ÿþ2 2 3
A R T Y K U AY P O G L D O W E
A t o p o w e z a p a l e n i e s k ó r y d i a g n o s t y k a r ó |n i c o w a
z m i a n c h o r o b o w y c h
A t o p i c d e r m a t i t i s d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s o f t h e s k i n l e s i o n s
A N N A B R U C K A - S T E M P K O W S K A , D A G M A R A K U B I K , A L E K S A N D R A L E S I A K * , J O A N N A N A R B U T T *
S t u d e n c k i e K o Bo N a u k o w e p r z y K l i n i c e D e r m a t o l o g i i i W e n e r o l o g i i
* I K a t e d r a i K l i n i k a D e r m a t o l o g i i i W e n e r o l o g i i , U n i w e r s y t e t M e d y c z n y w Ao d z i
P r a c a f i n a n s o w a n a z f u n d u s z y p r a c s t a t u t o w y c h U M w Ao d z i n r 5 0 3 - 1 1 - 5 2 - 1
S t r e s z c z e n i e S u m m a r y
A t o p o w e z a p a l e n i e s k ó r y ( A Z S ) j e s t p r z e w l e k B d e r m a t o z z a p a l n , A t o p i c d e r m a t i t i s ( A D ) i s a c h r o n i c i n f l a m m a t o r y s k i n d i s o r d e r w i t h
c h a r a k t e r y z u j c s i w y s t p o w a n i e m o k r e s ó w z a o s t r z e D i r e m i s j i o r a z s e v e r e , r e c u r r e n t p r u r i t u s , a n d i s c h a r a c t e r i z e d b y p e r i o d s o f r e m i s -
u p o r c z y w e g o i n a w r o t o w e g o [w i d u . R o z p o z n a n i e A Z S w p r a k t y c e k l i - s i o n a n d r e l a p s e s . I n a c l i n i c a l p r a c t i c e t h e d i a g n o s i s i s m a d e u s i n g
n i c z n e j s t a w i a n e j e s t w o p a r c i u o p o w s z e c h n i e u z n a n e k r y t e r i a d i a g n o - t h e m o s t c o m m o n c r i t e r i a r e c o m m e n d e d b y H a n i f i n a n d R a j k a w h i c h
s t y c z n e z a p r o p o n o w a n e p r z e z H a n i f i n a i R a j k , w k t ó r y c h u w z g l d n i a i n c l u d e t h e p i c t u r e o f s k i n l e s i o n s , m e d i c a l h i s t o r y a n d s e l e c t e d
s i o b r a z k l i n i c z n y z m i a n s k ó r n y c h , d a n e u z y s k a n e z w y w i a d u o r a z l a b o r a t o r y p a r a m e t e r s . T h i s p r o c e d u r e m a y l e a d t o m o r e f r e q u e n t
w y b r a n e p a r a m e t r y l a b o r a t o r y j n e . T a k i e p o s t p o w a n i e m o |e n i e k i e - d i a g n o s i s o f t h e d i s e a s e t h a n r e a l l y o c c u r s , e s p e c i a l l y i n t h e c a s e s
d y p r o w a d z i d o z b y t c z s t e g o r o z p o z n a w a n i a c h o r o b y , s z c z e g ó l n i e w h e r e n o t a l l c l i n i c a l f e a t u r e s a r e p r e s e n t . T h i s s t a t e m e n t r a i s e s t h e
w ó w c z a s , g d y o b r a z k l i n i c z n y n i e j e s t p e Bn o o b j a w o w y . R o d z i s i w i c q u e s t i o n w h e t h e r A D i s n o t o v e r - d i a g n o s e d , e s p e c i a l l y i n c h i l d r e n u n -
p y t a n i e , j a k c z s t o m o |e m y m i e d o c z y n i e n i a z n a d r o z p o z n a w a l n o - d e r 1 y e a r o f l i f e . D i a g n o s t i c m i s t a k e s l e a d i n g t o i n c o r r e c t t r e a t m e n t
[c i a t o p o w e g o z a p a l e n i a s k ó r y , s z c z e g ó l n i e u m a By c h d z i e c i p o n i |e j u s u a l l y r e s u l t f r o m i n s u f f i c i e n t d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s . T h e a i m o f t h e
1 . r o k u |y c i a . B Bd y d i a g n o s t y c z n e , a w k o n s e k w e n c j i w d r o |e n i e a r t i c l e i s t o d i s c u s s d i s e a s e s w h i c h m a y i m i t a t e s k i n l e s i o n s t y p i c a l
n i e o d p o w i e d n i e g o p o s t p o w a n i a t e r a p e u t y c z n e g o , n a j c z [c i e j w y n i - f o r a t o p i c e c z e m a o c c u r r i n g i n t h r e e a g e - r e l a t e d s t a g e s . T h e a r t i c l e
k a j z n i e p r a w i d Bo w o p r z e p r o w a d z o n e j d i a g n o s t y k i r ó |n i c o w e j . S t d d r a w s o u r a t t e n t i o n t o u n n e c e s s a r y d i a g n o s t i c m i s t a k e s , w h i c h e x a -
c e l e m n i n i e j s z e g o a r t y k u Bu j e s t o m ó w i e n i e j e d n o s t e k c h o r o b o w y c h , c e r b a t e p a t i e n t s p r o g n o s i s a n d r e d u c e t h e i r c o m f o r t o f l i f e . C l i n i c a l
k t ó r e i m i t u j z m i a n y s k ó r n e c h a r a k t e r y s t y c z n e d l a A Z S , a i c h c z s t o [ e x p e r i e n c e s h o w s t h a t t h e d i a g n o s i s o f A D i s p r o b l e m a t i c . T h e r e f o r e ,
w y s t p o w a n i a z a l e |y o d w i e k u , p o d o b n i e j a k z m i e n i a j c y s i o b r a z p h y s i c i a n s a r e r e q u i r e d t o h a v e a h u g e k n o w l e d g e o f d e r m a t o l o g i c a l
k l i n i c z n y w y p r y s k u a t o p o w e g o . W p r a c y z w r ó c o n o r ó w n i e | u w a g d i s o r d e r s , a n d t o p e r f o r m a d d i t i o n a l t e s t s , e s p e c i a l l y h i s t o p a t h o l o g y
n a n a j c z [c i e j p o p e Bn i a n e b Bd y d i a g n o s t y c z n e , k t ó r e m o g p o g a r s z a o f t h e s k i n .
r o k o w a n i e i o b n i |a k o m f o r t |y c i a p a c j e n t ó w . O b s e r w a c j e k l i n i c z n e
K e y w o r d s : a t o p i c d e r m a t i t i s , d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s , o v e r - d i a g n o s i s ,
w s k a z u j , |e r o z p o z n a n i e A Z S n i e j e s t p r o s t e i w y m a g a o d l e k a r z a
c l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n , a d d i t i o n a l t e s t s
d u |e j z n a j o m o [c i o b r a z ó w k l i n i c z n y c h z m i a n s k ó r n y c h o r a z , n i e k i e d y ,
w y k o n a n i a k o m p l e k s o w y c h b a d a D d o d a t k o w y c h , z e s z c z e g ó l n y m
u w z g l d n i e n i e m b a d a n i a h i s t o p a t o l o g i c z n e g o z m i a n s k ó r n y c h .
S Bo w a k l u c z o w e : a t o p o w e z a p a l e n i e s k ó r y , d i a g n o s t y k a r ó |n i c o w a ,
n a d r o z p o z n a w a l n o [, o b r a z k l i n i c z n y , b a d a n i a d o d a t k o w e
© A l e r g i a A s t m a I m m u n o l o g i a 2 0 0 9 , 1 4 ( 4 ) : 2 2 3 - 2 2 9 A d r e s d o k o r e s p o n d e n c j i / A d d r e s s f o r c o r r e s p o n d e n c e
w w w . a l e r g i a - a s t m a - i m m u n o l o g i a . e u D r h a b . n . m e d . J o a n n a N a r b u t t
K l i n i k a D e r m a t o l o g i i i W e n e r o l o g i i
U n i w e r s y t e t M e d y c z n y w Ao d z i
N a d e s Ba n o : 1 9 . 0 6 . 2 0 0 9 9 4 - 0 1 7 Aó d z, u l . K r z e m i e n i e c k a 5
t e l . : ( 4 2 ) 8 6 8 7 9 8 1 , f a k s : ( 4 2 ) 6 8 8 4 5 6 5
e - m a i l : j o a n n a . n a r b u t t @ u m e d . l o d z . p l
R o z p o z n a n i e A Z S w p r a k t y c e k l i n i c z n e j s t a w i a n e j e s t
W S T P
w o p a r c i u o p o w s z e c h n i e u z n a n e k r y t e r i a d i a g n o s t y c z -
A t o p o w e z a p a l e n i e s k ó r y ( A Z S ) j e s t p r z e w l e k B d e r -
n e , z a p r o p o n o w a n e p r z e z H a n i f i n a i R a j k , w k t ó r y c h
m a t o z z a p a l n , c h a r a k t e r y z u j c s i o k r e s a m i z a o s t r z e D
u w z g l d n i a s i o b r a z k l i n i c z n y z m i a n s k ó r n y c h , d a n e u z y -
i r e m i s j i o r a z t o w a r z y s z c y m u p o r c z y w y m i n a w r o t o w y m
s k a n e z w y w i a d u o r a z w y b r a n e p a r a m e t r y l a b o r a t o r y j n e
[w i d e m s k ó r y . A Z S j e s t j e d n z n a j c z [c i e j w y s t p u j c y c h
[ 4 ] . Z e w z g l d u n a w y s t p o w a n i e b a r d z o w i e l u i n n y c h
c h o r ó b s k ó r y u d z i e c i , j e d n a k n i e k i e d y d o r o z w o j u z m i a n
c h o r ó b s k ó r y , m a j c y c h p o d o b n e c e c h y k l i n i c z n e j a k A Z S ,
c h o r o b o w y c h m o |e d o c h o d z i d o p i e r o w w i e k u d o r o s By m
w y d a j e s i , |e n i e k i e d y m o |e d o c h o d z i d o j e g o n a d r o z p o -
[ 1 - 3 ] .
z n a w a l n o [c i . D o t y c z y t o s z c z e g ó l n i e b a r d z o m a By c h d z i e c i
2 2 4 A l e r g i a A s t m a I m m u n o l o g i a 2 0 0 9 , 1 4 ( 4 ) : 2 2 3 - 2 2 9
o r a z t a k i c h p r z y p a d k ó w k l i n i c z n y c h , w k t ó r y c h z m i a n y o k r e s i e w p o Bc z e n i u z e [r o d k i e m p r z e c i w z a p a l n y m ( n p .
c h o r o b o w e m a j s t o s u n k o w o n i e w i e l k i e n a s i l e n i e . P r a k - g l i k o k o r t y k o s t e r o i d ó w o n i s k i e j s i l e d z i a Ba n i a ) . N a l e |y
t y k a k l i n i c z n a s u g e r u j e , |e r o z p o z n a n i e A Z S m o |e s p r a w i z a z n a c z y , |e w p r z y p a d k u z m i a n s c z c y c h b d z z l o -
w i e l e p r o b l e m ó w , a t a k |e w y m a g a o n o n i e k i e d y p r z e p r o - k a l i z o w a n y c h n a o w Bo s i o n e j s k ó r z e g Bo w y n a j w i k s z e
w a d z e n i a s z e r o k i e j d i a g n o s t y k i r ó |n i c o w e j . B r a k w Ba [c i - z a s t o s o w a n i e m a j p r e p a r a t y w z a r ó b c e k r e m o w e j l u b
w e g o r ó |n i c o w a n i a p r o w a d z i d o m y l n e g o r o z p o z n a n i a , w p o s t a c i l o t i o n u . M i e j s c o w e k o r t y k o s t e r o i d y u m a By c h
c o z k o l e i p o w o d u j e n i e p o w o d z e n i a t e r a p e u t y c z n e . P r o - d z i e c i s t o s u j e m y p r z e z o k r e s k i l k u d n i , n a z m i a n z e m o -
b l e m t e n w y d a j e s i b a r d z o w a |n y , s z c z e g ó l n i e z e w z g l - l i e n t a m i [ 7 , 8 ] , c z a s a m i w s k a z a n e j e s t i c h p o w o l n e o d s t a -
w i a n i e [ 9 ] . W z a o s t r z a n i u z m i a n o c h a r a k t e r z e A Z S u z n a j e
d u n a t o , |e c o r a z c z [c i e j r o z p o z n a n i e A Z S s t a w i a n e j e s t
s i r o l e n d o t o k s y n w y d z i e l a n y c h p r z e z c z y n n i k i i n f e k c y j -
p r z e z l e k a r z y w i e l u s p e c j a l n o [c i , n i e t y l k o d e r m a t o l o g ó w
i a l e r g o l o g ó w , c o n a t u r a l n i e w i |e s i z m n i e j s z z d o l - n e , k t ó r e u z n a w a n e s z a s u p e r a n t y g e n y . P o d k r e [l a s i t u
p r z e d e w s z y s t k i m b i a Bk a w y d z i e l a n e p r z e z S . a u r e u s o r a z
n o [c i s z e r o k i e g o r ó |n i c o w a n i a z i n n y m i d e r m a t o z a m i .
g r z y b y , g Bó w n i e C . a l b i c a n s i M . f u r f u r , a t a k |e n i e k t ó r e w i -
C e l e m n a s z e j p r a c y j e s t w i c p r z e d s t a w i e n i e n a j c z s t s z y c h
r u s y , n p . H . s i m p l e x [ 1 0 ] . P r z y c z y n z w i k s z o n e j k o l o n i z a c j i
j e d n o s t e k c h o r o b o w y c h , k t ó r y c h o b r a z k l i n i c z n y m o |e
g r o n k o w c a z Bo c i s t e g o w s k ó r z e d z i e c i z A Z S u p a t r u j e s i
i m i t o w a a t o p o w e z a p a l e n i e s k ó r y , z u w z g l d n i e n i e m
p r z e d e w s z y s t k i m w g e n e t y c z n i e u w a r u n k o w a n y m o b n i -
w i e k u p a c j e n t ó w o r a z z m i e n i a j c e g o s i w r a z z w i e k i e m
|o n y m p o z i o m i e c e r a m i d ó w o r a z ²- d e f e n s y n w n a s k ó r k u ,
o b r a z u k l i n i c z n e g o A Z S .
a l e t a k |e w n i s k i e j i l o [c i w o l n y c h k w a s ó w t Bu s z c z o w y c h
i z a s a d o w y m p H s k ó r y [ 4 , 1 0 - 1 2 ] .
P r z e b i e g k l i n i c z n y I f a z y a t o p o w e g o z a p a l e n i a
s k ó r y d i a g n o s t y k a r ó |n i c o w a
N i e w o l n o z a p o m n i e o j e d n o s t c e c h o r o b o w e j , k t ó -
r e j c z y n n i k i e m e t i o l o g i c z n y m j e s t g r o n k o w i e c z Bo c i s t y ,
A t o p o w e z a p a l e n i e s k ó r y z o s t a Bo p o d z i e l o n e n a t r z y
a d o k Ba d n i e p r o d u k o w a n a p r z e z n i e g o e g z o t o k s y n a ,
f a z y k l i n i c z n e , u w z g l d n i a j c e c h a r a k t e r z m i a n s k ó r n y c h .
d z i a Ba j c a n i s z c z c o n a n a s k ó r e k ( e p i d e r m o l i z y n a ) . Z a -
I f a z a d o t y c z y d z i e c i d o 2 . r o k u |y c i a . P i e r w s z e z m i a n y
p a l e n i e p c h e r z o w e i z Bu s z c z a j c e s k ó r y p o c h o d z e n i a
c h o r o b o w e r o z w i j a j s i o k o Bo 3 . m i e s i c a |y c i a . S t o
g r o n k o w c o w e g o ( S t a p h y l o c o c c a l S c a l d e d S k i n S y n d r o m e ,
s c z c e z m i a n y g r u d k o w o - w y s i k o w e , l o k a l i z u j c e s i
S S S S ) d o t y c z y p r z e d e w s z y s t k i m n o w o r o d k ó w i n i e m o w l t
n a s k ó r z e p o l i c z k ó w , w y p r o s t n y c h c z [c i a c h k o Dc z y n
d o 3 . m i e s i c a |y c i a , j e d n a k c a Bk o w i c i e o d m i e n n y o b r a z
i o w Bo s i o n e j s k ó r z e g Bo w y . U c z [c i d z i e c i o b s e r w u j e s i
c h o r o b o w y S S S S w y k l u c z a m o |l i w o [ r o z p o z n a n i a w t y c h
[w i d s k ó r y , k t ó r e g o k l i n i c z n m a n i f e s t a c j j e s t n i e p o k ó j
p r z y p a d k a c h A Z S [ 1 3 ] .
d z i e c k a , c z s t y p Ba c z i p r o b l e m y z e s n e m . D z i e c i w y k a z u j
o d r u c h d r a p a n i a , s t d w i d o c z n e s n i e k i e d y p r z e c z o s y .
Ao j o t o k o w e z a p a l e n i a s k ó r y
S k ó r a d z i e c i c z s t o j e s t s u c h a , a l e w c z [c i p r z y p a d k ó w
n i e s t w i e r d z a s i t e g o o b j a w u . P r z e w a |n i e n i e w y s t p u j J e d n o s t k c h o r o b o w , k t ó r a j e s t b a r d z o c z s t o m y l o n a
z m i a n y c h o r o b o w e w o k o l i c y p i e l u s z k o w e j [ 3 - 5 ] . W k a |- z A Z S u n o w o r o d k ó w i n i e m o w l t , j e s t Bo j o t o k o w e z a p a -
l e n i e s k ó r y ( r y c . 1 ) . W t y m p r z y p a d k u z m i a n y c h o r o b o w e
d y m p r z y p a d k u p o j a w i e n i a s i z m i a n o t a k i m c h a r a k t e r z e
l o k a l i z u j s i w o k o l i c y o w Bo s i o n e j s k ó r y g Bo w y i n a t w a -
k l i n i c z n y m k o n i e c z n e j e s t z e b r a n i e d o k Ba d n e g o w y w i a d u
r z y , a i c h r u m i e n i o w o - z Bu s z c z a j c y c h a r a k t e r j e s t b a r d z o
p o d k t e m r o d z i n n e g o w y s t p o w a n i a c h o r ó b a t o p o w y c h .
z b l i |o n y d o A Z S . W r ó |n i c o w a n i u n a l e |y z w r ó c i u w a g
N a l e |y r ó w n i e | r o z w a |y u d z i a B c z y n n i k ó w p o k a r m o w y c h
n a u j e m n y w y w i a d a t o p o w y w r o d z i n i e , z a j c i e o k o l i c y
j a k o p r z y c z y n w y s t p o w a n i a z m i a n c h o r o b o w y c h ( p o
p i e l u s z k o w e j , w c z e s n e ( p i e r w s z e d n i , t y g o d n i e |y c i a ) p o -
p r z e p r o w a d z e n i u d o k Ba d n e g o w y w i a d u z m a t k ) , n i e
j a w i e n i e s i z m i a n , a n a s t p n i e i c h u s t p o w a n i e w p i e r w -
z a w s z e j e d n a k p o w i n n o s i w t y m u p a t r y w a p r z y c z y n y
s z y c h m i e s i c a c h [ 1 4 ] .
r o z w o j u c h o r o b y . N i e r o z s d n e w y d a j e s i w p r o w a d z a -
n i e r e s t r y k c y j n e j d i e t y u m a t k i l u b d i e t y h i p o a l e r g i c z n e j
R o z p o z n a n i e A Z S w o k r e s i e n i e m o w l c y m n a l e |y p o s t a -
u d z i e c k a , j e [l i n i e s t w i e r d z o n o b e z p o [r e d n i e g o z w i z k u
w i b a r d z o r o z w a |n i e , g d y | n i e k i e d y t a k a d i a g n o z a m o |e
r o z w o j u z m i a n s k ó r n y c h z p r z y j m o w a n y m i p o k a r m a m i .
p r z e z w i e l e l a t t o w a r z y s z y d z i e c k u , i m p l i k u j c p r z e d e
N i e o z n a c z a t o j e d n a k b r a k u k o r e l a c j i p o m i d z y d i e t s t o - w s z y s t k i m w d r a |a n i e r e s t r y k c y j n e j , n a j c z [c i e j b e z m l e c z -
s o w a n p r z e z k o b i e t c i |a r n l u b k a r m i c a r o z w o j e m
n e j d i e t y . W y d a j e s i , |e n a l e |y w i c , j e [l i n i e m a t z w .
c h o r ó b a l e r g i c z n y c h u d z i e c k a . P i [m i e n n i c t w o w s k a z u j e
m o c n y c h d o w o d ó w , w s t r z y m a s i z u s t a l e n i e m w Ba [c i -
n a i m m u n o p r o t e k c y j n y w p By w w z b o g a c a n i a d i e t y o p r o - w e j d i a g n o z y , p o c z t k o w o l e c z c d z i e c k o o b j a w o w o .
b i o t y k i [ 6 ] .
G e n o d e r m a t o z y
N a d k a |e n i a b a k t e r y j n e , g r z y b i c z e i w i r u s o w e
O s o b n y m z a g a d n i e n i e m j e s t w y s t p o w a n i e z m i a n r u m i e -
s k ó r y
n i o w y c h , n i e k i e d y e r y t r o d e r m i c z n y c h , w p i e r w s z y c h d n i a c h
U c z [c i d z i e c i z m i a n y c h o r o b o w e m o g u l e c n a d - c z y t y g o d n i a c h |y c i a d z i e c k a . T a k i e p r z y p a d k i w y m a g a j
k a |e n i u b a k t e r y j n e m u b d z, r z a d z i e j , w i r u s o w e m u l u b w n i k l i w e j d i a g n o s t y k i r ó |n i c o w e j z g e n o d e r m a t o z a m i , d o
g r z y b i c z e m u . N i e k i e d y j e d n a k o d p o c z t k u m o g b y t o k t ó r y c h n a l e | j e d n o s t k i z k r g u r y b i c h Bu s e k ( i c h t h y o s i s ) i p -
z m i a n y i n f e k c y j n e , s z c z e g ó l n i e j e [l i d o i c h r o z w o j u d o s z Bo c h e r z o w e g o o d d z i e l a n i a s i n a s k ó r k a ( e p i d e r m o l y s i s b u l l o s a ) .
p o i n f e k c j i , n p . d r ó g o d d e c h o w y c h . W t a k i c h p r z y p a d k a c h W k l a s y c z n e j p o s t a c i ( z d z i e d z i c z e n i e m a u t o s o m a l n y m d o -
w l e c z e n i u k o n i e c z n e j e s t z a s t o s o w a n i e m i e j s c o w y c h p r e - m i n u j c y m ) s k ó r a d z i e c k a p r z y u r o d z e n i u j e s t n i e z m i e n i o n a ,
p a r a t ó w p r z e c i w b a k t e r y j n y c h , n i e k i e d y w p o c z t k o w y m a p i e r w s z e o b j a w y w y s t p u j w k o Dc u 1 . r o k u |y c i a . Z m i a n y
B r u c k a - S t e m p k o w s k a A i w s p . A t o p o w e z a p a l e n i e s k ó r y d i a g n o s t y k a r ó |n i c o w a . . . 2 2 5
a
R y c . 2 . P c h e r z o w e o d d z i e l a n i e s i n a s k ó r k a
P o d e j r z e n i e g e n o d e r m a t o z y w y m a g a s k i e r o w a n i a
d z i e c k a d o o [r o d k ó w r e f e r e n c y j n y c h i p r z e p r o w a d z e n i a
d o k Ba d n e j d i a g n o s t y k i h i s t o p a t o l o g i c z n e j o r a z g e n e t y c z -
n e j [ 1 5 ] .
Z e s p ó B h i p e r - I g E
J e |e l i p i e r w s z e o b j a w y p r z y p o m i n a j c e A Z S z a o b s e r w o -
w a n o u d z i e c k a n i e p ó zn i e j n i | w 1 8 . - 2 0 . m i e s i c u |y c i a
i p r z y j By o n e p o s t a c i |k i e g o , p r z e w l e k Be g o z a p a l e n i a
s k ó r y z u p o r c z y w y m i , n a w r a c a j c y m i i n f e k c j a m i b a k t e -
r y j n y m i s k ó r y , t k a n k i p o d s k ó r n e j i u k Ba d u o d d e c h o w e g o ,
n a l e |y p o s z e r z y d i a g n o s t y k w k i e r u n k u z a b u r z e D o d -
p o r n o [c i i w z i p o d u w a g z e s p ó B h i p e r - I g E ( z e s p ó B J o b a ,
b
h y p e r - I g E s y n d r o m e , H I E S ) . J e s t t o b a r d z o r z a d k o s p o t y -
k a n a p o s t a p i e r w o t n e g o n i e d o b o r u o d p o r n o [c i , k t ó r e g o
R y c . 1 . Z a p a l e n i e Bo j o t o k o w e u n i e m o w l c i a :
p r z y c z y n j e s t n a j p r a w d o p o d o b n i e j d e f e k t c h e m o t a k s j i
a ) o w Bo s i o n e j s k ó r y g Bo w y
n e u t r o f i l ó w . W i k s z o [ p r z y p a d k ó w H I E S w y s t p u j e s p o -
b ) s k ó r y o k o l i c y p i e l u s z k o w e j
r a d y c z n i e . D o o b j a w ó w , o p r ó c z n a w r a c a j c y c h i n f e k c j i ,
n a l e |y b a r d z o w y s o k i p o z i o m c a Bk o w i t e g o I g E w s u r o w i c y
s u o g ó l n i o n e , s y m e t r y c z n e , z n a c z n a h i p e r k e r a t o z a o b e j m u j e
( > 2 0 0 0 I U / m l ) . W p r z e c i w i e Ds t w i e d o A Z S n a j c z [c i e j n i e
d Bo n i e i s t o p y , j e d n a k o k o l i c e z g i s t a w o w y c h i f a Bd ó w s k ó r -
s t w i e r d z a s i s w o i s t y c h I g E , a n i d o d a t n i c h t e s t ó w p u n k t o -
n y c h p o z o s t a j w o l n e . Au s k i s d u |e , c i e m n e , c o m o |e p r z y -
w y c h d l a g Bó w n y c h g r u p a l e r g e n ó w . P a c j e n t z z e s p o Be m
p o m i n a s k ó r w |a . C z s t o ( d o 3 0 % p r z y p a d k ó w ) w s p ó B-
J o b a m a c h a r a k t e r y s t y c z n y w y g l d : g r u b e r y s y t w a r z y ,
i s t n i e j e A Z S . S r ó w n i e | i n n e , r z a d z i e j s p o t y k a n e p o s t a c i e
w y s t a j c e c z o Bo , g Bb o k o o s a d z o n e o c z y , s z e r o k n a s a d
r y b i e j Bu s k i , o n i e c o o d m i e n n e j m a n i f e s t a c j i k l i n i c z n e j , g d z i e
n o s a , j a s n k a r n a c j i r u d e w Bo s y . S k ó r a t y c h p a c j e n t ó w ,
n p . w i c h t h y o s i s e p i d e r m o l y t i c a z m i a n o m h i p e r k e r a t o t y c z -
p o d o b n i e j a k w A Z S , j e s t s z o r s t k a i s u c h a , p o k r y t a z m i a -
n y m o k r e s o w o t o w a r z y s z y w y s i e w p c h e r z y , a z m i a n y s
n a m i r u m i e n i o w o - g r u d k o w y m i , z o b e c n o [c i l i c z n y c h
w i d o c z n e z a r a z p r z y u r o d z e n i u i o b e j m u j r ó w n i e | z g i c i a
n a d |e r e k i p r z e c z o s ó w ( r y c . 3 ) . Z m i a n y n i e w y k a z u j p r e d y -
s t a w o w e [ 1 5 ] . P c h e r z e s r ó w n i e | c h a r a k t e r y s t y c z n e d l a e p i -
l e k c j i d o |a d n e j o k o l i c y . U c z [c i c h o r y c h z a o b s e r w o w a n o
d e r m o l y s i s b u l l o s a ( r y c . 2 ) . P o w s t a j o n e g Bó w n i e w m i e j s c a c h
i n n e o b j a w y k l i n i c z n e , z w Ba s z c z a z e s t r o n y u k Ba d u k o s t -
u r a z ó w m e c h a n i c z n y c h w o k r e s i e i n t e n s y w n e g o r o z w o j u r u -
n o - s t a w o w e g o : n a d m i e r n r u c h o m o [ s t a w ó w , o b j a w y
c h o w e g o u k i l k u l e t n i c h d z i e c i [ 1 6 , 1 7 ] .
o s t e o p o r o z y , s k Bo n n o [ d o p a t o l o g i c z n y c h z Ba m a D k o [c i
I n n g e n o d e r m a t o z , k t ó r n a l e |y u w z g l d n i w d i a -
[ 2 0 - 2 2 ] .
g n o s t y c e r ó |n i c o w e j A Z S , j e s t z e s p ó B N e t h e r t o n a . J e s t t o
r z a d k i e g e n e t y c z n e s c h o r z e n i e c e c h u j c e s i w y s t p o w a -
P r z e b i e g k l i n i c z n y I I f a z y A Z S
n i e m t r i a d y c h a r a k t e r y s t y c z n y c h o b j a w ó w , t j . z m i a n s k ó r -
n y c h w p o s t a c i e r y t r o d e m i i z Bu s z c z a j c e j , n i e p r a w i d Bo w e j I I f a z a A Z S w y s t p u j e p o m i d z y 2 . a 1 2 . r o k i e m |y c i a .
b u d o w y w Bo s a ( t z w . w Bo s y b a m b u s o w a t e ) i o b j a w ó w s k a - C h a r a k t e r y s t y c z n e s d l a n i e j z m i a n y r u m i e n i o w o - g r u d k o -
z y a t o p o w e j z p o d w y |s z o n y m p o z i o m e m p r z e c i w c i a B I g E w e i n a s i l o n a s u c h o [ s k ó r y . Z m i a n y l o k a l i z u j s i n a j c z -
w s u r o w i c y , c o z k o l e i m o |e b y p r z y c z y n r o z p o z n a n i a [c i e j n a z g i c i o w y c h p o w i e r z c h n i a c h k o Dc z y n ( d o By Bo k -
A Z S [ 1 8 , 1 9 ] . c i o w e i p o d k o l a n o w e ) , n a s z y i o r a z p o s t r o n i e d Bo n i o w e j
2 2 6 A l e r g i a A s t m a I m m u n o l o g i a 2 0 0 9 , 1 4 ( 4 ) : 2 2 3 - 2 2 9
n a d g a r s t k ó w ( r y c . 4 ) . C z s t o w i d o c z n e s l i n i j n e p r z e c z o s y ,
b d c e w y n i k i e m n a s i l o n e g o o d r u c h u d r a p a n i a , g Bó w n i e
w g o d z i n a c h n o c n y c h o r a z l i c h e n i f i k a c j a [ 3 - 5 ] . R o z p o z n a -
n i e t y c h z m i a n u d z i e c i , u k t ó r y c h j e s t j u | k i l k u l e t n i w y w i a d
w k i e r u n k u A Z S , n i e n a s t r c z a t r u d n o [c i . J e d n a k i w t y c h
p r z y p a d k a c h n a l e |y z w r a c a b a c z n u w a g n a n a d k a |e n i a
b a k t e r y j n e , g r z y b i c z e b d z w i r u s o w e , c z s t o t o w a r z y s z -
c e z m i a n o m . M o g b y w y n i k i e m n a t u r a l n e g o p r z e b i e g u
c h o r o b y , a l e t e | o b j a w e m n i e p o |d a n y m , w y n i k a j c y m
z d Bu g o t r w a Be g o s t o s o w a n i a m i e j s c o w y c h g l i k o k o r t y k o -
s t e r o i d ó w b d z m i e j s c o w y c h i n h i b i t o r ó w k a l c y n e u r y n y
[ 2 3 ] . W s k a z a n e j e s t s t o s o w a n i e l e c z e n i a p r z y c z y n o w e g o
[ 2 4 , 2 5 ] .
Z a k a |e n i a g r z y b i c z e
R y c . 3 . Z m i a n a m i r u m i e n i o w o - g r u d k o w e z o b e c n o [c i l i c z n y c h n a d - W y d a j e s i , |e s z c z e g ó l n i e t r u d n e m o |e b y r ó |n i -
|e r e k i p r z e c z o s ó w w p r z e b i e g u z e s p o Bu h i p e r - I g E c o w a n i e o g n i s k g r z y b i c z y c h , k t ó r y m p o d o b n i e j a k A Z S ,
t o w a r z y s z y [w i d s k ó r y . O g n i s k a t e z a z w y c z a j s o w a l n e ,
a g r u d k i i p c h e r z y k i , n i e k i e d y z s c z e n i e m , l o k a l i z u j s i
n a o b w o d z i e z m i a n ( r y c . 5 ) . I s t o t n y m p r o b l e m e m j e s t n i e -
r o z p o z n a n i e t y c h z m i a n i s t o s o w a n i e w c e l u i c h l e c z e n i a
m i e j s c o w y c h k o r t y k o s t e r o i d ó w , k t ó r e p r z y c z y n i a j s i
w p o c z t k o w y m o k r e s i e d o w y c i s z e n i a s t a n u z a p a l n e g o
i [w i d u , a n a s t p n i e u Ba t w i a j w n i k a n i e s t r z p e k g r z y b a
d o p o d [c i e l i s k a , c o p o w o d u j e u t r z y m y w a n i e s i i n f e k c j i ,
n i e k i e d y p r o w a d z c d o j e j u o g ó l n i e n i a . E l e m e n t e m r o z -
s t r z y g a j c y m r o z p o z n a n i e j e s t w y n i k b a d a n i a m i k o l o g i c z -
n e g o . J e d n a k p r z y s t o s o w a n i u m i e j s c o w y c h s t e r o i d ó w
m o g b y o n e f a Bs z y w i e u j e m n e i r o z s t r z y g n i c i e m j e s t
d o p i e r o w y n i k b a d a n i a h i s t o p a t o l o g i c z n e g o p o b r a n e g o
z e z m i a n s k ó r n y c h . W p r z y p a d k u u t r z y m u j c y c h s i z m i a n
g r z y b i c z y c h w s k a z a n e j e s t w Bc z e n i e l e c z e n i a o g ó l n e g o .
U d z i e c i , w z a l e |n o [c i o d w i e k u , m o |e m y s t o s o w a f l u k o -
a
n a z o l , i t r a k o n a z o l b d z t e r b i n a f i n [ 2 6 , 2 7 ] .
b
R y c . 4 . Z m i a n y o c h a r a k t e r z e r u m i e n i o w o - z Bu s z c z a j c y m i l i c h e n i f i k a - R y c . 5 . G r z y b i c a s k ó r y g Ba d k i e j w o b r b i e t w a r z y u 1 3 - l e t n i e j d z i e w -
c z y n k i
c j a s k ó r y w o b r b i e :
a ) n a d g a r s t k a ,
b ) d o Bó w p o d k o l a n o w y c h
B r u c k a - S t e m p k o w s k a A i w s p . A t o p o w e z a p a l e n i e s k ó r y d i a g n o s t y k a r ó |n i c o w a . . . 2 2 7
W s p ó Bi s t n i e j c e d e r m a t o z y
W w i e k u p r z e d s z k o l n y m i w c z e s n o s z k o l n y m m o g w y -
s t p o w a t e | i n n e j e d n o s t k i c h o r o b o w e z a j m u j c e s k ó r .
W d i a g n o s t y c e r ó |n i c o w e j A Z S n a l e |y u w z g l d n i l i s z a j
p Ba s k i , r e a k c j e p o l e k o w e , p o k r z y w k i , w y p r y s k k o n t a k t o w y ,
f o t o d e r m a t o z y i d i o p a t y c z n e , c h o r o b y t k a n k i Bc z n e j , z i a r -
n i n i a k a o b r c z k o w a t e g o , c h o r o b y p c h e r z o w e a u t o i m m u -
n o l o g i c z n e , w t y m o p r y s z c z k o w a t e z a p a l e n i e s k ó r y , k t ó r e
z e w z g l d u n a o b e c n o [ g r u d e k , p c h e r z y k ó w i s i l n e g o
[w i d u s z c z e g ó l n i e c z s t o p o c z t k o w o j e s t m y l n i e r o z -
p o z n a w a n e j a k o c h o r o b a a l e r g i c z n a b d z A Z S [ 2 8 - 3 3 ] .
J e d n o s t k , k t ó r e j o b r a z k l i n i c z n y m o |e i m i t o w a A Z S , j e s t
r ó w n i e | [w i e r z b , k t ó r y o b e c n i e c z s t o w y s t p u j e , s z c z e -
g ó l n i e p o o k r e s i e w a k a c y j n y m , a j e g o r o z p o z n a n i e m o |e
n a s t r c z a w i e l e p r o b l e m ó w [ 3 4 ] . W p r a k t y c e k l i n i c z n e j
s p o t y k a s i p r z y p a d k i n i e p r a w i d Bo w e g o r o z p o z n a n i a A Z S
u d z i e c i z n i e t y p o w y m i z m i a n a m i s k ó r n y m i w p r z e b i e g u a
t r d z i k u , Bo j o t o k o w e g o z a p a l e n i a s k ó r y c z y Bu s z c z y c y ,
s z c z e g ó l n i e w y s i e w n e j p o i n f e k c y j n e j [ 1 4 , 3 5 ] . N a t o m i a s t
n a g m i n n i e n a d r o z p o z n a w a n e j e s t A Z S w p r z y p a d k u w y -
s t p o w a n i a z m i a n o c h a r a k t e r z e r o g o w a c e n i a m i e s z k o w e -
g o ( r y c . 6 ) , w k t ó r y m z m i a n y g r u d k o w e , z t o w a r z y s z c y m
[w i d e m i s u c h o [c i s k ó r y , l o k a l i z u j s i n a w y p r o s t n y c h
p o w i e r z c h n i a c h r a m i o n , u d , r z a d k o n a p o l i c z k a c h . T o w a -
r z y s z y i m m o |e p r z e r z e d z e n i e z e w n t r z n y c h c z [c i b r w i ,
c o m o |e p r z y p o m i n a o b j a w H e r t o g a [ 3 6 ] . Z m i a n y o t y m
c h a r a k t e r z e n a l e |y t r a k t o w a j a k o p r o b l e m k o s m e t y c z n y ,
s t o s u j c w l e c z e n i u e m o l i e n t y z d o d a t k i e m m o c z n i k a , n i e -
k i e d y k w a s u s a l i c y l o w e g o .
P r z e b i e g k l i n i c z n y I I I f a z y A Z S
W I I I f a z i e A Z S , k t ó r a d o t y c z y o s ó b w w i e k u d o j r z e w a n i a
i d o r o s By c h , z m i a n y c h a r a k t e r y z u j s i w y b i t n i e p r z e w l e k By m
c h a r a k t e r e m , n a s i l o n l i c h e n i f i k a c j , a w y s t p u j g Bó w n i e
n a p o w i e r z c h n i a c h z g i c i o w y c h k o Dc z y n , n a t w a r z y ( c z o Bo
i w o k ó B o c z u ) o r a z n a s z y i [ 2 , 3 , 4 ] . L o k a l i z a c j a z m i a n n a s k ó r z e
t w a r z y , s z c z e g ó l n i e w o k ó B o c z u , z w Ba s z c z a u m Bo d y c h k o b i e t ,
p o w i n n a u k i e r u n k o w a d i a g n o s t y k r ó |n i c o w a l e r g i i n a k o -
b
s m e t y k i . N a j c z [c i e j w Ba [c i w o [c i u c z u l a j c e m a j s y n t e t y c z n e
s k Ba d n i k i , g Bó w n i e s u b s t a n c j e z a p a c h o w e , k o n s e r w a n t y ,
R y c . 6 . R o g o w a c e n i e m i e s z k o w e n a :
P - f e n y l e n o d w u a m i n a i l a n o l i n a . M y d Ba t o a l e t o w e m o g w y -
a ) p o l i c z k a c h ,
w o By w a r e a k c j e a l e r g i c z n e w o b r b i e c a Be g o c i a Ba , z e s z c z e -
b ) r a m i o n a c h
g ó l n y m n a s i l e n i e m w z g i c i a c h s t a w o w y c h , c z y l i o k o l i c c h a -
r a k t e r y s t y c z n y c h d l a A Z S [ 3 7 , 3 8 ] . I s t o t n y m p r o b l e m e m d l a
C h Bo n i a k i s k ó r y
m Bo d y c h o s ó b z a c z y n a j c y c h |y c i e z a w o d o w e j e s t n a r a |e n i e
n a a l e r g e n y k o n t a k t o w e , p r o w a d z c e d o r o z w o j u w y p r y s k u . W p r z y p a d k u p a c j e n t ó w , u k t ó r y c h p i e r w s z e o b j a w y p o -
W P o l s c e w p o r ó w n a n i u d o i n n y c h k r a j ó w e u r o p e j s k i c h , j a w i a j s i p o 4 0 . r o k u |y c i a b d z n i e o d p o w i a d a j n a s t a n -
n p . D a n i i , j e s t t o p r o b l e m m a r g i n a l i z o w a n y . D o k Ba d n i e z e - d a r d o w e l e c z e n i e , n a l e |y w z i p o d u w a g m o |l i w o [ r o z -
b r a n y w y w i a d w w i e l u p r z y p a d k a c h p o z w a l a n a o k r e [l e n i e r o s t u n o w o t w o r o w e g o w s k ó r z e , s z c z e g ó l n i e c h Bo n i a k ó w
z w i z k u p r z y c z y n o w o - s k u t k o w e g o [ 3 9 , 4 0 ] . N a l e |y r ó w n i e | z l i m f o c y t ó w T . N a j c z s t s z y m z n i c h j e s t z i a r n i n i a k g r z y b i a -
p a m i t a , |e u c h o r y c h n a A Z S m o g d o d a t k o w o r o z w i j a s i s t y , k t ó r e g o z m i a n y k l i n i c z n e , s z c z e g ó l n i e w p o c z t k o w e j
o g n i s k a w y p r y s k o w e b d c e w y n i k i e m a l e r g i i k o n t a k t o w e j f a z i e , m o g z g o d n i e z d a n y m i z p i [m i e n n i c t w a i m i t o w a
n a i n n e s u b s t a n c j e , w t y m p o w s z e c h n y w n a s z y m [r o d o w i - p o n a d 5 0 r ó |n y c h j e d n o s t e k c h o r o b o w y c h , w t y m A Z S [ 4 3 ] .
s k u n i k i e l [ 4 1 ] . W t a k i c h p r z y p a d k a c h w s k a z a n e j e s t w y k o - W e w s z y s t k i c h p r z y p a d k a c h k l i n i c z n i e w t p l i w y c h k o n i e c z -
n a n i e d o d a t k o w o t e s t ó w n a s k ó r k o w y c h , a w l e c z e n i u n a l e |y n e j e s t p r z e p r o w a d z e n i e d i a g n o s t y k i h i s t o p a t o l o g i c z n e j , z e
p r z e d e w s z y s t k i m u w z g l d n i e d u k a c j i u n i k a n i e p r z e z p a - s z c z e g ó l n y m z w r ó c e n i e m u w a g i p a t o l o g a n a r o z p o z n a n i e
c j e n t a e k s p o z y c j i n a s u b s t a n c j e u c z u l a j c e . W y k o n a n i e t a k i c h k l i n i c z n e , g d y | c e c h y m o r f o l o g i c z n e m o g b y n i e k i e d y
b a d a D u m o |l i w i a p r a w i d Bo w e r o z p o z n a n i e i u n i k n i c i e k i e r o - n i e j e d n o z n a c z n e . W c h o r o b a c h r o z r o s t o w y c h p a c j e n c i z a -
w a n i a d i a g n o s t y k i w y Bc z n i e w k i e r u n k u A Z S [ 4 2 ] . z w y c z a j n i e z g Ba s z a j [w i d u s k ó r y [ 4 4 , 4 5 ] .
2 2 8 A l e r g i a A s t m a I m m u n o l o g i a 2 0 0 9 , 1 4 ( 4 ) : 2 2 3 - 2 2 9
D i a g n o s t y k a r ó |n i c o w a w t y m k i e r u n k u j e s t n i e z w y k l e p e r - l u b h i p o p i g m e n t a c j i . W [r ó d c h o r ó b p r z e b i e g a j c y c h
w a |n a . W 2 0 0 7 r o k u A r e l l a n o i w s p . [ 4 6 ] o p u b l i k o w a l i z e [w i e r z b i c z k a n a l e |y w y r ó |n i o b j a w o w p r z e w l e k B
p r a c , w k t ó r e j w y k a z a l i z w i z e k s t a t y s t y c z n i e i s t o t n y n i e w y d o l n o [ n e r e k ( 2 5 - 8 5 % ) , |ó Bt a c z k c h o l e s t a t y c z n
p o m i d z y r y z y k i e m r o z w o j u z m i a n n o w o t w o r o w y c h ( 1 0 0 % ) , p r z e w l e k Be z a p a l e n i e w t r o b y t y p u B i C , c z e r w i e -
a n a s i l e n i e m z m i a n w p r z e b i e g u A Z S . C i |k o [ p r z e b i e g u n i c p r a w d z i w ( 4 8 % ) , z i a r n i c z Bo [l i w ( 3 0 % ) , n a d c z y n -
w y p r y s k u a t o p o w e g o k o r e l u j e z t r z y k r o t n i e z w i k s z o n y m n o [ t a r c z y c y ( 6 0 % ) , z a k a |e n i e w i r u s e m H I V , a t a k |e c h o -
r y z y k i e m r o z w o j u c h Bo n i a k a s k ó r y . A u t o r z y s u g e r u j , r o b y o p o d Bo |u p s y c h o s o m a t y c z n y m , t a k i e j a k : p a r a z y t o z
|e z n a c z n y o d s e t e k p r z y p a d k ó w d i a g n o z o w a n y c h j a k o u r o j o n l u b a n o r e k s j [ 4 8 , 4 9 ] .
c h o r o b a a l e r g i c z n a , w r z e c z y w i s t o [c i o d p o c z t k u b y Ba
P o d s u m o w u j c , r o z p o z n a n i e A Z S n a p o d s t a w i e k r y t e -
b Bd n i e r o z p o z n a n y m i n i e s k u t e c z n i e l e c z o n y m r o z r o s t e m
r i ó w H a n i f i n a i R a j k i m o |e s i w y d a w a p r o s t e , w y m a g a
n o w o t w o r o w y m s k ó r y [ 4 6 ] . W y p r y s k a t o p o w y p o w i n i e n
j e d n a k z n a j o m o [c i o b r a z ó w k l i n i c z n y c h w i e l u c h o r ó b
b y r ó w n i e | r ó |n i c o w a n y z z a a w a n s o w a n y m i p o s t a c i a m i
s k ó r y i p r z e p r o w a d z e n i a d i a g n o s t y k i r ó |n i c o w e j o r a z
c h Bo n i a k ó w , z a r ó w n o z i a r n i n i a k a g r z y b i a s t e g o , j a k t e |
u m i e j t n o [c i z e b r a n i a r z e t e l n e g o w y w i a d u c h o r o b o w e g o
z e s p o Bu S e z a r y e g o , s z c z e g ó l n i e w o k r e s i e e r y t r o d e r m i i
w r o d z i n i e [ 4 ] . P r z e d s t a w i o n e w p r a c y j e d n o s t k i c h o r o b o -
[ 4 2 , 4 3 , 4 5 ] .
w e s j e d y n i e c z [c i c h o r ó b w y m a g a j c y c h r ó |n i c o w a n i a
K o l e j n y m p r o b l e m e m d i a g n o s t y c z n y m , s z c z e g ó l n i e z A Z S . W p r a c y s t a r a n o s i z w r ó c i u w a g n a n a j c z -
u o s ó b p o w y |e j 4 0 . r o k u |y c i a j e s t u p o r c z y w y [w i d s k ó - [c i e j p o p e Bn i a n e b Bd y d i a g n o s t y c z n e , o r a z p o k a z a , |e
r y , w y s t p u j c y w p r z e b i e g u c h o r ó b o g ó l n o u s t r o j o w y c h . r o z p o z n a n i e a t o p o w e g o z a p a l e n i a s k ó r y n i e j e s t p r o s t e
Z m i a n y k l i n i c z n e z a z w y c z a j m a n i f e s t u j s i w p o s t a c i i w y m a g a o d l e k a r z a d u |e j z n a j o m o [c i o b r a z ó w k l i n i c z -
s u c h e j s k ó r y z o b e c n o [c i p r z e c z o s ó w , l i c h e n i f i k a c j i , h i - n y c h z m i a n s k ó r n y c h .
P i [m i e n n i c t w o
1 . L e v y R M G e l f a n d J M , Y a n A C . T h e e p i d e m i o l o g y o f a t o p i c d e r - 1 6 . H o r n H M , T i d m a n M J . T h e c l i n i c a l s p e c t r u m o f e p i d e r m o l y s i s
m a t i t i s . C l i n i c s i n D e r m a t o l o g y 2 0 0 3 ; 2 1 : 1 0 9 - 1 1 5 .
b u l l o s a s i m p l e x . B r J D e r m a t o l 2 0 0 0 ; 1 4 2 : 4 6 8 - 4 7 2 .
2 . S t e r n a u D , N o w i c k i R . Z e s p ó B a t o p o w e g o z a p a l e n i a s k ó r y
1 7 . M y [l i w i e c H , F l i s i a k I , C h o d y n i c k a B . P o s t a d y s t r o f i c z n a w r o -
n o w a k l a s y f i k a c j a , d i a g n o s t y k a i l e c z e n i e . P r z e w o d n i k L e k a r z a
d z o n e g o p c h e r z o w e g o o d d z i e l a n i a s i n a s k ó r k a o p i s p r z y -
2 0 0 4 ; 3 : 4 0 - 4 9 .
p a d k u . D e r m a t o l K l i n 2 0 0 6 ; 8 : 4 5 - 4 7 .
3 . R u d i k o f f D , L e b w o h l M . A t o p i c d e r m a t i t i s . L a n c e t 1 9 9 8 ; 3 5 1 :
1 8 . S m i t h D L , S m i t h J G , W o n g S W i w s p . N e t h e r t o n s s y n d r o m e :
1 7 1 5 - 1 7 2 0 .
A s y n d r o m e o f e l e v a t e d I g E a n d c h a r a c t e r i s t i c s k i n a n d h a i r f i n -
d i n g s . J A l l e r g y C l i n I m m u n o l 1 9 9 5 ; 9 5 : 1 1 6 - 1 2 3 .
4 . K u r z a w a R , W a n a t - K r z a k M . D i a g n o s t y k a a t o p o w e g o z a p a l e n i a
s k ó r y . O b r a z k l i n i c z n y a t o p o w e g o z a p a l e n i a s k ó r y . ( w ) A t o p o w e
1 9 . K o r d y s - D a r m o l i Ds k a B , K a s z n i a - K o c o t J , K o z o w i c z M i w s p .
z a p a l e n i e s k ó r y - p o r a d n i k d l a l e k a r z y . W y d a w n i c t w o H e l p - M e d ,
S c h o r z e n i a a t o p o w e u 1 7 - l e t n i e g o p a c j e n t a z z e s p o Be m N e t h e r -
K r a k ó w 2 0 0 7 : 2 3 - 3 6 .
t o n a . A l e r g i a A s t m a I m m u n o l 2 0 0 6 ; 1 1 : 6 2 - 6 4 .
5 . H a n i f i n J M , R a j k a G . D i a g n o s t i c f e a t u r e s o f a t o p i c d e r m a t i t i s .
2 0 . K a c a l a k - R z e p k a A , M c z y Ds k a I , M a l e s z k a R i w s p . Z e s p ó B H i p e r -
A c t a D e r m a t o l V e n e r o l 1 9 8 0 ; 9 2 ( s u p p l ) : 4 4 - 4 7 .
I g E . O p i s p r z y p a d k u i p r z e g l d p i [m i e n n i c t w a . P r z e g l D e r m a t o l
2 0 0 7 ; 9 4 : 4 0 5 - 4 0 8 .
6 . R a u t a v a S , K a l l i o m ä k i M , I s o l a u r i E . P r o b i o t i c s d u r i n g p r e g n a n c y
a n d b r e a s t - f e e d i n g m i g h t c o n f e r i m m u n o m o d u l a t o r y p r o t e c - 2 1 . H i n r i c h s R , F r i c k e O , T ü t ü n c ü R i w s p . A p a t i e n t w i t h h y p e r - I g E
t i o n a g a i n s t a t o p i c d i s e a s e i n t h e i n f a n t . J A l l e r g y C l i n I m m u n o l
s y n d r o m e : A m u l t i s y s t e m d i s o r d e r . J A m A c a d D e r m a t o l 2 0 0 2 ;
2 0 0 2 ; 1 0 9 : 1 1 9 - 1 2 1 .
4 7 : S 2 6 8 - S 2 6 9 .
7 . S i e g f r i e d E , S h a h P . N e o n a t a l s k i n a n d s k i n c a r e . D e r m a t o l C l i n
2 2 . S z y g u Ba - K o t a l a E , S d a - C i e [l a r M , B u s z m a n Z . W i e l o n a r z d o w a
1 9 9 8 ; 1 6 : 4 3 7 - 4 4 6 .
m a n i f e s t a c j a z a k a |e n i a g r o n k o w c e m z Bo c i s t y m u d z i e c k a z z e -
s p o Be m h i p e r - I g E . A l e r g i a A s t m a I m m u n o l . 2 0 0 6 ; 1 1 : 1 - 1 0 .
8 . S z a r m a c h H , W i l k o w s k a A . Z a s a d y i o d r b n o [c i l e c z e n i a m i e j -
s c o w e g o u d z i e c i . D e r m K l i n Z a b i e g 1 9 9 9 ; 1 : 9 9 - 1 0 4 .
2 3 . C a r r o l l C L , F l e i s c h e r A B . T a c r o l i m u s : f o c u s i n g o n a t o p i c d e r m a -
t i t i s . D r u g s T o d a y 2 0 0 6 ; 4 2 : 4 3 1 - 4 3 9 .
9 . N a r b u t t J . Z a s t o s o w a n i e g l i k o k o r t y k o s t e r o i d ó w w l e c z e n i u a t o -
p o w e g o z a p a l e n i a s k ó r y . T e r a p i a 2 0 0 7 ; 4 : 6 6 - 7 2
2 4 . S o l o m o n L M , T e l n e r P . E r u p t i v e m o l l u s c u m c o n t a g i o s u m i n a t o -
p i c d e r m a t i t i s . C a n M e d A s s o c J 1 9 6 6 ; 9 5 : 9 7 8 - 9 7 9 .
1 0 . L e u n g D . A t o p i c d e r m a t i t i s a n d t h e i m m u n e s y s t e m : T h e r o l e
o f s u p e r a n t i g e n s a n d b a c t e r i a . J A m A c a d D e r m a t o l 2 0 0 1 ; 4 5 :
2 5 . B a y e r l C , F e l l e r G , G o e r d t S . E x p e r i e n c e i n t r e a t i n g m o l l u s c u m
S 1 3 - S 1 5 .
c o n t a g i o s u m i n c h i l d r e n w i t h i m i q u i m o d 5 % c r e a m . B r J D e r m a -
t o l 2 0 0 3 ; 1 4 9 : 2 5 - 2 8 .
1 1 . Zp i e w a k R . P o s t p o w a n i e w w y p r y s k u a t o p o w y m m i e j s c e
l e c z e n i a p r z e c i w b a k t e r y j n e g o . P r z e g l A l e r g o l o g 2 0 0 6 ; 3 : 1 9 - 2 3 .
2 6 . A n d r e w s M D , B u r n s M . C o m m o n t i n e a i n f e c t i o n s i n c h i l d r e n .
A m F a m P h y s i c i a n 2 0 0 8 ; 7 7 : 1 4 1 5 - 2 0 .
1 2 . I m o k a w a G , A b e A , J i n K i w s p . D e c r e a s e d l e v e l o f c e r a m i d e s
i n s t r a t u m c o r n e u m o f a t o p i c d e r m a t i t i s : a n e t i o l o g i c f a c t o r i n
2 7 . N i c z y p o r u k W , K r a j e w s k a - K u Ba k E , Au k a s z u k C i w s p . P r o b l e m y
a t o p i c d r y s k i n ? J I n v e s t D e r m a t o l 1 9 9 1 ; 9 6 : 5 2 3 5 2 6 .
w r o z p o z n a w a n i u i l e c z e n i u g r z y b i c s k ó r y i w Bo s ó w u d z i e c i .
D e r m K l i n Z a b i e g 1 9 9 9 ; 1 : 7 5 - 7 8 .
1 3 . F a r r e l l A M . S t a p h y l o c o c c a l s c a l d e d - s k i n s y n d r o m e . L a n c e t 1 9 9 9 ;
3 5 4 : 8 8 0 - 8 8 1 .
2 8 . W a s z c z y k o w s k a E . C h o r o b y a l e r g i c z n e s k ó r y i r ó |n i c o w a n i e .
P r z e g l A l e r g 2 0 0 5 ; 4 : 2 4 - 2 8 .
1 4 . Y a t e s V M , K e r r R , M a c k i e R . E a r l y d i a g n o s i s o f i n f a n t i l e s e b o r r -
h e i c d e r m a t i t i s a n d a t o p i c d e r m a t i t i s - c l i n i c a l f e a t u r e s . B r J D e r - 2 9 . K r a s s o w s k a D , C e l e w i c z - T o r u D B . L i s z a j p Ba s k i - o d m i a n y k l i n i c z -
m a t o l 1 9 8 3 ; 1 0 8 : 6 3 3 8 .
n e , e t i o p a t o g e n e z a i l e c z e n i e . P r z e g l D e r m a t o l 2 0 0 5 ; 9 2 : 7 - 2 1 .
1 5 . A k i y a m a M . T h e p a t h o g e n e s i s o f s e v e r e c o n g e n i t a l i c h t h y o s i s o f
3 0 . S u l l i v a n J R , S h e a r N H T h e d r u g h y p e r s e n s i t i v i t y s y n d r o m e . A r c h
t h e n e o n a t e . J D e r m a t o l S c i 1 9 9 9 ; 2 1 : 9 6 - 1 0 4 .
D e r m a t o l 2 0 0 1 ; 1 3 7 : 3 5 7 - 3 6 4 .
B r u c k a - S t e m p k o w s k a A i w s p . A t o p o w e z a p a l e n i e s k ó r y d i a g n o s t y k a r ó |n i c o w a . . . 2 2 9
3 1 . F e r g u s o n J , I b b o t s o n S . I d i o p a t h i c p h o t o d e r m a t o s e s . S e m i n 4 2 . B r o d B A , D a i l e y A D , F r a n s w a y A F i w s p . T o p a t c h o r n o t t o
C u t a n M e d S u r g 1 9 9 9 ; 1 8 : 2 5 7 - 2 7 3 . p a t c h : W h a t i s y o u r t h r e s h o l d f o r p a t c h t e s t i n g ? A m . J . C o n t a c t
D e r m a t 1 9 9 9 ; 1 0 : 9 4 - 9 7 .
3 2 . N a r b u t t J , D b k o w s k i J , T o r z e c k a J D . T r u d n o [c i d i a g n o s t y c z n e
p c h e r z y c y I g A . P r z e g l D e r m a t o l 2 0 0 4 ; 9 1 : 4 0 9 - 4 1 2 . 4 3 . N a s h a n D , F a u l h a b e r D , S t ä n d e r S i w s p . M y c o s i s f u n g o i d e s :
a d e r m a t o l o g i c a l m a s q u e r a d e r . B r J D e r m a t o l 2 0 0 7 ; 1 5 6 : 1 - 1 0 .
3 3 . {e b r o w s k a A . O p r y s z c z k o w a t e z a p a l e n i e s k ó r y . C e l i a k i a z e
z m i a n a m i s k ó r n y m i . L e k a r z R o d z i n n y 2 0 0 4 ; 7 - 8 : 8 5 4 - 8 5 8 . 4 4 . M e h r a n y K , E l - A z h a r y R A , B o u w h u i s S A i w s p . C u t a n e o u s T - c e l l
l y m p h o m a a n d a t o p y : i s t h e r e a n a s s o c i a t i o n ? B r J D e r m a t o l
3 4 . H e u k e l b a c h J , F e l d m e i e r H . S c a b i e s . L a n c e t 2 0 0 6 ; 3 6 7 : 1 7 6 7 -
2 0 0 3 ; 1 4 9 : 1 0 1 3 - 1 0 1 7 .
1 7 7 4 .
4 5 . H a n s e l e n v a n C W , T o o n s t r a J , P r e e s m a n A H i w s p . S é z a r y s y n -
3 5 . F a b e r E M . J u v e n i l e p s o r i a s i s . P o s t g r a d M e d 1 9 9 8 ; 1 0 3 : 8 9 - 1 0 0 .
d r o m e i n a y o u n g m a n w i t h s e v e r e a t o p i c d e r m a t i t i s . B r J D e r -
3 6 . H w a n g S , S c h w a r t z R A . K e r a t o s i s p i l a r i s : a c o m m o n f o l l i c u l a r
m a t o l 1 9 9 9 ; 1 4 0 : 7 0 4 - 7 0 7 .
h y p e r k e r a t o s i s . C u t i s 2 0 0 8 ; 8 2 : 1 7 7 - 1 8 0 .
4 6 . A r e l l a n o F M , W e n t w o r t h C E , A r a n a A i w s p . R i s k o f l y m p h o m a
3 7 . M e h t a S S , R e d d y B S N . Z a p a l e n i e s k ó r y w y w o Ba n e p r z e z k o s m e -
f o l l o w i n g e x p o s u r e t o c a l c i n e u r i n i n h i b i t o r s a n d t o p i c a l s t e r o i d s
t y k i a k t u a l n e d a n e . D e r m a t o l E s t e t 2 0 0 3 ; 3 : 4 - 1 4 .
i n p a t i e n t s w i t h a t o p i c d e r m a t i t i s . J I n v e s t D e r m a t o l 2 0 0 7 ; 1 2 7 :
3 8 . A d a m s R M , M a i b a c h H I . A f i v e - y e a r s t u d y o f c o s m e t i c r e a c t i o n s .
8 0 8 - 8 1 6 .
J A m A c a d D e r m a t o l 1 9 8 5 ; 1 3 : 1 0 6 2 - 1 0 6 9 .
4 7 . B r i t i s h A s s o c i a t i o n o f D e r m a t o l o g i s t s . D i a g n o s i n g e r y t h r o d e r -
3 9 . K i e - Zw i e r c z y Ds k a M . W s p ó Bc z e s n a d i a g n o s t y k a a l e r g i c z n y c h
m i c c u t a n e o u s T - c e l l l y m p h o m a . B r J D e r m a t o l 2 0 0 5 ; 1 5 3 : 1 - 5 .
z a w o d o w y c h c h o r ó b s k ó r y . P r z e g l L e k 2 0 0 1 ; ( s u p l . 5 ) : 5 8 .
4 8 . Y o s i p o v i t c h G . P r u r i t i s : a n u p d a t e . C u r r P r o b l D e r m a t o l 2 0 0 3 ;
4 0 . B e l s i t o D V . O c c u p a t i o n a l c o n t a c t d e r m a t i t i s : e t i o l o g y , p r e v a -
1 5 : 1 4 3 1 6 4 .
l e n c e , a n d r e s u l t a n t i m p a i r m e n t / d i s a b i l i t y . J A m A c a d D e r m a t o l
4 9 . B o n a c i n i M . P r u r i t u s i n p a t i e n t s w i t h c h r o n i c h u m a n i m m u n o -
2 0 0 5 ; 5 3 : 3 0 3 - 3 1 3 .
d e f i c i e n c y v i r u s , h e p a t i t i s B a n d C v i r u s i n f e c t i o n s . D i g e s t L i v e r
4 1 . H i n d s é n M , B r u z e M . T h e s i g n i f i c a n c e o f p r e v i o u s c o n t a c t d e r -
D i s 2 0 0 0 ; 3 2 : 6 2 1 - 6 2 5 .
m a t i t i s f o r e l i c i t a t i o n o f c o n t a c t a l l e r g y t o n i c k e l . A c t a D e r m
V e n e r e o l 1 9 9 9 ; 7 8 : 3 6 7 - 3 7 0 .
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
Agnieszka Kądziołka Oswoić atopowe zapalenie skóry Jak skutecznie pomóc dziecku z AZSAtopowe zapalenie skóry i pokrzywki (1)oswoic atopowe zapalenie skory 2Atopowe zapalenie skory fragmentwięcej podobnych podstron