Wydział Handlu
Ewidencji Działalności Gospodarczej ul.........................................................
1. Zgłaszający zmianę:
(nazwisko i imię. stały adres zamieszkania)
2. Numer ewidencyjny działalności gosp.............................................
Wnoszę o dokonanie zmiany ( dopisanie - wykreślenie * ) w punkcie.
Pozostałe punkty pozostają bez zmian.
( podpis przyjmującego) (podpis zgłaszającego)