28690

o LP - ditluse lorm ol the lymphocytic and histiocytic lype (rozlany)

• rzadszy

w wiciu książkach utożsamiany z typem LR klasycznej HD (bogatej w limfocyty)

Typ	limfocyty	komórki nabłonkowate	komórki RS	Ł 1 1
LP		♦♦ /	♦
NS		♦ - ♦♦+	4 — 444	444
MC
LD	• / +		444	+ ♦ +

NS - NODULAR SCLEROSIS

50-70% przypadków HD, najczęściej poniżej < 40 r.ż., t>* histologicznie 3 cechy: o guzkowalość o włóknienie obrączkowate o lakuname komórki RS dużo imfocytów - lepiej rokuje (mało RS) - Gi

-    mało imfocytów - gorzej rokuje (dużo RS) - G*

MC = MIXED CELLULARITY

poniżej 20% przypadków histologicznie:

o naciek rozlany, polimorficzny O liczne komórki RS (apoptic RS cełis) o włóknienie. martwica

LD = LYMPHOCYTE DEPLETION

LD diffuse fibrosis subtypc (podtyp rozlanego wtóknicnia)

LD - rełailar lype (prawie nie ma imfocytów. prawie wyłącznie komórki złośliwe)

KLASYFIKACJA ANN-ARBOR (staging)

I.    zajęcie pojedynczego węzła lub regionu

II.    zajęcie przynajmniej 2 grup węzłów po tej samej skonie przepony

III.    zajęcie węzłów po obu stronach przepony

IV.    rozlane zajęcie jednego lub większej liczby pozawęzlowych narządów z zajęciem lub bez przylegających węzłów

A.    bez objawów ogólnych

B.    z gorączką, potami i utratą masy ciała

Rokują dobrze: LP. NS Gi. LR Diagnostyka:

powiększenie 1 gmpy węzłów chłonnych - wtedy bac: o różnicowanie: odczynowy I przerzut?

O HD / NHL?

o najczęściej łagodne powiększenie badanie histopatologiczne decyduje o rozpoznaniu o czy ziarnica

o typ histologiczny - znaczenie rokowniczc. decyzja o leczeniu badanie krwi obwodowej i szpiku

badanie immunohistochemiczne i molekularno-genetyczne 5-letnle przeżycie:

• I, IIA - 90% po wdrożeniu leczenia IV - 60-70%

cflugokwała radioterapia i chemioterapia zwiększa ryzyko zachorowania na inne nowotwory: o oska białaczka, rak płuc. NHL. rak sufca. rak żołądka, czerniak złośliwy

Niekorzystne czynniki rokownicze:

pakiety węzłów o średnicy > 5 cm rozlegle zmiany w śródpiersiu zajęcie więcej niż 3 okolic anatomicznych wiek >50 lal

wystąpienie objawów ogólnych

-    OB > 50 mm

typy histologiczne: NS II. MC. LD zajęcie narządów poza węzłami