EPIDEMIOLOGIA CHORÓB PSYCHICZNYCH:
PSYCHIATRIA:
gałąź medycyny zajmująca się chorobami, w których dominują zaburzenia czynności psychicznych (emocjonalne lub poznawcze) lub zaburzenia zachowania
dziedzina medycyny, której przedmiotem zainteresowania są zaburzenia psychiczne z ich licznymi uwarunkowaniami rodzinno-genetycznymi, konstytucjonalnymi, biologicznymi, psychologicznymi i społecznymi
KLASYFIKACJA ICD-10:
Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób i Problemów Zdrowotnych. Rewizja dziesiąta.
(F00-F99) Zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania
(F00-F09) Zaburzenia psychiczne organiczne, włącznie z zespołami objawowymi
(F10-F19) Zaburzenia psychiczne i zachowania spowodowane używaniem środków [substancji] psychoaktywnych
(F20-F29) Schizofrenia, zaburzenia typu schizofrenii [schizotypowe] i urojeniowe
(F30-F39) Zaburzenia nastroju [afektywne]
(F40-F48) Zaburzenia nerwicowe, związane ze stresem i pod postacią somatyczną
(F50-F59) Zespoły behawioralne związane z zaburzeniami fizjologicznymi i czynnikami fizycznymi
(F60-F69) Zaburzenia osobowości i zachowania dorosłych
(F70-F79) Upośledzenie umysłowe
(F80-F89) Zaburzenia rozwoju psychicznego (psychologicznego)
(F90-F98) Zaburzenia zachowania i emocji rozpoczynające się zwykle w dzieciństwie i w wieku młodzieńczym
(F99-F99) Zaburzenia psychiczne bliżej nieokreślone (BNO)
EPIDEMIOLOGIA W PSYCHIATRII:
W psychiatrii epidemiologia, dzięki badaniom populacyjnym, stwarza możliwość poszukiwania odpowiedzi na pytania dotyczące etiologii i istoty zaburzeń psychicznych oraz ich skutków w życiu danej osoby. Pozwala ocenić wpływ czynników psychospołecznych na rozwój i przebieg poszczególnych zaburzeń, jak również określić zapotrzebowanie na usługi lecznicze i opiekuńcze wraz z oceną ich jakości i dostępności.
W Polsce obowiązkowej rejestracji podlegają:
choroby weneryczne,
gruźlica
choroby psychiczne.
Źródła danych:
statystyki szpitalne
statystyki lecznictwa otwartego
dane o absencji chorobowej
karty zgonu
rejestry chorób
dane z badań profilaktycznych
dane dotyczące inwalidztwa z ZUS
Dane pochodzące z wyżej wymienionych źródeł obciążone są wieloma błędami (np. mała precyzja rozpoznań, brak zgodności z ICD-10, nierzetelność zapisów, trudności w określeniu populacji narażonej, ograniczenie do grupy korzystającej z pomocy instytucjonalnej, niska zgłaszalność do poradni.
Przykład zniekształcenia:
W Polsce pacjenci z rozpoznaniem psychozy stanowią 50% wszystkich zarejestrowanych, podczas gdy według badań przeprowadzonych w USA i Europie Zachodniej psychozy obejmują najwyżej 5-10% wszystkich przypadków zaburzeń psychicznych. Oznaczałoby to, że w Polsce rejestrowane są prawie wyłącznie osoby z ciężkimi zaburzeniami psychicznymi.
Celem przyszłych badań epidemiologicznych w psychiatrii jest uzyskanie porównywalnych danych z różnych obszarów kulturowych. Mogą one pomóc w ustaleniu etiologii zaburzeń psychicznych, roli w ich powstawaniu i przebiegu oraz czynników psychospołecznych.
Ogólne tendencje: wzrasta liczba osób zarejestrowanych w poradniach zdrowia psychicznego.
EPIDEMIOLOGIA POSZCZEGÓLNYCH JEDNOSTEK CHOROBOWYCH:
ZABURZENIA NA TLE ORGANICZNYM:
Otępienie:
częstotliwość występowania jest różna w różnych krajach
dotyczy zwykle osób w podeszłym wieku
w USA dotyczy ok. 10% w wieku powyżej 65 roku życia, rośnie z wiekiem osiągając wartość ok. 50% u osób powyżej 80 roku życia
w innych krajach występowanie otępienia u ludzi powyżej 65 roku życia ocenia się na 4,7%
spowodowane są:
chorobą Alzheimera - 55%
chorobą mózgowo-naczyniową (tzw. otępienie naczyniowe) - 25%
czynnikami mieszanymi (np. choroba Alzheimera i zmiany naczyniowe) - 15%
inne przyczyny - 5%
z badań przeprowadzonych w Polsce wynika, że choroby naczyniowe wyprzedzają otępienie typu Alzheimera i zajmują pierwsze miejsce wśród czynników etiologicznych.
UZALEŻNIENIA:
nadużywanie alkoholu
używanie opiatów, kanaboli, kokainy, substancji halucynogennych, lotnych rozpuszczalników
nadużywanie leków uspokajających i nasennych
inne
Alkohol:
Statystyki:
używanie okazjonalne - ok. 10% ludzi to abstynenci
używanie powodujące ryzyko - ok. 28% mężczyzn i 11% kobiet
używanie powodujące problemy - ok. 1-2% populacji
nałóg alkoholowy - ok. 600 tysięcy w Polsce
problem alkoholowy - ok. 3 miliony Polaków
Konsumpcja alkoholu wiąże się z:
80% samobójstw
40% wypadków drogowych
30% śmiertelnych wypadków drogowych
50% morderstw
80% śmierci w pożarach
15% utonięć
A także wiąże się z:
1 na 3 rozwody
20-30% wszystkich przyjęć do szpitali
1 na 3 przypadków znęcania się nad dziećmi
Narkotyki:
podstawą sprawozdawczości statystycznej lecznictwa stacjonarnego są indywidualne karty statystyczne opatrzone identyfikatorem (inicjały i data urodzenia), co pozwala uniknąć wielokrotnego liczenia tych samych osób, jeśli w danym roku rejestrowane były przez więcej niż jedną placówkę.
karty statystyczne wypełniane są przy wypisie pacjenta i przesyłane do Instytutu Psychiatrii i Neurologii.
SCHIZOFRENIA:
rozpowszechnienie na świecie 1,4-4,6 na 1000 mieszkańców
w Polsce wskaźniki rozpowszechnienia w 2000 roku wynosiły:
w poradniach zdrowia psychicznego - 2,7/1000 (czyli ok. 104,5 tysięcy ludzi)
w szpitalach psychiatrycznych - 0,81/1000 (czyli ok. 31 tysięcy ludzi)
w Polsce wskaźniki zapadalności ujawnionej (zarejestrowanej) w 2000 roku wynosiły:
w poradniach - 0,30/1000
w szpitalach - 0,14/1000
ryzyko zachorowania na całym świecie to ok. 1%
jest najczęstsza w trzeciej dekadzie życia
tak samo często chorują kobiety i mężczyźni
pierwszy epizod występuje zwykle u mężczyzn pomiędzy 15-25 rokiem życia a u kobiet pomiędzy 25-35 rokiem życia
ryzyko samobójstwa sięga 10%
chorzy na schizofrenię nieco częściej rodzą się w miesiącach zimowych
ZABURZENIA UROJENIOWE - PARANOJA I REAKCJE PARANOICZNE:
rozpowszechnienie - 0,03%
ryzyko zachorowania w ciągu życia - 0,05 - 1%
odsetek pacjentów hospitalizowanych z rozpoznaniem paranoi wynosi 0,1-0,3% wszystkich leczonych w szpitalach
w Polsce w 1995 roku z diagnozą stanów paranoicznych leczonych było 2,7% wszystkich pacjentów
rozpoczyna się zwykle w średnim wieku (35-45 rok życia)
częściej u kobiet, emigrantów ludności miejskiej i niższych warstw społecznych
ZABURZENIA NASTROJU (AFEKTYWNE):
Choroby afektywne (depresja i mania):
chorobowość w ciągu roku do 4%
znacznie częściej u ludzi po 45 roku życia
u kobiet ok. 2-3 razy częściej niż u mężczyzn
często pozostają nierozpoznane
Depresja:
częstość występowania w populacji ogólnej - 2% (czysta postać depresji)
8% populacji ogólnej cierpi z powodu mieszanych zaburzeń lękowo-depresyjnych
1 na 20 pacjentów w poradni ogólnej przychodzi z powodu depresji
ZABURZENIA NERWICOWE:
Nerwice:
wskaźnik rozpowszechnienia w populacji ogólnej - 0,28 - 53,5%; średnio w krajach wysokouprzemysłowionych - 9,38%
częściej chorują kobiety niż mężczyźni (1,5-2:1)
nieco częściej w miastach
wskaźnik prawdopodobieństwa zachorowania w ciągu życia wynosi ok. 15%
ZABURZENIA LĘKOWE:
rozpowszechnienie w populacji ogólnej - 2-5%
u pacjentów z zaburzeniami kardiologicznymi - 10-15%
w praktyce ogólnolekarskiej - 6%
u pacjentów nerwicowych - 20%
częściej u kobiet, nierzadko u dzieci z rodzin o niekorzystnych konfliktowych układach
u dorosłych rozpoczynają się zazwyczaj w wieku 20-30 lat
Fobie:
rozpowszechnienie fobii prostych jest stosunkowo częste, natomiast fobie poważnie zaburzające życie występują u ok. 0,2% ludności
leczy się co 4 osoba z fobiami, co stanowi ok. 2% wszystkich pacjentów psychiatrycznych
w populacji ogólnej najczęściej dotyczą obaw przed chorobami, burzami, zwierzętami, wysokością, ciemnością
ZABURZENIA SNU:
bezsenność - chorobowość roczna do 35% populacji ogólnej
hipersomnia (nadmierna senność) - 7,1%
narkolepsja - rozpowszechnienie 0,06% populacji ogólnej
lęki nocne - rozpowszechnienie: 3% dzieci, poniżej 1% dorośli
moczenie nocne - rozpowszechnienie: 5% do 10 roku życia, 1-3% do 18 roku życia
ZABURZENIA SEKSUALNE: (dane w odsetkach)
brak lub utrata potrzeb seksualnych: K -25; M-8
awersja seksualna: K-2; M-0
brak reakcji genitalnej: K-12; M-8
zaburzenia orgazmu: K-10; M-4
wytrysk przedwczesny: M-39
pochwica: K-2
ZABURZENIA OSOBOWOŚCI:
Osobowość dysocjacyjna (psychopatia/osobowość nieprawidłowa):
3% populacji ogólnej
3-10 razy częściej u mężczyzn niż u kobiet
wśród więźniów ok. 20-70%
Swoiste zaburzenia osobowości:
występują u ok. 2,1-18% populacji
nieco częściej u ludzi młodych i mężczyzn
chorzy z różnymi postaciami zaburzeń osobowości stanowią 5-8% wszystkich zgłaszających się po pomoc do lekarzy różnych specjalności; 7,4-50% osób hospitalizowanych w szpitalach psychiatrycznych
PROGRAMY INTERWENCYJNE I PROMOCYJNE:
Schizofrenia. Otwórzcie drzwi:
światowy program realizowany przez Światowe Towarzystwo Psychiatryczne (WPA) od 1996 roku
w Polsce realizowany jest od 1999 roku przez Zarząd Główny Polskiego Towarzystwa Psychiatrycznego
zadaniem jest przeciwdziałanie dyskryminacji osób chorych
celem głównym jest wzrost otwartości i akceptacji wobec chorych na schizofrenię w społeczeństwie
obecnie realizowany jest w ok. 20 krajach świata
w każdym kraju program koordynowany jest przez komitet, w skład którego wchodzą psychiatrzy, pacjenci, członkowie rodzin osób chorych, dziennikarze, politycy, nauczyciele i działacze społeczni
Narodowy Program Zdrowia 1996-2005 i 2007-2015:
1996-2005:
Cel operacyjny 4:
Zmniejszenie i zmiana struktury spożycia alkoholu oraz zmniejszenie szkód zdrowotnych spowodowanych alkoholem
Cel operacyjny 5:
Ograniczenie używania substancji psychoaktywnych i związanych z tym szkód zdrowotnych
Cel operacyjny 7:
Promocja zdrowia psychicznego oraz zapobieganie występowaniu zaburzeń psychicznych
2007-2015:
Cel strategiczny 4:
Zapobieganie zaburzeniom psychicznym przez działania prewencyjnopromocyjne
Cel operacyjny 2:
Zmniejszenie i zmiana struktury spożycia alkoholu oraz zmniejszenie szkód zdrowotnych spowodowanych alkoholem
Cel operacyjny 5:
Ograniczenie używania substancji psychoaktywnych i związanych z tym szkód zdrowotnych
Narodowy Program Ochrony Zdrowia Psychicznego
AKTY PRAWNE:
Ustawa o ochronie zdrowia psychicznego:
reguluje podstawowe zagadnienia z zakresu badania, leczenia, rehabilitacji oraz opieki i pomocy
podnosi problem ochrony tajemnicy
Omawia:
zasady przyjęcia do szpitala psychiatrycznego
postępowanie lecznicze w stosunku do osoby leczonej bez jej zgody
wypis ze szpitala psychiatrycznego osoby przebywającej tam bez jej zgody
Ustawa o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi:
Określa ogólne zasady działania:
określa organy odpowiedzialne wykonawczo
wymienia zadania do realizacji
reguluje działanie Państwowej Agencji Rozwiązywania Problemów Alkoholowych
reguluje postępowanie w stosunku do osoby nadużywającej alkoholu
mówi o przepisach karnych
Ustawa o przeciwdziałaniu narkomanii:
Traktuje o:
działalności wychowawczej i zapobiegawczej
postępowaniu z osobami uzależnionymi
prekursorach, środkach odurzających i substancjach psychotropowych
uprawie maku i konopi
przepisach karnych
4