9838365399

r-ł

i

itóUiAl/oIĆI

(imię i nazwisko)

._A;AR^!itfi|Ai'.A (MoUo^

(miejscowość, data);

(nazwa firmy / pieczęć)

(adres zamieszkania / siedziba)

mm

(kod pocztowy, miejscowość)

GLS Poland Sp. z o. o. ul. Tęczowa 10, Głuchowo 62-052 Komorniki

Formularz reklamacyjny

1.    Numer reklamowanej przesyłki (można podać tylko jeden):.........^4..?QQ.A0.?A

2.    Reklamacja dotyczy (zaznaczyć odpowiedni kwadrat):

J uszkodzenie |    | zagubienie ^ opóźnienie |    | opłaty dodatkowe lub inne

3.    Kwota roszczenia:. ..

4.    Opis i uzasadnienie roszczenia

MJSaI

...........Do CPjgttfljjL AO DNIAC^

.............................;...............I........................I.....

5. Załączniki (zaznaczyć odpowiedni kwadrat w zależności od typu składanej reklamacji):

3

etykieta    j j raport szkody j j dokument potwierdzający wartość szkody

6. Numer konta bankowego do przelewu:

Millennium Bank, 281160 2202 0000 0002 7252 0830 Furgonetka Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością Sp. k. ul. Inżynierska 8,03-422 Warszawa

/