5340050909

Warszawa, dnia 25/06/2014

urząd lotnictwa CYWILNEGO

LOTNICZA KOMISJA EGZAMINACYJNA

ul. W. Flisu 2.02-247 WARSZAWA lei; <22) 520 ?4 28. 520 73 32. G>... <22)520 73 32

SKIEROWANIE Nr 872 / 14 NA EGZAMIN TEORETYCZNO-PRAKTYCZNY

Pan / fcm........................................Józef JURCZYŃSKI...............................................

zostaje skicrowany(a) na egzamin praktyczny na liceucj< / świadectwo kwalifikacji / uprawnienie lutnicze;

UAVO + VLOS

Imię i nazwisko Egzaminatora: Maciej ĆWIKLIŃSKI Telefon kontaktowy do Egzaminatora

Nr upoważnienia: PLT5964

500 106 453

SKIEROWASIF. ZACHOWUJE WĄjSOŚĆ DO PSIA 31.1Z2014r. Gdy egzamin praktyczny nie wstanie wykonany h* ty m terminie, skierowanie nateZy zwrócić do LKE.

Proizr iue tzz&ndnoM/ na /Wy/W»• iw tkhrrouutriu t*> dniu jl. L2> 2014 Z.

(rsoncU Lotniczego lotów ifaktycznych

t&aszuk................

(pieczęć imienni! i podpis wystawUjncecoj

INFORMACJE DLA KANDYDATA:

1.    Kandydat jest uprawniony do wylegitymowania egzaminatora ria podstawie upoważnienia i dokumentu tożsamości.

2.    Eavtytonank.csząmin praktycznego skierowanie (luh kopie) należy zwrócić do LKE razem i protokołem egzaminacyjnym.

INFORMACJE DLA EGZAMINATORA:

1.    tgzam inaior je*t uprawniony do wylegitymowania kandydata na podstawie dokumentu tożsamości.

2.    Egzaminator jest uprawniony do sprawdzenia wiedzy teoretycznej i weryfikacji umiejętności praktycznych w zakresie przeprowadzonego egzaminu.

3.    Egzaminator jest uprawniony do wglądu i dokonywaniu zapisów w dokjmcntocj: osobistej egzaminowanego. niezbędnych do przeprowadzonego egzaminu.

4.    Egzamin teoretyczny /dany w dniu...................

5.    Kandydat nie zaliczył egzaminu praktycznego w dniu...................................(w załączeniu kopia protokołu

z egzaminu praktycznego z dnia .......................................... przeprowadzonego prze/

Nr upoważniona

>•