77710

twardziny układowej (sclerodermia - choroba tkanki łącznej), skrobiawicy, ldiopatycznego młodzieńczego zapalenia tętnic;

*    zatory naczyń wieńcowych w przebiegu: infekcyjnego zapalenia wsierdzia, zakrzepów w lewym przedsionku i komorach oraz na sztucznych zastawkach, -luzaka przedsionka, koronarografii i pomostowania aortalno - wieńcowego.

*    wady anatomiczne tętnic wieńcowych - ujście lewej tętnicy wieńcowej od tętnicy płucnej, tętniaki, przetoki wieńcowe.

Bez istotnych zwężeń w tętnicach wieńcowych:

*    stany skurczowe, zaburzenia hemodynamiczne w przebiegu wad serca, niedociśnienia, zaburzeń rytmu, nadciśnienia, kardiomiopatii przerostowej (HCM);

Objawowy okres miażdżycy tętnic wieńcowych nazywa się chorobą wieńcową (Coronary Artery Disease = CAD)

Objawy choroby niedokrwiennej serca

*    ból, uczucie dławienia, ucisku odczuwalny za mostkiem. Ból często prowokowany jest często wysiłkiem fizycznym lub stresem. Ból wieńców)' z reguły promieniuje do lewego ramienia - czasem całej kończyny górnej, do żuchwy, gardła, szyi. Często ból wieńcowy mylony jest z bólem w wyniku niestrawności.

*    uczucie ucisku z reguły ustępuje po zaprzestaniu wysiłku fizycznego lub przyjęciu podjęzykow^ro nitratów w sprayu lub tabletce.

*    nie ma swoistości co do pory występowania bólu wieńcowego. Może się on pojwiać o każdej porze dnia i nocy. Często jest tak, że ból wieńcowy budzi pacjenta ze snu.

*    napad bólu dławicowego prowokowany jest często pizez wyjście na zimne powietrze, emocje, itp.

Postępowanie

*    gdy pojawia się ból wieńcowy, należy zaprzestać wysiłku lub ograniczyć emocję. Jeśli ból nie przechodzi, przyjąć (w pozycji siedzącej nitroglicerynę w tabletce pod język lub w aerozolu (może być inny działający szybko tzw azotan). Chory z chorobą wieńcowy powinien wcześniej, w gabinecie lekarskim, wypróbować dzialame nitrogliceryny (czy toleruje lek, przede wszystkim czy nie obniża on nadmiernie ciśnienia krwi;

*    daw^rkę nitrogliceryny można powtórzyć jeszcze 2 razy, a gdy nie pomaga i ból przedłuża się ponad 15-20 minut, szczególnie, gdy występuje pierwszy raz w życiu, trzeba bezw'zględnie udać się do szpitala karetką;

*    ważne, aby chory z już rozpoznaną chorobą wieńcową przyjmował regularnie leki, które wcześniej pizepisal lekarz,

*    pacjenci z niestabilną chorobą wieńcową, gdy leki nie skutkują lub z wysokim ryzykiem zawału serca wymagają wykonania koronarografii i ewentualnego leczenia inwazyjnego lub chirurgicznego;

Zapobieganie

*    odpowiednia dieta mająca na celu obniżenie poziomu cholesterolu w surowicy.

Ograniczenie spożycia tłuszczów zawierających wiązania nasycone - tłuszcze zwierzęce. Zgodnie z zaleceniami należy zwiększyć spożycie owoców' (także suszonych, warzyw;

*    dążenie do uzyskania należnej masy ciała - wskaźnik masy ciała (BMI) pacjenta powinien mieścić się między 20 a 25;

*    kontrola ciśnienia tętniczego krwi;

*    okresowo należy wykonać sobie badania kontrolne poziomu frakcji cholesterolu we krwi;