' 'irwhtji aiw miejtca [jOtilmbejtct 'ayńnoictjeii Utume : mej***
lub f*vr>ńwMu. pokrzyuibourgo dane zmleicić w mk/cmlki nr .... oproo g g m m d d m m r r r r
nazwa rzeczy, imię i nazwisko osoby)
na podstawie art. 207 § 1 k.p.k.
(muwaJtJnaiU, PolKfi)
_______________________________w&............
° Y (ofrrihć szczegółowojtrzetlmiai oględzin, /wdać adres miejsca zdarzano lub lokalu.
..aoMilEmomtz,.....ao.......m.OA^../?zsjyaw^
poddanego oględzinom) ' X \
Osoby uczcstnic7Ące w czynności:...................................................................
Bodb&L Ou&Prri <chan,kur uU:Llh su>pM “ doryc:>''^mu -biur*luhlal tptcJa/iłd’nalc:y wska:ać kh ,m,ona 1 narutit
miejsce pracy i stawisko oraz podoi rodzaj , zakres czynności wykonanych przez każdego :
.....śsQ&.......fitfMn.....................................................................
Biegiy(li).
(stopień - dotyczy policjanta - imię i nazwisko, rodzaj specjał,
Oświadczenie biegłego:
/.osialvm(am) uprzcdzony(a) o odpowiedzialności kamei Z art. 190 k.p.k. oraz art. 233 § 4 k.k.).
Powołuję się na przy nęci dotono przy us.anouicniu mni
za w*
• "trwalany za pomocą urządzenia rej
r