351928400

DEK-ll-b

Doklarac|a wplal na Paftłtwowy Fundułz Rohabkatacjl OtOb Wopatnołprawnych

PhktJM	A/1 46 j«t 2 uO»y 2 di« 27 Mt^u IN? r. • nłiiMucf HMdM| 1 l|
	|WWl »•* **•» -***»"**
IIMąąry;	nyifc^tfKMl
AA.ajt	Łarz*1 P»r«r»o>*«go rutdjua fettsMRacłl CmOi M*c«4ro«<M»«tTfC% »i iati PMi I111. ftarui**

A. Onr« awidancyjna pracodawcy'

»Okea

* M    110

1* fwl¹

8 Dana o daklaracji

14. Okm iprmoidMcrf			15 Osalaracw'
1,	2. Rok		1 Zwykła 2 Keryp użyta

C. Rozliczeni* wpłaty

C.l. Obliczania kwoty nalał na, wptaly

Data zaittnitnia rdirnnii i

•manta a tybdu wtrat’

oraz kwota wpłaty

Dala itawnania wydatkowana zakład

zaaiywnc.

ket iZFA) neigookMiio z przapHam wydartym na pcdMwsit ad 29 uit « ustaw, lub mpoakauru raswykorzysbanych

rcktu. w kicay-r uzyntanołr łnx*t abod

aawiuis do WU )l grudru

ad 29 u«. la pkz 2 Ottawy'

mowa w art Ugd u»l 2 ustawy

oiti bez zgody októrt,

art 29 UW 30 I Je Ottawy"

o przyznam* i

awad »u*t łtuwowy.

m

ttabo

o ortmoM* trcyinwiU stsharu. latali strona nas wnosla

dała wydkWa dn:yz> o odmowa przyznana Walutu po« 0>pan k muncj.

art 29 uW 3«

Złagodzenie ^c 1 obowMzku wpłaty' ’	25l *c>1iUai Mto^łuni otowiąjku
CA	Kwota do zapłaty"		27.

0. Uwagi
	1
	Oświadczam. tlMW znana ptzsprsy dotycząc* wpłat na PFRON		POUCZEHIE W przypMku «itwptac*nia w obowazitMcym larmnlt kwoty z poz 22
			dski.vK,> Winowi podstaw* do wystawiania
			tytułu wykonawczego zgodna z przagłum ottawy z dnia 17 <zorwco lM6r opowtpo-wjnu *gztkuc n*r W atłnMikKil

DEK-ll-b 1„