r c z y c y )
" z a b u r z e n i a e l e k t r o l i t o w e
" k w a s i c a
" z a s a d o w i c a
" o r g a n i c z n e z m i a n y w s a m y m m i [n i u s e r c o w y m ( z m i a n y z a p a l n e , n i e d o t l e n i e n i e ,
m a r t w i c a )
K l i n i c z n y m n a s t p s t w e m z a b u r z e D r y t m u s e r c a s z a b u r z e n i a h e m o d y n a m i k i k r |e n i a .
3 . Z a s a d y p i e l g n a c j i p a c j e n t a z z a b u r z e n i a m i r y t m u s e r c a
a . o c e n a z a g r o |e n i a c h o r e g o
" o b s e r w a c j a b e z p r z y r z d o w a
o t t n o ( p r z y [p i e s z e n i e l u b z w o l n i e n i e )
o o d d e c h ( d u s z n o [)
o o b s e r w a c j a p o w Bo k s k ó r n y c h ( b l a d o [, w z m o |o n a p o t l i w o [)
" a n a l i z a d o l e g l i w o [c i z g Ba s z a n y c h p r z e z c h o r e g o
" o b s e r w a c j a z a c h o w a n i a c h o r e g o ( n i e p o k ó j , p o b u d z e n i e p s y c h o r u c h o w e ,
u p o [l e d z o n a t o l e r a n c j a w y s i Bk u )
" o b s e r w a c j a s t a n u [w i a d o m o [c i ( o m d l e n i a , u t r a t a p r z y t o m n o [c i )
" o b s e r w a c j a p r z y r z d o w a
o o b s e r w a c j a c z y n n o [c i s e r c a n a k a r d i o m o n i t o r z e
o k o n t r o l a c i [n i e n i a t t n i c z e g o
o b a d a n i e e l e k t r o k a r d i o g r a f i c z n e
1 6
P r o j e k t f i n a n s o w a n y z e [r o d k ó w E u r o p e j s k i e g o F u n d u s z u S p o Be c z n e g o o r a z z e [r o d k ó w b u d |e t u p a Ds t w a , r e a l i z o w a n y p o d
n a d z o r e m W o j e w ó d z k i e g o U r z d u P r a c y w O l s z t y n i e
B l o k s p e c j a l i s t y c z n y K a t a r z y n a M a l i s z e w s k a
b . d z i a Ba n i a z m i e r z a j c e d o u s t a l e n i a p r z y c z y n y z a b u r z e D r y t m u s e r c a
" w y w i a d w c e l u u s t a l e n i a o k o l i c z n o [c i p o w s t a w a n i a z a b u r z e D r y t m u s e r c a ( p a l e n i e
t y t o n i u , s t a n y e m o c j o n a l n e , z m i a n y t e m p e r a t u r y o t o c z e n i a , d u |a d a w k a u |y w e k )
" a n a l i z a c h o r ó b w s p ó Bi s t n i e j c y c h , k t ó r e m o g s t a n o w i p o d Bo |e z a b u r z e D r y t m u
( n a d c z y n n o [ i n i e d o c z y n n o [ t a r c z y c y , c h o r o b y n a d n e r c z y , m e n o i a n d r o p a u z a
" k o n t r o l a p o z i o m u e l e k t r o l i t ó w
c . u d z i a B w p o s t p o w a n i u d o r a zn y m u c h o r y c h z z a b u r z e n i a m i r y t m u
" p o d Bc z e n i e c h o r e g o d o k a r d i o m o n i t o r a
" o c e n a p o d s t a w o w y c h p a r a m e t r ó w |y c i o w y c h
" z a b e z p i e c z e n i e d o s t p u d o |y By
" o c e n a i l o [c i i r o d z a j u z a b u r z e D r y t m u
" t l e n o t e r a p i a
" o b s e r w a c j a o b j a w ó w k l i n i c z n y c h
" f a r m a k o t e r a p i a
" e l e k t r o t e r a p i a
d . u d z i a B w f a r m a k o t e r a p i i
1 7
P r o j e k t f i n a n s o w a n y z e [r o d k ó w E u r o p e j s k i e g o F u n d u s z u S p o Be c z n e g o o r a z z e [r o d k ó w b u d |e t u p a Ds t w a , r e a l i z o w a n y p o d
n a d z o r e m W o j e w ó d z k i e g o U r z d u P r a c y w O l s z t y n i e
B l o k s p e c j a l i s t y c z n y K a t a r z y n a M a l i s z e w s k a
L E K I A N T Y A R Y T M I C Z N E
I I I I I I I V
I A
C h i n i d y n a
P r o k a i n a m i d
I B P r o p r a n o l o l A m i o d a r o n W e r a p a m i l
L i d o k a i n a M e t o p r o l o l B r e t y l i u m D i l t i a z e m
F e n y t o i n a E s m o l o l S o t a l o l
I C S o t a l o l
P r o p a f e n o n
F l e k a i n a m i d
K l a s a I
T o l e k i d z i a Ba j c e p o d o b n i e d o l e k ó w z n i e c z u l a j c y c h m i e j s c o w o . D z i a Ba j p o p r z e z
h a m o w a n i e n a p i c i o z a l e |n y c h k a n a Bó w s o d o w y c h ( c z y l i k a n a Bó w o t w i e r a j c y c h s i p o d
w p By w e m d e p o l a r y z a c j b Bo n y ) . R e d u k u j s z y b k o [ n a r a s t a n i a f a z y 0 .
I A w y d Bu |a p o t e n c j a B c z y n n o [c i o w y
I B s k r a c a p o t e n c j a B c z y n n o [c i o w y
I C n i e w y w i e r a w p By w u n a p o t e n c j a B c z y n n o [c i o w y
K l a s a I I
K o m p e t e n c y j n i e b l o k u j e w p By w k a t e c h o l a m i n n a r e c e p t o r y b e t a . R e d u k u j c z s t o [ i
k u r c z l i w o [ m i [n i a s e r c o w e g o , w y d Bu |a j f a z 4 p o t e n c j a Bu c z y n n o [c i o w e g o k o m ó r e k
r o z r u s z n i k o w y c h s e r c a . G Bó w n a k o r z y [ z l e k ó w b e t a a d r e n o l i t y c z n y c h p o l e g a n a
z m n i e j s z e n i u z a p o t r z e b o w a n i a m i [n i a s e r c o w e g o n a t l e n p o p r z e z :
" z w o l n i e n i e c z s t o [c i p r a c y s e r c a
" z m n i e j s z e n i e k u r c z l i w o [c i
" h a m o w a n i e l i o l i z y , c o z m n i e j s z a z u |y c i e t l e n u w t r a k c i e p r z e m i a n w o l n y c h
k w a s ó w t Bu s z c z o w y c h
1 8
P r o j e k t f i n a n s o w a n y z e [r o d k ó w E u r o p e j s k i e g o F u n d u s z u S p o Be c z n e g o o r a z z e [r o d k ó w b u d |e t u p a Ds t w a , r e a l i z o w a n y p o d
n a d z o r e m W o j e w ó d z k i e g o U r z d u P r a c y w O l s z t y n i e
B l o k s p e c j a l i s t y c z n y K a t a r z y n a M a l i s z e w s k a
" s p a d e k o p o r u o b w o d o w e g o u c h o r y c h z n a d c i [n i e n i e m t t n i c z y m
K l a s a I I I
W y d Bu |a j r e p o l a r y z a c j i p r z e z t o p o t e n c j a B c z y n n o [c i o w y . L e k i t e z n a j d u j z a s t o s o w a n i e
g Bó w n i e w z a b u r z e n i a c h r y t m u p o c h o d z e n i a p r z e d s i o n k o w e g o , t a c h y k a r d i a c h k o m o r o w y c h
o r a z t y p u r e e n t r y .
K l a s a I V
L e k i b l o k u j c e k a n a B w a p n i o w y . Z w a l n i a j p r z e w o d n i c t w o p r z e d s i o n k o w o - k o m o r o w e ,
r e d u k u j n a p i c i e t t n i c , o b n i |a j o b c i |e n i e n a s t p c z e , r o z s z e r z a j t t n i c e w i e Dc o w e .
P I E L G N O W A N I E P A C J E N T A Z W S Z C Z E P I O N Y M
S T Y M U L A T O R E M S E R C A
S t y m u l a t o r j e s t w s t a n i e z i d e n t y f i k o w a p r o b l e m z w i z a n y z r y t m e m s e r c a , a
n a s t p n i e w y s Ba w Ba s n y i m p u l s e l e k t r y c z n y , a b y s e r c e b i Bo r e g u l a r n i e i m i a r o w o . K a |d y
s t y m u l a t o r p o s i a d a n a p d z a n y e l e k t r y c z n i e g e n e r a t o r i m p u l s ó w , u k Ba d e l e k t r o n i c z n y s t e r u j c y
p r a c g e n e r a t o r a o r a z e l e k t r o d y p r z e n o s z c e i m p u l s d o m i [n i a s e r c o w e g o .
1 . P r z y g o t o w a n i e p s y c h i c z n e c h o r e g o d o w s z c z e p i e n i a u k Ba d u
s t y m u l u j c e g o
" p o m o c w z a a k c e p t o w a n i u f a k t u o k o n i e c z n o [c i w s z c z e p i e n i a s t y m u l a t o r a
" p o m o c w z a a k c e p t o w a n i u f a k t u o k o n i e c z n o [c i w s
" p o i n f o r m o w a n i e o p r z e b i e g u z a b i e g u w s z c z e p i e n i a s t y m u l a t o r a
" u m o |l i w i e n i e k o n t a k t u z c h o r y m i , k t ó r z y s p o z a b i e g u i m a j d o b r e
s a m o p o c z u c i e
1 9
P r o j e k t f i n a n s o w a n y z e [r o d k ó w E u r o p e j s k i e g o F u n d u s z u S p o Be c z n e g o o r a z z e [r o d k ó w b u d |e t u p a Ds t w a , r e a l i z o w a n y p o d
n a d z o r e m W o j e w ó d z k i e g o U r z d u P r a c y w O l s z t y n i e
B l o k s p e c j a l i s t y c z n y K a t a r z y n a M a l i s z e w s k a
2 . P r z y g o t o w a n i e f i z y c z n e d o z a b i e g u i m p l a n t a c j i s t y m u l a t o r a
" w y k o n a n i e b a d a D l a b o r a t o r y j n y c h ( m o r f o l o g i a , p o z i o m g l u k o z y , e l e k t r o l i t y , u k Ba d
k r z e p n i c i a )
" p r z y g o t o w a n i e p o l a o p e r a c y j n e g o
" z a p r z e s t a n i e p r z y j m o w a n i a p o k a r m ó w i p By n ó w n a 6 g o d z . p r z e d z a b i e g i e m
" z a b e z p i e c z e n i e d o s t p u d o |y By o b w o d o w e j
" t r a n s p o r t z a w s z e n a w ó z k u
3 . O p i e k a p o z a b i e g u w s z c z e p i e n i a s t y m u l a t o r a
" o b s e r w a c j a s t a n u o g ó l n e g o o r a z p o d s t a w o w y c h p a r a m e t r ó w |y c i o w y c h
" Ba g o d z e n i e d o l e g l i w o [c i b ó l o w y c h
" k o n t r o l a r a n y p o o p e r a c y j n e j
" u d z i e l a n i e p o r a d w z a k r e s i e w y k o n y w a n i a c z y n n o [c i s a m o o b s Bu g o w y c h
B e z p o [r e d n i o p o o p e r a c j i n a l e |y :
" d b a , a b y r a n a b y Ba c z y s t a i s u c h a
" p r z e s t r z e g a i n s t r u k c j i d o t y c z c y c h z a s a d k p i e l i , z m i a n y o p a t r u n k u o r a z
w z n o w i e n i a a k t y w n o [c i
" w y k o n y w a j e d y n i e Ba g o d n e r u c h y r k p o Bo |o n b l i |e j s t y m u l a t o r a , u n i k a
r o z c i g a n i a , d zw i g a n i a o r a z n a g By c h s z a r p n i
" n i e w o l n o p r z e s u w a s t y m u l a t o r a p o d s k ó r , n a c i s k a i u d e r z a w m i e j s c e , g d z i e
j e s t u m i e s z c z o n y
" p r z e s t r z e g a t e r m i n ó w w i z y t k o n t r o l n y c h
" z a w s z e m i e p r z y s o b i e k a r t i d e n t y f i k a c y j n s t y m u l a t o r a
2 0
P r o j e k t f i n a n s o w a n y z e [r o d k ó w E u r o p e j s k i e g o F u n d u s z u S p o Be c z n e g o o r a z z e [r o d k ó w b u d |e t u p a Ds t w a , r e a l i z o w a n y p o d
n a d z o r e m W o j e w ó d z k i e g o U r z d u P r a c y w O l s z t y n i e
B l o k s p e c j a l i s t y c z n y K a t a r z y n a M a l i s z e w s k a
4 . O c e n a s k u t e c z n o [c i s t y m u l a c j i
" o b s e r w a c j a s t a n u o g ó l n e g o , p o d s t a w o w y c h p a r a m e t r ó w |y c i o w y c h , s t a n u
[w i a d o m o [c i
" k o n t r o l a z d a l n a
5 . P o w i k Ba n i a p o w s z c z e p i e n i u u k Ba d u s t y m u l u j c e g o
" p o w i k Ba n i a i n f e k c y j n e ( z a k a |e n i a g r o n k o w c o w e )
" u s z k o d z e n i e p o w Bo k s k ó r n y c h ( z b y t m a Ba k i e s z o n k a , s z c z u p Ba b u d o w a c i a Ba )
" p r z e m i e s z c z e n i e e l e k t r o d y
" p o w i k Ba n i a n a k Bu c i a |y By p o d o b o j c z y k o w e j ( o d m a , k r w i a k w j a m i e o p Bu c n o w e j ,
z a t o r p o w i e t r z n y , u s z k o d z e n i e s p l o t u r a m i e n n e g o , n a k Bu c i e t t n i c y
p o d o b o j c z y k o w e j )
" r o t a c j a g e n e r a t o r a , k t ó r a m o |e b y p r z y c z y n p r z e m i e s z c z e n i a l u b z Ba m a n i a
e l e k t r o d y
" i n t e r f e r e n c j a i m p u l s ó w e l e k t r o m i o g r a f i c z n y c h
" s t y m u l a c j a m i [n i s z k i e l e t o w y c h
" a w a r i a g e n e r a t o r a i m p u l s ó w
" u s z k o d z e n i e w a r s t w y i z o l a c y j n e j
" s t y m u l a c j a n e r w u p r z e p o n o w e g o l u b p r z e p o n y
" z a k r z e p i c a |y l n a
6 . U s p r a w n i a n i e c h o r e g o . K o m u n i k o w a n i e z p a c j e n t e m i j e g o r o d z i n
J e d n y m z p o w o d ó w w s z c z e p i e n i a p a c j e n t o w i s t y m u l a t o r a j e s t p o p r a w a k o m f o r t u
|y c i a . W w a r u n k a c h d o m o w y c h d l a w i k s z o [c i o s ó b n i e m a |a d n y c h o g r a n i c z e D z w i z a n y c h
z w y k o n y w a n i e m c o d z i e n n y c h c z y n n o [c i . N a l e |y j e d n a k u n i k a zr ó d e B s i l n y c h z a k Bó c e D
e l e k t r o m e c h a n i c z n y c h ( E M I ) . Z a k Bó c e n i a e l e k t r o m e c h a n i c z n e m o g b y s p o w o d o w a n e p r z e z :
2 1
P r o j e k t f i n a n s o w a n y z e [r o d k ó w E u r o p e j s k i e g o F u n d u s z u S p o Be c z n e g o o r a z z e [r o d k ó w b u d |e t u p a Ds t w a , r e a l i z o w a n y p o d
n a d z o r e m W o j e w ó d z k i e g o U r z d u P r a c y w O l s z t y n i e
B l o k s p e c j a l i s t y c z n y K a t a r z y n a M a l i s z e w s k a
" u r z d z e n i a e l e k t r y c z n e b d c e w z By m s t a n i e l u b n i e w Ba [c i w i e u z i e m i o n e
" s p r z t e l e k t r y c z n y p r o d u k u j c y d u | i l o [ e n e r g i i ( p r z e m y s Bo w e a g r e g a t y
p r d o t w ó r c z e )
" s p r z t m e d y c z n y , w t y m a p a r a t u r o b r a z o w a n i a m e t o d r e z o n a n s u m a g n e t y c z n e g o
( M R I - m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g ) , r a d i o t e r a p i i o r a z p r z e z s k ó r n e j e l e k t r y c z n e j
s t y m u l a c j i n e r w ó w ( T E N S - t r a n s c u t a n e o u s n e r v e s t i m u l a t i o n )
N a l e |y u [w i a d o m i c h o r e g o i j e g o r o d z i n i | w i k s z o [ d o m o w y c h u r z d z e D j e s t
b e z p i e c z n a w u |y c i u ( k u c h e n k i m i k r o f a l o w e , m i k s e r y , n o |e e l e k t r y c z n e , t e l e w i z o r y , k o c e
e l e k t r y c z n e , b r a m y a u t o m a t y c z n e ) p o d w a r u n k i e m , |e s w d o b r y m s t a n i e t e c h n i c z n y m .
S p r z t b i u r o w y i w i k s z o [ a p a r a t u r y m e d y c z n e j s t a k |e b e z p i e c z n e w u |y c i u . S t y m u l a t o r
d z i a Ba t a k |e p r a w i d Bo w o p o d c z a s p r z e [w i e t l a n i a k l a t k i p i e r s i o w e j l u b u z b i e n i a , b a d a D
u l t r a s o n o g r a f i c z n y c h , m a m m o g r a f i i o r a z f l u o r o s k o p i i .
J e |e l i p a c j e n t z w s z c z e p i o n y m s t y m u l a t o r e m z n a j d z i e s i w p o b l i |u zr ó d Ba z a k Bó c e D
e l e k t r o m a g n e t y c z n y c h i w y s t p u j u n i e g o o b j a w y n i e p r a w i d Bo w e g o d z i a Ba n i a s t y m u l a t o r a ,
p o w i n i e n s i o d d a l i w b e z p i e c z n e m i e j s c e .
S y s t e m y b e z p i e c z e Ds t w a m o g b y t a k |e zr ó d Be m z a k Bó c e D e l e k t r o m a g n e t y c z n y c h .
N a l e |y p r z e z t e m i e j s c a p r z e c h o d z i w n o r m a l n y m t e m p i e ( n i e z w a l n i a ) . W p r z y p a d k u k i e d y
n a l e |y p o d d a s i k o n t r o l i p r z y p o m o c y r c z n e g o w y k r y w a c z a m e t a l u , n a l e |y p o w i a d o m i
o b s Bu g o p o s i a d a n i u s t y m u l a t o r a i p r z e d s t a w i k a r t i d e n t y f i k a c y j n o r a z p o p r o s i o j a k
n a j k r ó t s z e p r z y t r z y m y w a n i e w y k r y w a c z a w p o b l i |u r o z r u s z n i k a .
M a g n e s y t r z y m a n e w p o b l i |u r o z r u s z n i k a m o g b y p r z y c z y n p r z e s t a w i e n i a
r o z r u s z n i k a n a s t y m u l a c j z e s t a B c z s t o [c i .
K a r d i o w e r s j a i d e f i b r y l a c j a - u s z k o d z e n i u s t y m u l a t o r a m o |n a z a p o b i e c , j e |e l i
e l e k t r o d y p r z y Bo |y s i n i e b l i |e j n i | 1 5 c m o d g e n e r a t o r a . N a l e |y s p r a w d z i d z i a Ba n i e
s t y m u l a t o r a p o w y k o n a n i u z a b i e g u .
D i a t e r m i a m o |e s p o w o d o w a z a h a m o w a n i e p r a c y s t y m u l a t o r a a n a w e t w y w o Ba
m i g o t a n i e k o m ó r i u s z k o d z e n i e t k a n e k w o k ó B w s z c z e p i o n y c h e l e k t r o d .
R e z o n a n s m a g n e t y c z n y p o w o d u j e z a w s z e p r z e s t a w i e n i e n a s t y m u l a c j z e s t a B
c z s t o [c i a n a w e t g e n e r o w a n i e i m p u l s ó w z n i e b e z p i e c z n i e d u | c z s t o t l i w o [c i . P a c j e n c i z
r o z r u s z n i k i e m n i e p o w i n n i b y d i a g n o z o w a n i t m e t o d .
2 2
P r o j e k t f i n a n s o w a n y z e [r o d k ó w E u r o p e j s k i e g o F u n d u s z u S p o Be c z n e g o o r a z z e [r o d k ó w b u d |e t u p a Ds t w a , r e a l i z o w a n y p o d
n a d z o r e m W o j e w ó d z k i e g o U r z d u P r a c y w O l s z t y n i e
B l o k s p e c j a l i s t y c z n y K a t a r z y n a M a l i s z e w s k a
L i t o t r y p s j a - s t r u m i e D e n e r g i i n i e p o w i n i e n b y n a k i e r o w a n y n a b e z p o [r e d n i o k o l i c
g e n e r a t o r a . N a l e |y w y Bc z y f u n k c j s t y m u l a c j i p r z e d s i o n k o w e j ( s t y m u l a c j a j e d n o j a m o w a ) .
T e l e f o n y k o m ó r k o w e n a l e |y t r z y m a a p a r a t w o d l e g Bo [c i c o n a j m n i e j 1 5 c m o d
s t y m u l a t o r a , a p o d c z a s r o z m o w y n a l e |y g o t r z y m a p o p r z e c i w n e j s t r o n i e n i | r o z r u s z n i k .
S p o r t i r e k r e a c j a - n a l e |y u n i k a s p o r t ó w b r u t a l n y c h s p o r t ó w k o n t a k t o w y c h . Z a l e c a
s i t a k |e u n i k a n i e z a j z w i z a n y c h z g w a Bt o w n y m w s t r z s a n i e m ( j a z d a k o n n a , z d e r z a n i e
s a m o c h o d a m i n a t o r a c h w w e s o By m m i a s t e c z k u ) . I n t e n s y w n e , w i e l o k r o t n i e p o w t a r z a j c e s i
w i c z e n i a g ó r n y c h p a r t i i c i a Ba m o g p o w o d o w a z a k Bó c e n i a w p r a c y s t y m u l a t o r a . N i e
p o w i n n o s i n u r k o w a , p o n i e w a | c i [n i e n i e h y d r o s t a t y c z n e m o |e u s z k o d z i o b u d o w
r o z r u s z n i k a . W p r z y p a d k u k r e m a c j i z w Bo k n a l e |y w c z e [n i e j w y d o b y r o z r u s z n i k , a b y
z a p o b i e c e k s p l o z j i . B i o p o t e n c j a By w y s t p u j c e p o p o d a n i u s u k c y n y l o c h o l i n y m o g w p By w a
n a p r a c s t y m u l a t o r a ( u k Ba d u l g a w y h a m o w a n i u , m o |e d o j [ d o a s y s t o l i i ) . Z a w a B m i [n i a
s e r c o w e g o z w y k l e p o w o d u j e n a r a s t a n i e p r o g u s t y m u l a c j i z k o n i e c z n o [c i p o d w y |s z e n i a
e n e r g i i l u b r e p o z y c j e l e k t r o d y .
S t y m u l a t o r y n i e s l e k a r s t w e m n a c h o r o b s e r c a . N i e l e c z o n e p r z y c z y n p o w o l n y c h l u b
n i e r e g u l a r n y c h u d e r z e D s e r c a . T y m n i e m n i e j , p o n i e w a | p o w o d u j , |e s e r c e m o |e p r z e z l a t a
p o m p o w a k r e w , m o g o n e z n a c z n i e p o p r a w i j a k o [ |y c i a o s ó b c i e r p i c y c h n a a r y t m i e
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