Antrag auf Kindergeld
□ Antragsteller(in):
Name
Vomame
'3^ą'rrre
Geburtsdatum
Geschlecht
Tag Monątl Jąhr I . „
*2 o? 1 *11
W = weiblich M = mannlich
Familienstand: CU ledig
l 2 | Ehegatte des Antragstellers / der Antragstellerin
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Beachten Sie bitte das ar blatt und das Merkblatt V wenden Sie Druckbuchst'