8739620766

duża rola patogenów bakteryjnych, zwykle flora jelitowa G(-) (EC. Klebsiella. Enterobacter. Pscudoinonas. S. epidennidis). ponadto rota- i koronawirusy oo. zwykle w ciągu tyg. od rozpoczęcia karmienia enteralnego klasyfikacja:

1° a/b - podejrzenie - oo. systemowe (f/j temp., bradykardia. apatia - letarg), jelitowe (t zaleganie Ż, wzdęcie brzucha, wymioty, krew utajona w stolcu), radiologiczne (brak lub tylko niewielkie t O jelit, łagodny skręt jelit)

^ II⁰ a - brak peiystaltyki. tkliwość: w RTG char. odma śródścienna S II⁰ b - dodatkowo kwasica met.. | PLT (niewielkie)

S III⁰ a (późny) - zajęta ściana jelita gnibego: w RTG wyraźne w odobrzusze ^ III⁰ b - perforacja —* oddział ciur. dziecięcej: op.

leczenie zachowawcze: wyrównanie kwasicy' i niedoboru PLT. żywienie parenteralne. sonda do Ż, płynoterapia, antybiotykoterapia (p-laktam + aminoglikozyd ± p/beztlenowcom). RTG na leżąco co kilka h

prof.: karmienie PM. antybiotykoterapia. GKS - Dx (próby), suplementacja IgA i IgG krwawienia śródczaszkowe

krwaw ienia śródczaszkowe to gl. krwawienia środmózgowe - do- i okolokomorowe (IVH i PVH) -dotyczą gl. wcześniaków z małą m. c.; krwawienia zewnątrzmózgowe - SDH i SAH - występują stosunkowo rzadko i częściej dotyczą noworodków ur. o czasie

czynniki iyzyka - wcześniactwo (niedojrzale naczynia mózgowe, mała ilość kolagenu, słabe właściwości podporowe gleju. brak autoregulacji Q mózgowego), ch. $ (NT. koagulopatie. leki), niekorzystny dla płodu przebieg porodu, patologie okresu noworodkowego: zak. (b/w), wahania RR,

J, p02. | pC02?, | V krwi, PDA. sztuczna wentylacja z wysokimi p

klasyfikacja - 4 stopnie - krwawienie podwyściólkowe / przerwanie ciągłości wyściółki I sklepienia

komory L / masywne wynaczynienie do światła komoiy i istoty białej okolokomorowej

00. IVH: bezdechy, zab. trawienia, pogorszenie ukrwienia, apatia. | tonus. drgawki: ~ bez 00.

rozpoznanie - USG przezciemieniowe

rokowanie:

S lżejsze (I/n°) —* ogólnie dobre, późniejszy rozwój psychoruchowy nie odbiega od normy S masywne (in/IV⁰) —► pAv: poszerzenie u. komoro w ego bez cech wodogłowia, wodogłowie pokrwotoczne («— zab. cyrkulacja PMR; —* stale monitorowanie ICP). porencefalia (<— wchłonięcie zmian krwotocznych; —► atrofia mózgow ia) postępowanie: odbarczenie u. komorowego poprzez drenaż dootrzewnowy lub (przy p/wsk.) bezpośrednie nakłuw anie kanału kręgowego lub u. komorowego

prof.: | opieka okołoporodowa, i wcześniactwo. „delikatna" sztuczna wentylacja, unikanie | pC>2. i PCO2? i wahań RR

przetrwale NP (PPHN) - przeciek P—>L przez PDA i FO —> ciężkie niedotlenienie; schorzenie rzadkie -pełnoobjawowe występuje 1:1000 żywo urodzonych; dawniej określane jako przetrwale krążenie płodowe - zab. przejścia do krążenia noworodkowego przyczyny:

^ zab. adaptacji: długotrwale (przewlekłe) niedotlenienie wewnątrzmaciczne. niedotlenienie okołoporodowe, czynniki met. (hipoglikeinia. hipokaliemia), policytemia. stosowanie NLPZ w III t.. liipotennia. hiperkapnia. kwasica

S przyczyny płucne: MAS (noworodki donoszone lub przenoszone). ZZO. wr. hipoplazja płuc. w tóra hipoplazja płuc («— przepuklina przeponowa, obrzęk płodu, malowodzie), przejściowe zab. oddycliania (TTN: gl. prawie donoszone: często po c. c.). zap. płuc (GBS). wr. przerost mm. naczyń płucnych

S przyczyny sercowe: nadciśnienie w płucnym u. żż., ZMS. inne

00. - gl. sinica i niedotlenienie: \ wysiłek oddechowy, tachypnóe. zaciąganie PMŻ. \ O2, t CO2. kwasica, policytemia, szmer nad zastawką trójdzielną. ...

S 00. bezpośrednio po urodzeniu - przepuklina przeponow a z ciężką lupoplazją płuc - p/wsk. do wentylacji workiem Ambu

S 00. po 2 - 12 h - MAS (gęste zielone wody płodowe), ZZO »    00. po 24 h - sepsa

S 00. 2 - 3 dni, towarzyszące zab. odd. mogą trwać tygodnie