9581728491

VOLLMACHT - AUFTRAG

Ich, die Unterzieichente:..................................................................

(imię i nazwisko ziecajgcego)

mit dem Auswais Nr.......................................................................bevollmachtige hiermit:

(nr dowodu osobistego ziecajgcego)

Firma Jarosz    mit dem Sitz in:

Ul. Świerkowa 5 67-200 Głogów Polen

zur Erledigung aller Formalitaten wegen der Abholung folgender Unterlagen:

1.    Sterbeurkunde

2.    Todesbecheinigung

3.    Leichenpass

4.    und anderes

und der Leiche des Verstorbenen........

geboren am............................................

(data urodzenia zmarłego)

und zu Befórderung der Leiche aus ... nach.........................................................

(miasto i kraj przeznaczenia)

(imię i nazwisko osoby zmarłej)

gestorben am...............................

(data zgonu)

(kraj skgd sprowadzane jest ciało zmarłego)

Unterschrift......................................................................

(imię i nazwisko ziecajgcego)

Ort und Datum..............................................................

(miejscowość i data)

Art der Verwandtschaft mit der verstorbenen Person

(stopień pokrewieństwa ze zmarłym: matka/Mutter, ojciec/Vater, córka/Tochter syn/Sohn, babcia/Grossmutter, dziadek/Grossvater, ciotka/Tante, wujek/Onkel)

Unterschrift

(czytelny podpis ziecajgcego)

Firma Jarosz

Firma Jarosz ul. Świerkowa 5 67-200 Głogów

NIP:

PL 6932175221

Regon:

022287510

Telefon: [phone] Telefon: [phone] Internet: www.firmajarosz.eu E-mail: [e-mail]

Bank:

BS Głogów

Konto:

44 8646 0008 0000 0030 8672 0001