7550

Warunkiem powstania OZW jest współwy stępowa nie co najmniej trzech niekorzystnych czynników

-    bodziec uszkadzający blaszkę miażdżycową (f RR, aktywacja proteinaz trawiących pokrywę łącznotkankową blaszki)

-    podatność blaszki na uszkodzenie- niestabilność- bodziec uszkadzający może wywołać nadżerkę śródbłonka (30-40% OZW) lub pęknięcie łącznotkankowej pokrywy blaszki (60-70% OZW)

-    skłonności do tworzenia wewnątrznaczyniowego zakrzepu

Uszkodzenie śródbłonka naczyniowego powoduje odsłonięcie na powierzchni blaszki różnych czynników przyciągających i aktywujących płytki krwi (kolagen, czynnik von Willebranda). Aktywacja płytek generuje ekspresję na powierzchni płytek receptorów Ilb/IIIa, uwolnienie cytokin z ziarnistości płytkowych, odsłonięcie fosfolipidów Won jako powierzclini do formowania kompleksu trombiny. Powstająca w ten sposób skrzeplina jest luźno związana z podłożem, łatwo się odrywa.

Pęknięcie blaszki miażdżycowej powoduje, że składniki jej wnętrza i pokrywy stanowią materiał zatorowy, a także aktywują wewnątrzpochodny układ krzepnięcia.

-    nadżerka śródbłonka naczyniowego jest powodem wystąpienia w ok. 50% przypadków nagłej śmierci sercowej- powstający zakrzep jest kruchy, łatwo odrywają się od niego agregaty płytkowe powodujące mikrozawały i w konsekwencji niestabilność elektryczną i groźne dla życia zaburzenia rytmu.

-    ekscentiyczne uszkodzenie blaszki miażdżycowej jest odpowiedzialne za niestabilną dławicę piersiową.

-    przyczyną zawału serca z uniesieniem odcinka ST jest zakrzep nagle i całkowicie zamykający światło tętnicy wieńcowej. Martwica mięśnia rozwija się szybko (75%-pęknięcie blaszki, 25%- nadżerka)

-    następstwem niestabilnej dławicy piersiowej jest zawał serca bez uniesienia odcinka ST. Dość dobrze rozwinięte krążenie oboczne w obrębie zawała Jest połączeniem kilku mniejszych obszarów martwicy powstałych w skutek okresowego niedokrwienia i mikrozawałów.

0 Ostry zespół wieńcowy bez uniesienia odcinka ST (UA/NSTEMI)

• jest zespołem klinicznym wywołanym świeżym lub narastającym ograniczeniem przepływu krwi przez tętnicę wieńcową (UA), któiy u części choiych powoduje martwicę małych obszarów mięśnia sercowego (NSTEM1) przejawiającą się wzrostem aktywności troponin sercowych bez świeżego uniesienia odcinka ST.

PQ(Qm?ęf\Qnizm;

1.    zakrzepica na blaszce miażdżycowej

2.    postępujące zwężenie tętnicy

3.    niedostateczna podaż tlenu do mięśnia

Eyidaiiiętoaiai

-    chorzy z U A stanowią 30-45%, a chorzy z NSTEMI 20-30% chorych z OZW

-    częstość występowania w Polsce powyżej 100 000 rocznie