8873811974

Poznań, dnia

(im?. u/»bLu bh ra/ui (cJrmJkj ir*wu»iy«K) wiiuiJu«b»\yl

|K*V« nnanrkina, untnKi kfcfea kcMafcwwy)

Urząd Miasta Poznania Wydział Urbanistyki i Architektury Plac Kolegiacki 17 61-841 POZNAŃ

WNIOSEK

O UDOSTĘPNIENIE ARCHIWALNEJ DOKUMENTACJI SPRAWY

tproyc wypełniać drukowanymi lilcramil

Proszę o udostępnienie archiwalnej dokumentacji sprawy dotyczącej:

Znak sprawy U A...............................

Adres inwestycji................................

Nr ewidencyjny działki.....................

Rok wydania decyzji / rok budowy*.

Po odszukaniu proszę o:

1.    wgląd do akt*

2.    w ydanie poświadczonego za zgodność z oryginałem duplikatu*

................................................................................................................................ <»>*•»? iMimm)

podpis wnioskodawcy lub pełnomocnika

załączniki:

- pełnomocnictwo niepotrzebne skreślić

Druk zmodyfikowano: 14-O6-20II roku.